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【摘要】目的探讨新产程模式下第二产程持续时间≥3 h对经阴道分娩初产妇盆底功能恢复的影響。方法随机选取我院2017年9月～2018年5月新产程模式第二产程持续时间≥3 h的经阴道分娩初产妇110例作为观察组，同时随机选取同期新产程模式第二产程持续时间？3 h的经阴道分娩初产妇110例作为对照组，对照组分为2组，第二产程持续时间？2h的60例为对照a组，第二产程持续时间≥2h且？3h的50例为对照b组，比较3组的盆底功能差异。观察对比两组分娩时会阴疼痛程度，盆底肌力，盆底张力以及盆底功能受损发生率。结果观察组分娩时会阴疼痛程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组I 类肌纤维强度、Ⅱ类肌纤维强度低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组盆底功能受损发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论新产程模式下第二产程持续时间≥3 h对经阴道分娩初产妇盆底功能降低，影响盆底功能的恢复。
【关键词】新产程；第二产程；初产妇；盆底功能
Effect of the second stage of labor duration ≥3 h in new labor mode on the recovery of pelvic floor function in vaginal delivery
[ABSTRACT]OBJECTIVETo investigate the effect of the second stage of labor duration ≥ 3 h on the recovery of pelvic floor function in vaginal delivery. MethodsA total of 110 vaginal delivery primiparas with a duration of ≥3 h in the new stage of labor from September 2017 to May 2018 in our hospital were randomly selected as the observation group， and the second labor duration of the new labor model was randomly selected. A total of 110 vaginal delivery primiparas of ？3 h were used as a control group to compare the basin function of the two groups. Observe and compare the degree of perineal pain， pelvic floor muscle strength， pelvic floor tension and pelvic floor function damage during the two groups. ResultsThe degree of perineal pain was higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal resting myoelectric value， vaginal contraction myoelectric value and vaginal contraction duration were lower in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）； the intensity of type I muscle fibers and the strength of type II muscle fibers in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the incidence of pelvic floor function impairment in the observation group was higher than that in the control group. Group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The second stage of labor in the new labor mode is ≥3 h， which reduces the pelvic floor function of vaginal delivery and affects the recovery of pelvic floor function.
[KEYWORDS]new labor； second stage of labor； primipara； pelvic floor function
