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【摘要】目的对比分析脑电图（EEG）与磁共振成像（MRI）在病毒性脑炎（VE）患儿早期诊断中的应用价值。方法选取2016年11月～2018年11月我院172例疑似VE患儿，以脑脊液检查（CSF）结果为金标准，入院72h均进行MRI及EEG检查，并统计分析检查结果，观察MRI、EEG在病毒性脑炎早期诊断中的效能。结果 EEG检查准确度94.19%、阴性预测值85.00%及敏感度95.52%均高于MRI检查的84.30%、59.02%、81.34%（P<0.05）；两种检查阳性预测值、特异度及误诊率比较无显著差异（P>0.05）；EEG诊断不同发病部位的符合率92.54%高于MRI 82.09%（P<0.05）。结论相较于MRI检查，EEG检查应用于VE患儿，敏感度、准确度较高，有助于判断发病部位、选择针对性治疗措施、监测治疗效果及评估预后。
【关键词】EEG；MRI；VE；早期诊断
Comparative Analysis of EEG and MRI in Early Diagnosis of Children with Viral Encephalitisa
[ABSTRACT]OBJECTIVETo compare and analyze the application value of electroencephalogram （EEG） and magnetic resonance imaging （MRI） in the early diagnosis of children with viral encephalitis （VE）. MethodsFrom November 2016 to November 2018， 172 children with suspected VE were enrolled in our hospital. The results of CSF were used as the gold standard. MRI and EEG were performed at 72 hours after admission. The results were statistically analyzed and observed. MRI and EEG were observed. Efficacy in the early diagnosis of viral encephalitis. ResultsThe accuracy of EEG examination was 94.19%， the negative predictive value was 85.00%， and the sensitivity was 95.52%， which was higher than 84.30%， 59.02%， and 81.34% （P<0.05） of MRI. The positive predictive value， specificity and misdiagnosis rate of the two tests were positive. There was no significant difference （P>0.05）； the coincidence rate of EEG diagnosis of different sites was 92.54% higher than MRI 82.09% （P<0.05）. Conclusion Compared with MRI， EEG examination is applied to children with VE， and the sensitivity and accuracy are high. It is helpful to judge the location of the disease， select targeted treatment measures， monitor the treatment effect and evaluate the prognosis.
[KEYWORDS]EEG； MRI； VE； Early diagnosis
