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摘要：小儿静脉输液过程中：①做好患儿及家长心理护理。②苦练基本功，提高穿刺水平。③巡回期间做好宣教工作，努力提高穿刺成率。
关键词：小儿静脉输液 存在问题 应对
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.423
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0276-01
小儿静脉输液是门诊中最常见的一种护理操作技术。高超的穿刺技术一方面保证了抢救及治疗的顺利进行，另一方面减轻患儿痛苦，拉近了护患之间的心理距离，对患儿的康复和门诊工作的順利进行是极其重要的一部分。但要做好静脉穿刺，存在几个问题需要我们去应对。①患儿年龄小，不合作。②血管细。③患儿及家长缺乏信任感。④护士穿刺压力大，自信不足。⑤穿刺后固定难度大。⑥输液过程中巡回工作任务重。
1 掌握患儿各年龄段心情特点，以正确的方法应对
患儿因患病带来痛苦，加之医院的陌生环境，常会引起一系列心理反应，主要特征有，恐惧，反抗，自卑，焦虑等等，对各个年龄阶段区别对待。
1.1 0～10个月婴幼儿因不能言表，情绪反应不突出，但对周围环静较敏感，表现不安或哭闹。护士应以温柔的言语，悦耳的声调并以指腹轻轻触摸患儿皮肤，消楚其紧张感。
1.2 10个月到2周岁小儿注射存在一定难度。小儿力气慢慢增大，紧张感大，抵触情绪较强。需要在家属配合下，用腹部抵住患儿膝关节，大都能成功。可以恰当发些小五星，小红花，小饰品，会有较好效果。
1.3 2周岁～6周岁患儿情绪情绪变化大，易受环境影响。护士应以端庄的仪表，温柔的言语，用带高帽的形式，以儿童语言与他（她）们交流。对于患儿合作给与表扬，取得信任和配合。
2 选择血管
应该选择浅表、暴露、长直的静脉，有些部位如耳后，颞部，顶部的血管等。同时看清血管的深浅，走向，心中做到成功率90%，按好皮肤，再进针。
3 静脉穿刺的几个问题和方法
3.1 新生儿：由于新生儿的血管走向特点，所以穿刺时应用手指绷紧皮肤，5°～10°进针角度进针，见回血后沿静脉走向再刺入一段后固定。进针时速度应快，但应注意如有头皮血肿应避开血肿，选择其他地方注射
3.2 婴幼儿。
3.2.1 额正中静脉：比较粗，清晰，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身与血管平行向前推进，也就是见回血后再进针少许。
3.2.2 颞静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用示指触摸，然后再进针。
3.2.3 大隐静脉：扎止血带不能太远，大约在穿刺点上4～5cm。较胖的孩子，止血带应往远端扎，如果手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特点，由浅入深进针，进针角度30°～45°。
3.2.4 手背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，因足背血管多表浅，应以10°～15°角进针。
3.2.5 颅骨骨缝静脉穿刺法：用手指摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15°进针，在骨缝中间穿刺见回血即可。如能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。
4 患儿家长的心理问题
4.1 患儿家长的情绪及言形会对患儿产生直接影响。大多数家长对孩子疾病情况。存在焦虑心理，对护士静脉穿刺要求高，希望一针见血。护士对待患儿的温柔的动作，娴熟的技能，自信的表情，能消除患儿家长的顾虑，并要特别理解家长的这种心理。
4.2 在输液过程中，适当传播些医学专业知识，使其放下精神包袱，减少戒备心理。
5 提高专业知识技能，良好的技术是取的患儿及家长信任和配合的关键
苦练基本功，做到动作轻柔，娴熟、准确、快捷、规范。边操作边和患儿交谈，分散患儿注意力，努力做到一针见血。科室同事之间也可互帮互助，对于确实没把握的静脉不能盲穿，以免增加患儿及家长的不信任感，增加医疗纠纷。
6 穿刺成功后，妥贴的固定也是比较关键的一步
静脉穿刺成功后，固定是一个非常重要环节。不可下压针柄，应用左手拇指指尖轻轻垫住针柄，右手迅速固定。现常用一次性敷贴固定，一条固定针柄，一条保护针眼，最后一条用纸质胶带交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳郭上。手足静脉固定多以夹板固定为主。手背固定摘要：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定摘要：将夹板置内踝处固定。应注重夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免针头移位穿破血管。同时对输液部位给于保护是关键，避免碰触固定部位，避免牵拉输液器，以免针头移位脱落。
7 巡回期间护士应消除患儿家长顾虑，恰当予健康指导
7.1 巡回期间，护士应教会患儿及家长保护静脉的注意事项，同时向患儿家长宣传育儿知识、喂养知识、疾病知识及家庭护理常规，使家长懂得疾病的康复是一个过程需精心治疗，还需恰当调养休息，降低患儿家长焦虑程度，使其给患儿积极的心理支持，起到良好的心理传递作用。
7.2 输液是以个连续的过程，患儿长时间或局部不适，不能合作，应恰当与患儿交谈，按摩手臂部，调节局部不适感，分散患儿注意力，翻看小说及画刋，讲些生动活泼的故事，在轻松愉快中结束输液。
8 小结
综上所述，我们在与患儿长期的接触过程中常常体会到：小儿静脉穿刺技术固然重要，做好各年龄段患儿及家长的心理护理同等重要，护士还需药有良好的心里素质，我们应该不断探索，以最新的护理理念，与患儿建立起适合现代医学模式的护患关系。