在经阴道分娩的妊娠过程中，盆底功能容易受到损伤，盆底肌力、盆底张力明显下降，难以恢复到产前的状态，从而增加了盆腔器官脱落、盆底功能受损以及压力性尿失禁等盆底功能受损发生率，导致产妇盆底功能的恢复效果不佳[1-2]。 第二产程初产妇一般需要1～2小时，一般来说不得超过2个小时。新产程模式下[3]，采用分娩镇痛的初产妇，第二产程为4小时，不采用分娩镇痛的初产妇，第二产程为3小时，本文通过对比第二产程大于等于3小时和第二产程小于3小时的经阴道分娩初产妇产后会阴疼痛、阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、盆腔器官脱落、盆底功能受损、压力性尿失禁进行评估和测定，研究第二产程大于等于3小时对经阴道分娩初产妇盆底功能恢复的影响，现将本文的研究报告呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2017年9月～2018年5月新产程模式第二产程持续时间≥3 h的经阴道分娩初产妇110例作为观察组，同时随机选取同期新产程模式第二产程持续时间<3 h的经阴道分娩初产妇110例作为对照组。观察组年龄24～36岁，平均（30.17±5.95）岁，孕周37～42周，平均（39.76±1.51）周；对照a组年龄23～35岁，平均（29.72±6.07）岁，孕周37～42周，平均（39.84±1.50）周；對照b组年龄23～37岁，平均（29.58±6.08）岁，运孕周37～42周，平均（39.60±1.78）岁。三组在年龄、孕周等数据上差异无统计学意义（P>0.05），三组数据可以进行对比。
纳入标准：①经阴道初产妇；②单胎；③胎儿无畸形；④孕周37～42周。
排除标准：①产妇或新生儿死亡；②巨大儿；③妊娠并发症及合并症。
1.2方法
在新产程模式下，对我院的经阴道单胎足月分娩的初产妇进行分娩时会阴疼痛的评估，对产后孕妇的盆腔器官脱落、盆底功能受损以及压力性尿失禁等进行评测，采用法国PHENIXUSB8盆底肌肉刺激治疗仪测定，主要包括盆底肌力、盆底张力等的测定。
1.3观察指标
对两组产妇分娩时会阴疼痛，以及产后盆底肌力、盆底张力、盆底功能受损发生率进行评估和测定。分娩时会因疼痛程度分为0～3级，共4级。0级疼痛：无疼痛；1级疼痛：轻度疼痛；2级疼痛：中度疼痛；3级疼痛：重度疼痛。盆底肌力：阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间；盆底张力：Ⅰ类肌纤维肌力强度、Ⅱ类肌纤维肌力强度。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0进行分析，计量数据用（x±s）表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，计数数据用n（%）表示，组间采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
三组产妇分娩时会阴疼痛例数对比，0级疼痛、2级疼痛、3级疼痛组间差异具有统计学意义（P<0.05），1级疼痛组间差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。
三组产妇阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间评分比较，组间差异具有统计学意义（F=10.148、16.135、7.513，P<0.05）。
三组产妇Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力评分比较，组间差异具有统计学意义（F=13.566、10.779，P<0.05）。
3讨论
在分娩的过程中，由于肌纤维长期处于收缩状态，经阴道初产妇的盆底肌力、盆底张力均明显下降，产妇分娩时由于会阴保护不佳，也会出现会阴撕拉而导致的会阴疼痛，对产后盆底功能的恢复会产生一定的影响[4-5]。相关研究表明，阴道前壁脱垂的发生率高达1.5%[6]，压力性尿失禁的发生率随着孕妇产后时间的增加而呈现逐渐上升的趋势[7]。由于新产程模式下第二产程的时间的延长，因此新模式下第二产程的时长是否影响盆底功能的恢复一直备受争议，沈琦和郭志娟认为，新产程模式下第二产程时间的延长，会导致盆底的肌肉发生永久性、不可逆性的损伤，从而增加盆底功能障碍性疾病的发生率[8-9]。相关文献显示，新产程模式下第二产程时间小于等于3小时产妇产后盆底功能的损伤没有明显变化，而当产程时间大于3小时产妇产后盆底功能的损伤显著增强[10-12]，这与本文的研究结果相吻合。
本文研究结果显示，第二产程时间大于等于3小时，分娩时会阴疼痛明显增强，第二产程时间小于3小时，分娩时会阴疼痛没有明显变化。第二产程大于等于3小时，盆底肌力、盆底张力均明显低于第二产程小于3小时，第二产程小于3小时盆底肌力、盆底张力无明显变化。第二产程大于等于3小时，盆底功能受损发生率均高于第二产程小于3小时，第二产程小于3小时盆底功能受损发生率无明显变化。相关文献证明[13]，第二产程时间与盆底功能的恢复有着直接联系，当第二产程大于等于3小时，由于对盆底肌肉和神经组织的压迫时间增长，导致会阴出现疼痛、充血、水肿以及盆底肌肉松弛，使得盆腔器官脱落、盆底功能受损以及尿失禁等，从而影响产后盆底功能的恢复。阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值越高、阴道收缩持续时间越长，产妇的盆底功能更容易恢复，而第二产程大于等于3小时阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值最低、阴道收缩持续时间最短，说明盆底功能更不易恢复，与本文的研究结果一致。
综上所述，新产程模式下第二产程持续时间≥3 h，经阴道分娩初产妇的会阴疼痛级别明显提高，且盆底肌力、盆底张力均显著下降，盆底功能受损率明显上升，对经阴道分娩初产妇盆底功能恢复的具有一定的影响。因此，第二产程持续时间控制在3个小时以内有利于经阴道分娩初产妇盆底功能的恢复。
参考文献
[1]丘媚妮， 饶煌珍. Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析[J]. 现代仪器与医疗， 2016，32（1）： 67-69.