病毒性腦炎（Viral encephalitis，VE）多是由肠道病毒、单纯疱疹病毒等感染所致脑部炎症，通常伴有颅内高压与大脑实质性损害等临床表现，但由于其早期临床症状不具有典型性，导致部分患者随着病情进展，可遗留昏迷、癫痫、瘫痪等症状，甚至死亡，严重威胁患儿生命安全[1-2]。因此早期及时诊断、实施有效治疗方案对促进预后改善至关重要。头颅CT、病毒学检测作为既往临床检测VE的重要手段，存在一定缺陷，可重复性较差[3]。因此寻找一种敏感度及准确度高的诊断方法对挽救VE患儿生命具有重要意义。基于此，本研究选取172例疑似VE患儿，探究脑电图（electroencephalogram，EEG）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在早期诊断中的应用效果与价值。现详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月～2018年11月我院172例疑似VE患儿，其中男102例，女70例；年龄0.5～13岁，平均年龄（8.14±2.21）岁；病程2～5d，平均病程（3.86±0.53）d；临床表现：52例头痛、发热，27例精神异常，15例癫痫发作，30例意识不清，11例肢体瘫痪，1例失语，36例脑膜刺激征。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院伦理委员会审核通过。
1.2选取标准
（1）纳入标准：患儿家属知情并签署同意书；均经脑脊液细胞学检查（CSF）检查显示：0.5岁≤婴儿期≤1岁者，白细胞计数>20×106/L；1岁<年龄≤13岁者，白细胞计数>10×106/L；近7～21d存在消化道或呼吸道感染史者；伴有呕吐频繁、头痛剧烈等神经系统症状者；（2）排除标准：合并肝肾等重要器官功能不全者；存在严重器质性病变者；伴有恶性肿瘤者；存在智力问题或无法正常交流、沟通者；存在精神疾病或依从性差，无法完成研究者。 1.3方法
1.3.1CSF检查于入院72h后，根据操作流程实施腰部穿刺检查，并取3ml液量送检。
1.3.2EEG检查选用日本光电EEG-1100K 数字化脑电图仪（由上海伊沐医疗器械有限公司提供），并采用国际系统（10/20）放置电极，实施常规描记。首次EEG检查均于入院72h完成，并将EEG检查结果分为：（1）弥漫性慢波型：各导联产生多形性、弥漫性（θ与δ）活动，并伴有1侧明显颞、额区，并存在或不存在棘波与尖波。（2）周期波型：周期性1侧癫痫样放电：多相或双相综合棘慢波、尖波、综合尖慢波及棘波呈周期性产生，并局限于1侧某1区域或广泛分布于1侧半球或2半球同时出现，重复出现时间1次/1～2s。另外，颞、额区存在广泛性周期性复合慢波通常存在阵发性高波幅多相（或尖波或综合尖）慢波，且重复出现时间为1次/1.5～2s。（3）额、颞区慢波型：1侧或2侧均为慢波（额、颞区）。
1.3.3MRI检查选用型号为HAD-FD-CNMR-I的核磁共振仪（由北京恒奥德仪器仪表有限公司提供），应用自旋回波（SE）序列（T2W1、T1W1）于入院72h后扫描矢状位与头轴位。参数设置为：矢状面层厚=5mm，轴面层厚=7mm。部分患儿实施三位时间飞跃磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）对大小脑分支血管、基底动脉、椎动脉及颅底Willis动脉环进行检查。MRI异常：对称或部队称，多呈长T1、长T2信号，多发或单发，信号呈斑片状或局限点状或弥漫性。
1.4观察指标
（1）统计CSF检查结果。（2）对比EEG、MRI检查结果。（3）对比EEG、MRI诊断效能。（4）EEG、MRI诊断VE患儿不同发病部位的准确度
1.5统计学分析
采用SPSS25.0软件分析数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1CSF检查结果
172例疑似VE患儿中，134例阳性，38例阴性，其中134例阳性中，55例脑内异常病灶区在基底节，45例额叶处，13例脑顶叶处，14例颞叶处，5例枕叶处，1例小脑，1例丘脑。
2.2EEG、MRI检查结果
EEG检查：阳性128例，阴性34例；MRI检查：阳性109例，阴性36例。见表1。
2.3EEG、MRI诊断效能
EEG检查准确度94.19%、阴性预测值85.00%及敏感度95.52%均高于MRI检查的84.30%、59.02%、81.34%（P<0.05）；两种检查阳性预测值、特异度及误诊率比较无显著差异（P>0.05），见表2。
2.4EEG、MRI诊断VE患儿不同发病部位的符合率
EEG诊断不同发病部位的符合率92.54%高于MRI 82.09%（P<0.05），且EEG Kappa指数高MRI，见表3、4。
3讨论
VE多发于儿童群人体，其病理机制在于受病毒感染直接侵犯，导致神经细胞出现炎性病变，免疫功能受损，神经细胞脑细胞出现异常信号，并累及基底节、脑干、额叶、枕叶、颞叶等脑组织[4]。另外，急性期VE病理改变仅出现脑水肿症状，而重症与慢性VE脑炎则出现增生胶质细胞、脑室扩大、组织坏死、神经元死亡，甚至脑萎缩等症状，若治疗不及时或治疗不当，对患儿生命安全构成严重影响[5]。因此为延长患儿生命周期，早期诊断尤为必要。病原学检查、血清学检查等是临床常用诊断VE主要依据，但其存在检测时间窗，且极易受病毒种类繁多、基层医院实验室条件等因素限制，无法普及应用[6]。