参考文献
[1] 曹枫林，护理心理学，北京：人民卫生出版社，2013，5（2），113
关键词：小儿静脉输液 存在问题 应对
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.423
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0276-01
小儿静脉输液是门诊中最常见的一种护理操作技术。高超的穿刺技术一方面保证了抢救及治疗的顺利进行，另一方面减轻患儿痛苦，拉近了护患之间的心理距离，对患儿的康复和门诊工作的順利进行是极其重要的一部分。但要做好静脉穿刺，存在几个问题需要我们去应对。①患儿年龄小，不合作。②血管细。③患儿及家长缺乏信任感。④护士穿刺压力大，自信不足。⑤穿刺后固定难度大。⑥输液过程中巡回工作任务重。
1 掌握患儿各年龄段心情特点，以正确的方法应对
患儿因患病带来痛苦，加之医院的陌生环境，常会引起一系列心理反应，主要特征有，恐惧，反抗，自卑，焦虑等等，对各个年龄阶段区别对待。
1.1 0～10个月婴幼儿因不能言表，情绪反应不突出，但对周围环静较敏感，表现不安或哭闹。护士应以温柔的言语，悦耳的声调并以指腹轻轻触摸患儿皮肤，消楚其紧张感。
1.2 10个月到2周岁小儿注射存在一定难度。小儿力气慢慢增大，紧张感大，抵触情绪较强。需要在家属配合下，用腹部抵住患儿膝关节，大都能成功。可以恰当发些小五星，小红花，小饰品，会有较好效果。
1.3 2周岁～6周岁患儿情绪情绪变化大，易受环境影响。护士应以端庄的仪表，温柔的言语，用带高帽的形式，以儿童语言与他（她）们交流。对于患儿合作给与表扬，取得信任和配合。
2 选择血管
应该选择浅表、暴露、长直的静脉，有些部位如耳后，颞部，顶部的血管等。同时看清血管的深浅，走向，心中做到成功率90%，按好皮肤，再进针。
3 静脉穿刺的几个问题和方法
3.1 新生儿：由于新生儿的血管走向特点，所以穿刺时应用手指绷紧皮肤，5°～10°进针角度进针，见回血后沿静脉走向再刺入一段后固定。进针时速度应快，但应注意如有头皮血肿应避开血肿，选择其他地方注射
3.2 婴幼儿。
3.2.1 额正中静脉：比较粗，清晰，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身与血管平行向前推进，也就是见回血后再进针少许。
3.2.2 颞静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用示指触摸，然后再进针。
3.2.3 大隐静脉：扎止血带不能太远，大约在穿刺点上4～5cm。较胖的孩子，止血带应往远端扎，如果手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特点，由浅入深进针，进针角度30°～45°。
3.2.4 手背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，因足背血管多表浅，应以10°～15°角进针。
3.2.5 颅骨骨缝静脉穿刺法：用手指摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15°进针，在骨缝中间穿刺见回血即可。如能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。
4 患儿家长的心理问题
4.1 患儿家长的情绪及言形会对患儿产生直接影响。大多数家长对孩子疾病情况。存在焦虑心理，对护士静脉穿刺要求高，希望一针见血。护士对待患儿的温柔的动作，娴熟的技能，自信的表情，能消除患儿家长的顾虑，并要特别理解家长的这种心理。
4.2 在输液过程中，适当传播些医学专业知识，使其放下精神包袱，减少戒备心理。
5 提高专业知识技能，良好的技术是取的患儿及家长信任和配合的关键
苦练基本功，做到动作轻柔，娴熟、准确、快捷、规范。边操作边和患儿交谈，分散患儿注意力，努力做到一针见血。科室同事之间也可互帮互助，对于确实没把握的静脉不能盲穿，以免增加患儿及家长的不信任感，增加医疗纠纷。
6 穿刺成功后，妥贴的固定也是比较关键的一步
静脉穿刺成功后，固定是一个非常重要环节。不可下压针柄，应用左手拇指指尖轻轻垫住针柄，右手迅速固定。现常用一次性敷贴固定，一条固定针柄，一条保护针眼，最后一条用纸质胶带交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳郭上。手足静脉固定多以夹板固定为主。手背固定摘要：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定摘要：将夹板置内踝处固定。应注重夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免针头移位穿破血管。同时对输液部位给于保护是关键，避免碰触固定部位，避免牵拉输液器，以免针头移位脱落。
7 巡回期间护士应消除患儿家长顾虑，恰当予健康指导
7.1 巡回期间，护士应教会患儿及家长保护静脉的注意事项，同时向患儿家长宣传育儿知识、喂养知识、疾病知识及家庭护理常规，使家长懂得疾病的康复是一个过程需精心治疗，还需恰当调养休息，降低患儿家长焦虑程度，使其给患儿积极的心理支持，起到良好的心理传递作用。
7.2 输液是以个连续的过程，患儿长时间或局部不适，不能合作，应恰当与患儿交谈，按摩手臂部，调节局部不适感，分散患儿注意力，翻看小说及画刋，讲些生动活泼的故事，在轻松愉快中结束输液。
8 小结
综上所述，我们在与患儿长期的接触过程中常常体会到：小儿静脉穿刺技术固然重要，做好各年龄段患儿及家长的心理护理同等重要，护士还需药有良好的心里素质，我们应该不断探索，以最新的护理理念，与患儿建立起适合现代医学模式的护患关系。
参考文献
[1] 曹枫林，护理心理学，北京：人民卫生出版社，2013，5（2），113