[2]樊冬梅， 齐朋伟， 陈亚伟， 等. 盆底肌功能训练治疗盆腔器官脱垂的系统评价[J]. 中国妇产科临床杂志， 2016， 28（2）： 110-113.
[3]徐光洪， 刘建. 第二产程时限改变对母儿预后的影响[J]. 重庆医学， 2016， 45（27）：3796-3798. [4]Mathé M， Valancogne G ， Atallah A ， et al. Early pelvic floor muscle training after obstetrical anal sphincter injuries for the reduction of anal incontinence[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology， 2016， 199：201-206.
[5]張春梅， 杨志英， 李磊， 等. 盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病疗效[J]. 中国妇幼健康研究， 2015， 26（ 4）： 763.
[6]Oblasser C ， Mccourt C ， Hanzal E ， et al. Vibrating vaginal balls to improve pelvic floor muscle performance in women after childbirth： a protocol for a randomised controlled feasibility trial[J]. Journal of Advanced Nursing， 2016， 72（4）：15.
[7]Tennfjord M K ， Hilde G ， Staerjensen J ， et al. Effect of postpartum pelvic floor muscle training on vaginal symptoms and sexual dysfunction-secondary analysis of a randomised trial[J]. Bjog An International Journal of Obstetrics & Gynaecology， 2016， 123（4）：634-642.
[8]陈佳， 罗欣， 王龙琼. 第二产程时间对产后盆底肌力的影响[J]. 实用妇产科杂志， 2016， 32（1）：27-29.
[9]刘晓莉. 第二产程时限对新产程下初产妇分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2018（8）：1770-1773.
[10]曾国富， 梁丹丹， 杨恒生， 等. 探讨新、旧第二产程时间对母婴安全的影响[J]. 中华医学工程， 2016， 24（7）： 134-135.
[11]陈慧娟， 吴蕾， 付锦艳. 新产程标准中第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响研究[J]. 中华护理杂志， 2016， 51（10）： 1170-1173.
[12]刘红梅， 黄雪玉， 韦丽萍. 新产程管理下第二产程时长对母儿结局的影响[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（9）：1579-1581.
[13]周艳红， 黄柳， 范祎， 等. 新产程管理下第二产程延长对产后盆底功能的影响[J]. 热带医学杂志， 2018， v.18（04）：120-122.
【关键词】新产程；第二产程；初产妇；盆底功能
Effect of the second stage of labor duration ≥3 h in new labor mode on the recovery of pelvic floor function in vaginal delivery
[ABSTRACT]OBJECTIVETo investigate the effect of the second stage of labor duration ≥ 3 h on the recovery of pelvic floor function in vaginal delivery. MethodsA total of 110 vaginal delivery primiparas with a duration of ≥3 h in the new stage of labor from September 2017 to May 2018 in our hospital were randomly selected as the observation group， and the second labor duration of the new labor model was randomly selected. A total of 110 vaginal delivery primiparas of ？3 h were used as a control group to compare the basin function of the two groups. Observe and compare the degree of perineal pain， pelvic floor muscle strength， pelvic floor tension and pelvic floor function damage during the two groups. ResultsThe degree of perineal pain was higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal resting myoelectric value， vaginal contraction myoelectric value and vaginal contraction duration were lower in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）； the intensity of type I muscle fibers and the strength of type II muscle fibers in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the incidence of pelvic floor function impairment in the observation group was higher than that in the control group. Group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The second stage of labor in the new labor mode is ≥3 h， which reduces the pelvic floor function of vaginal delivery and affects the recovery of pelvic floor function.