随着现代医疗科技技术的壮大，影像学检查已普遍应用于临床各种疾病检测中，可直观显现病灶部位与大小、数量、病变程度及受累组织。MRI应用于VE患儿，可清晰显示出脑组织病变部位、性质、形态及大小等异常变化，且其应用于检测VE患儿后颅窝、脑灰质、颅底等准确度更高。同时孔延亮等[7]研究指出，相较于CT，将MRI应用于诊断41例VE患儿，不受颅底复杂结构与骨伪影等相关因素限制，T1W1图像低信号呈点片状，T2W1影像上呈混合与高信号，且其阳性检测率高达92.7%。此外，VE患儿MRI主要特点如下：（1）病灶广泛，多为2侧多发，少数部分患儿为单发；（2）病变部位广泛，多以2侧脑顶叶、额叶及颞叶为主；（3）皮质病灶性状多以团块状或小片状或大片状为主，而白质病变为脱髓鞘性改变；（4）脑组织肿胀呈弥漫性；（5）病灶内存在出血现象[8-9]。
EEG可有效反映脑细胞功能，且临床实践发现，随着VE病情進展，EEG出现不同异常变化：急性期，EEG出现弥漫性异常，部分局灶出现癫痫样波，波型不对称及异常阵发性；重症期：EEG呈波幅高、慢波大，且慢波长期存在[10]。同时，EEG还可显示神经系统损害后电生理活动的紊乱。另外，VE患儿应用EEG检查发现均有异常，并伴随左右不对称、慢波呈弥漫性异常及周期性同步放电以颞叶为核心等主要表现，且入院后首次EEG检查发现中、重度VE患儿均存在意识障碍等症状，表明EEG异常程度越高，则代表大脑功能损害程度越严重[11-12]。本研究发现，EEG检查准确度94.19%、阴性预测值85.00%及敏感度95.52%均高于MRI检查的84.30%、59.02%、81.34%（P<0.05）。提示相较于MRI检查，EEG检查应用于VE患儿，可显著提高诊断敏感度及准确度。本研究还显示，EEG诊断不同发病部位的符合率92.54%高于MRI 82.09%（P<0.05）。可见相较于MRI检查，VE患儿选用EEG检查，可有效判断发病部位，有助于实施治疗方案，提高生存质量。
综上可知，相较于MRI检查，EEG检查应用于VE患儿，敏感度、准确度较高，有助于判断发病部位、选择针对性治疗措施、监测治疗效果及评估预后。 参考文献
[1][ZK（#]Sironi M，Peri A M，Cagliani R，et al.TLR3 Mutations in Adult Patients With Herpes Simplex Virus and Varicella-Zoster Virus Encephalitis[J].J Infect Dis，2017，215（9）：1430-1434.
[2]陆梦如，曾丽，蒋小英，等.氢质子磁共振波谱对脑低级别胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别诊断价值[J].临床神经病学杂志，2015，28（5）：330-333.
[3]石志杰，孙美珍，程霞.脑电图对小儿病毒性脑炎的诊断及预后评估[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（16）：1902-1904.
[4]Piret J，Boivin G.Innate immune response during herpes simplex virus encephalitis and development of immunomodulatory strategies[J].Rev Med Virol，2015，25（5）：300-319.
[5]殷卫兵，严鸣光.病毒性脑炎患儿脑脊液和血清中NSE、MBP和S-100的变化及临床意义[J].中国卫生检验杂志，2015，25（22）：3899-3902.
[6]尹子铭，石建军，续秋艳，等.DWI联合MRS对病毒性脑炎和脑低级别胶质瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（1）：15-18.
[7]孔延亮，黃勇，胡重灵，等.病毒性脑炎的CT和MRI诊断价值研究及对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（12）：7-9.
[8]向旭，殷洁，尤国庆，等.中枢神经系统感染患者MRI与CT的临床诊断价值分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（7）：1016-1019.
[9]洪莲，任鸿萍，刘华，等.病毒性脑炎患者头部MRI影像学特点及其对预后的诊断价值[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2361-2363.
[10]陈正强，史丽娜，范学文，等.视频脑电图监测在病毒性脑炎所致症状性癫痫患者治疗中的应用[J].宁夏医科大学学报，2015，37（7）：843-844.
[11]郭育英，廖海燕，谢彩云，等.脑电图监测在病毒性脑炎诊断及预后中的应用价值[J].海南医学，2018，29（9）：1303-1304.
[12]钟亚敏，朱焰.MRI和EEG对病毒性脑炎合并惊厥患儿预后的评估价值[J].中国妇幼健康研究，2018，29（1）：70-73.
【关键词】EEG；MRI；VE；早期诊断
Comparative Analysis of EEG and MRI in Early Diagnosis of Children with Viral Encephalitisa
[ABSTRACT]OBJECTIVETo compare and analyze the application value of electroencephalogram （EEG） and magnetic resonance imaging （MRI） in the early diagnosis of children with viral encephalitis （VE）. MethodsFrom November 2016 to November 2018， 172 children with suspected VE were enrolled in our hospital. The results of CSF were used as the gold standard. MRI and EEG were performed at 72 hours after admission. The results were statistically analyzed and observed. MRI and EEG were observed. Efficacy in the early diagnosis of viral encephalitis. ResultsThe accuracy of EEG examination was 94.19%， the negative predictive value was 85.00%， and the sensitivity was 95.52%， which was higher than 84.30%， 59.02%， and 81.34% （P<0.05） of MRI. The positive predictive value， specificity and misdiagnosis rate of the two tests were positive. There was no significant difference （P>0.05）； the coincidence rate of EEG diagnosis of different sites was 92.54% higher than MRI 82.09% （P<0.05）. Conclusion Compared with MRI， EEG examination is applied to children with VE， and the sensitivity and accuracy are high. It is helpful to judge the location of the disease， select targeted treatment measures， monitor the treatment effect and evaluate the prognosis.
[KEYWORDS]EEG； MRI； VE； Early diagnosis
病毒性腦炎（Viral encephalitis，VE）多是由肠道病毒、单纯疱疹病毒等感染所致脑部炎症，通常伴有颅内高压与大脑实质性损害等临床表现，但由于其早期临床症状不具有典型性，导致部分患者随着病情进展，可遗留昏迷、癫痫、瘫痪等症状，甚至死亡，严重威胁患儿生命安全[1-2]。因此早期及时诊断、实施有效治疗方案对促进预后改善至关重要。头颅CT、病毒学检测作为既往临床检测VE的重要手段，存在一定缺陷，可重复性较差[3]。因此寻找一种敏感度及准确度高的诊断方法对挽救VE患儿生命具有重要意义。基于此，本研究选取172例疑似VE患儿，探究脑电图（electroencephalogram，EEG）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在早期诊断中的应用效果与价值。现详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月～2018年11月我院172例疑似VE患儿，其中男102例，女70例；年龄0.5～13岁，平均年龄（8.14±2.21）岁；病程2～5d，平均病程（3.86±0.53）d；临床表现：52例头痛、发热，27例精神异常，15例癫痫发作，30例意识不清，11例肢体瘫痪，1例失语，36例脑膜刺激征。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院伦理委员会审核通过。