[KEYWORDS]new labor； second stage of labor； primipara； pelvic floor function
在经阴道分娩的妊娠过程中，盆底功能容易受到损伤，盆底肌力、盆底张力明显下降，难以恢复到产前的状态，从而增加了盆腔器官脱落、盆底功能受损以及压力性尿失禁等盆底功能受损发生率，导致产妇盆底功能的恢复效果不佳[1-2]。 第二产程初产妇一般需要1～2小时，一般来说不得超过2个小时。新产程模式下[3]，采用分娩镇痛的初产妇，第二产程为4小时，不采用分娩镇痛的初产妇，第二产程为3小时，本文通过对比第二产程大于等于3小时和第二产程小于3小时的经阴道分娩初产妇产后会阴疼痛、阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、盆腔器官脱落、盆底功能受损、压力性尿失禁进行评估和测定，研究第二产程大于等于3小时对经阴道分娩初产妇盆底功能恢复的影响，现将本文的研究报告呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2017年9月～2018年5月新产程模式第二产程持续时间≥3 h的经阴道分娩初产妇110例作为观察组，同时随机选取同期新产程模式第二产程持续时间<3 h的经阴道分娩初产妇110例作为对照组。观察组年龄24～36岁，平均（30.17±5.95）岁，孕周37～42周，平均（39.76±1.51）周；对照a组年龄23～35岁，平均（29.72±6.07）岁，孕周37～42周，平均（39.84±1.50）周；對照b组年龄23～37岁，平均（29.58±6.08）岁，运孕周37～42周，平均（39.60±1.78）岁。三组在年龄、孕周等数据上差异无统计学意义（P>0.05），三组数据可以进行对比。
纳入标准：①经阴道初产妇；②单胎；③胎儿无畸形；④孕周37～42周。
排除标准：①产妇或新生儿死亡；②巨大儿；③妊娠并发症及合并症。
1.2方法
在新产程模式下，对我院的经阴道单胎足月分娩的初产妇进行分娩时会阴疼痛的评估，对产后孕妇的盆腔器官脱落、盆底功能受损以及压力性尿失禁等进行评测，采用法国PHENIXUSB8盆底肌肉刺激治疗仪测定，主要包括盆底肌力、盆底张力等的测定。
1.3观察指标
对两组产妇分娩时会阴疼痛，以及产后盆底肌力、盆底张力、盆底功能受损发生率进行评估和测定。分娩时会因疼痛程度分为0～3级，共4级。0级疼痛：无疼痛；1级疼痛：轻度疼痛；2级疼痛：中度疼痛；3级疼痛：重度疼痛。盆底肌力：阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间；盆底张力：Ⅰ类肌纤维肌力强度、Ⅱ类肌纤维肌力强度。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0进行分析，计量数据用（x±s）表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，计数数据用n（%）表示，组间采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
三组产妇分娩时会阴疼痛例数对比，0级疼痛、2级疼痛、3级疼痛组间差异具有统计学意义（P<0.05），1级疼痛组间差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。
三组产妇阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间评分比较，组间差异具有统计学意义（F=10.148、16.135、7.513，P<0.05）。
三组产妇Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力评分比较，组间差异具有统计学意义（F=13.566、10.779，P<0.05）。
3讨论
在分娩的过程中，由于肌纤维长期处于收缩状态，经阴道初产妇的盆底肌力、盆底张力均明显下降，产妇分娩时由于会阴保护不佳，也会出现会阴撕拉而导致的会阴疼痛，对产后盆底功能的恢复会产生一定的影响[4-5]。相关研究表明，阴道前壁脱垂的发生率高达1.5%[6]，压力性尿失禁的发生率随着孕妇产后时间的增加而呈现逐渐上升的趋势[7]。由于新产程模式下第二产程的时间的延长，因此新模式下第二产程的时长是否影响盆底功能的恢复一直备受争议，沈琦和郭志娟认为，新产程模式下第二产程时间的延长，会导致盆底的肌肉发生永久性、不可逆性的损伤，从而增加盆底功能障碍性疾病的发生率[8-9]。相关文献显示，新产程模式下第二产程时间小于等于3小时产妇产后盆底功能的损伤没有明显变化，而当产程时间大于3小时产妇产后盆底功能的损伤显著增强[10-12]，这与本文的研究结果相吻合。