1.2选取标准
（1）纳入标准：患儿家属知情并签署同意书；均经脑脊液细胞学检查（CSF）检查显示：0.5岁≤婴儿期≤1岁者，白细胞计数>20×106/L；1岁<年龄≤13岁者，白细胞计数>10×106/L；近7～21d存在消化道或呼吸道感染史者；伴有呕吐频繁、头痛剧烈等神经系统症状者；（2）排除标准：合并肝肾等重要器官功能不全者；存在严重器质性病变者；伴有恶性肿瘤者；存在智力问题或无法正常交流、沟通者；存在精神疾病或依从性差，无法完成研究者。 1.3方法
1.3.1CSF检查于入院72h后，根据操作流程实施腰部穿刺检查，并取3ml液量送检。
1.3.2EEG检查选用日本光电EEG-1100K 数字化脑电图仪（由上海伊沐医疗器械有限公司提供），并采用国际系统（10/20）放置电极，实施常规描记。首次EEG检查均于入院72h完成，并将EEG检查结果分为：（1）弥漫性慢波型：各导联产生多形性、弥漫性（θ与δ）活动，并伴有1侧明显颞、额区，并存在或不存在棘波与尖波。（2）周期波型：周期性1侧癫痫样放电：多相或双相综合棘慢波、尖波、综合尖慢波及棘波呈周期性产生，并局限于1侧某1区域或广泛分布于1侧半球或2半球同时出现，重复出现时间1次/1～2s。另外，颞、额区存在广泛性周期性复合慢波通常存在阵发性高波幅多相（或尖波或综合尖）慢波，且重复出现时间为1次/1.5～2s。（3）额、颞区慢波型：1侧或2侧均为慢波（额、颞区）。
1.3.3MRI检查选用型号为HAD-FD-CNMR-I的核磁共振仪（由北京恒奥德仪器仪表有限公司提供），应用自旋回波（SE）序列（T2W1、T1W1）于入院72h后扫描矢状位与头轴位。参数设置为：矢状面层厚=5mm，轴面层厚=7mm。部分患儿实施三位时间飞跃磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）对大小脑分支血管、基底动脉、椎动脉及颅底Willis动脉环进行检查。MRI异常：对称或部队称，多呈长T1、长T2信号，多发或单发，信号呈斑片状或局限点状或弥漫性。
1.4观察指标
（1）统计CSF检查结果。（2）对比EEG、MRI检查结果。（3）对比EEG、MRI诊断效能。（4）EEG、MRI诊断VE患儿不同发病部位的准确度
1.5统计学分析
采用SPSS25.0软件分析数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1CSF检查结果
172例疑似VE患儿中，134例阳性，38例阴性，其中134例阳性中，55例脑内异常病灶区在基底节，45例额叶处，13例脑顶叶处，14例颞叶处，5例枕叶处，1例小脑，1例丘脑。
2.2EEG、MRI检查结果
EEG检查：阳性128例，阴性34例；MRI检查：阳性109例，阴性36例。见表1。
2.3EEG、MRI诊断效能
EEG检查准确度94.19%、阴性预测值85.00%及敏感度95.52%均高于MRI检查的84.30%、59.02%、81.34%（P<0.05）；两种检查阳性预测值、特异度及误诊率比较无显著差异（P>0.05），见表2。
2.4EEG、MRI诊断VE患儿不同发病部位的符合率
EEG诊断不同发病部位的符合率92.54%高于MRI 82.09%（P<0.05），且EEG Kappa指数高MRI，见表3、4。
3讨论
VE多发于儿童群人体，其病理机制在于受病毒感染直接侵犯，导致神经细胞出现炎性病变，免疫功能受损，神经细胞脑细胞出现异常信号，并累及基底节、脑干、额叶、枕叶、颞叶等脑组织[4]。另外，急性期VE病理改变仅出现脑水肿症状，而重症与慢性VE脑炎则出现增生胶质细胞、脑室扩大、组织坏死、神经元死亡，甚至脑萎缩等症状，若治疗不及时或治疗不当，对患儿生命安全构成严重影响[5]。因此为延长患儿生命周期，早期诊断尤为必要。病原学检查、血清学检查等是临床常用诊断VE主要依据，但其存在检测时间窗，且极易受病毒种类繁多、基层医院实验室条件等因素限制，无法普及应用[6]。
随着现代医疗科技技术的壮大，影像学检查已普遍应用于临床各种疾病检测中，可直观显现病灶部位与大小、数量、病变程度及受累组织。MRI应用于VE患儿，可清晰显示出脑组织病变部位、性质、形态及大小等异常变化，且其应用于检测VE患儿后颅窝、脑灰质、颅底等准确度更高。同时孔延亮等[7]研究指出，相较于CT，将MRI应用于诊断41例VE患儿，不受颅底复杂结构与骨伪影等相关因素限制，T1W1图像低信号呈点片状，T2W1影像上呈混合与高信号，且其阳性检测率高达92.7%。此外，VE患儿MRI主要特点如下：（1）病灶广泛，多为2侧多发，少数部分患儿为单发；（2）病变部位广泛，多以2侧脑顶叶、额叶及颞叶为主；（3）皮质病灶性状多以团块状或小片状或大片状为主，而白质病变为脱髓鞘性改变；（4）脑组织肿胀呈弥漫性；（5）病灶内存在出血现象[8-9]。
EEG可有效反映脑细胞功能，且临床实践发现，随着VE病情進展，EEG出现不同异常变化：急性期，EEG出现弥漫性异常，部分局灶出现癫痫样波，波型不对称及异常阵发性；重症期：EEG呈波幅高、慢波大，且慢波长期存在[10]。同时，EEG还可显示神经系统损害后电生理活动的紊乱。另外，VE患儿应用EEG检查发现均有异常，并伴随左右不对称、慢波呈弥漫性异常及周期性同步放电以颞叶为核心等主要表现，且入院后首次EEG检查发现中、重度VE患儿均存在意识障碍等症状，表明EEG异常程度越高，则代表大脑功能损害程度越严重[11-12]。本研究发现，EEG检查准确度94.19%、阴性预测值85.00%及敏感度95.52%均高于MRI检查的84.30%、59.02%、81.34%（P<0.05）。提示相较于MRI检查，EEG检查应用于VE患儿，可显著提高诊断敏感度及准确度。本研究还显示，EEG诊断不同发病部位的符合率92.54%高于MRI 82.09%（P<0.05）。可见相较于MRI检查，VE患儿选用EEG检查，可有效判断发病部位，有助于实施治疗方案，提高生存质量。
综上可知，相较于MRI检查，EEG检查应用于VE患儿，敏感度、准确度较高，有助于判断发病部位、选择针对性治疗措施、监测治疗效果及评估预后。 参考文献
[1][ZK（#]Sironi M，Peri A M，Cagliani R，et al.TLR3 Mutations in Adult Patients With Herpes Simplex Virus and Varicella-Zoster Virus Encephalitis[J].J Infect Dis，2017，215（9）：1430-1434.
[2]陆梦如，曾丽，蒋小英，等.氢质子磁共振波谱对脑低级别胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别诊断价值[J].临床神经病学杂志，2015，28（5）：330-333.
[3]石志杰，孙美珍，程霞.脑电图对小儿病毒性脑炎的诊断及预后评估[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（16）：1902-1904.
[4]Piret J，Boivin G.Innate immune response during herpes simplex virus encephalitis and development of immunomodulatory strategies[J].Rev Med Virol，2015，25（5）：300-319.
[5]殷卫兵，严鸣光.病毒性脑炎患儿脑脊液和血清中NSE、MBP和S-100的变化及临床意义[J].中国卫生检验杂志，2015，25（22）：3899-3902.
[6]尹子铭，石建军，续秋艳，等.DWI联合MRS对病毒性脑炎和脑低级别胶质瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（1）：15-18.
[7]孔延亮，黃勇，胡重灵，等.病毒性脑炎的CT和MRI诊断价值研究及对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（12）：7-9.
[8]向旭，殷洁，尤国庆，等.中枢神经系统感染患者MRI与CT的临床诊断价值分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（7）：1016-1019.
[9]洪莲，任鸿萍，刘华，等.病毒性脑炎患者头部MRI影像学特点及其对预后的诊断价值[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2361-2363.
[10]陈正强，史丽娜，范学文，等.视频脑电图监测在病毒性脑炎所致症状性癫痫患者治疗中的应用[J].宁夏医科大学学报，2015，37（7）：843-844.
[11]郭育英，廖海燕，谢彩云，等.脑电图监测在病毒性脑炎诊断及预后中的应用价值[J].海南医学，2018，29（9）：1303-1304.
[12]钟亚敏，朱焰.MRI和EEG对病毒性脑炎合并惊厥患儿预后的评估价值[J].中国妇幼健康研究，2018，29（1）：70-73.