本文研究结果显示，第二产程时间大于等于3小时，分娩时会阴疼痛明显增强，第二产程时间小于3小时，分娩时会阴疼痛没有明显变化。第二产程大于等于3小时，盆底肌力、盆底张力均明显低于第二产程小于3小时，第二产程小于3小时盆底肌力、盆底张力无明显变化。第二产程大于等于3小时，盆底功能受损发生率均高于第二产程小于3小时，第二产程小于3小时盆底功能受损发生率无明显变化。相关文献证明[13]，第二产程时间与盆底功能的恢复有着直接联系，当第二产程大于等于3小时，由于对盆底肌肉和神经组织的压迫时间增长，导致会阴出现疼痛、充血、水肿以及盆底肌肉松弛，使得盆腔器官脱落、盆底功能受损以及尿失禁等，从而影响产后盆底功能的恢复。阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值越高、阴道收缩持续时间越长，产妇的盆底功能更容易恢复，而第二产程大于等于3小时阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值最低、阴道收缩持续时间最短，说明盆底功能更不易恢复，与本文的研究结果一致。
综上所述，新产程模式下第二产程持续时间≥3 h，经阴道分娩初产妇的会阴疼痛级别明显提高，且盆底肌力、盆底张力均显著下降，盆底功能受损率明显上升，对经阴道分娩初产妇盆底功能恢复的具有一定的影响。因此，第二产程持续时间控制在3个小时以内有利于经阴道分娩初产妇盆底功能的恢复。
参考文献
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[2]樊冬梅， 齐朋伟， 陈亚伟， 等. 盆底肌功能训练治疗盆腔器官脱垂的系统评价[J]. 中国妇产科临床杂志， 2016， 28（2）： 110-113.
[3]徐光洪， 刘建. 第二产程时限改变对母儿预后的影响[J]. 重庆医学， 2016， 45（27）：3796-3798. [4]Mathé M， Valancogne G ， Atallah A ， et al. Early pelvic floor muscle training after obstetrical anal sphincter injuries for the reduction of anal incontinence[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology， 2016， 199：201-206.
[5]張春梅， 杨志英， 李磊， 等. 盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病疗效[J]. 中国妇幼健康研究， 2015， 26（ 4）： 763.
[6]Oblasser C ， Mccourt C ， Hanzal E ， et al. Vibrating vaginal balls to improve pelvic floor muscle performance in women after childbirth： a protocol for a randomised controlled feasibility trial[J]. Journal of Advanced Nursing， 2016， 72（4）：15.
[7]Tennfjord M K ， Hilde G ， Staerjensen J ， et al. Effect of postpartum pelvic floor muscle training on vaginal symptoms and sexual dysfunction-secondary analysis of a randomised trial[J]. Bjog An International Journal of Obstetrics & Gynaecology， 2016， 123（4）：634-642.
[8]陈佳， 罗欣， 王龙琼. 第二产程时间对产后盆底肌力的影响[J]. 实用妇产科杂志， 2016， 32（1）：27-29.
[9]刘晓莉. 第二产程时限对新产程下初产妇分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2018（8）：1770-1773.
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[11]陈慧娟， 吴蕾， 付锦艳. 新产程标准中第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响研究[J]. 中华护理杂志， 2016， 51（10）： 1170-1173.
[12]刘红梅， 黄雪玉， 韦丽萍. 新产程管理下第二产程时长对母儿结局的影响[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（9）：1579-1581.
[13]周艳红， 黄柳， 范祎， 等. 新产程管理下第二产程延长对产后盆底功能的影响[J]. 热带医学杂志， 2018， v.18（04）：120-122.