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摘要：目的： 探讨脑梗死偏瘫患者PICC置管后的护理。方法： 对15例脑梗死偏癱患者PICC置管后进行PICC维护、使用及对患者及家属进行健康教育，观察有无置管并发症及PICC导管的使用效果。结果： 经过专业的PICC维护、使用和个体化的健康教育，15例患者在院内及院外均未发生PICC置管并发症。
关键词：脑梗死偏瘫；PICC置管；护理
外周置入中心静脉导管（Peripherally InsertedCentralCatheter，PICC）是经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。具有安全、方便、易于操作、保存时间长（≤1y）、避免患者反复穿刺的痛苦及防止发生化学性静脉炎等优点[1]。但一旦护理不当会引起各种置管并发症如堵管、静脉炎、穿刺点感染等甚至导致拔管。我科于2012年5月至2014年6月成功护理了15例植入PICC导管的脑梗死偏瘫患者。现将PICC置管后的护理汇报如下。
基本资料 脑梗死偏瘫患者15例，年龄65-79岁，平均年龄69.7岁，其中，男性患者11例，女性患者4例，左侧肢体瘫痪10例，右侧肢体瘫痪5例。所有病例均符合下列条件：（1）脑梗死偏瘫病史10年以上，（2）卧床史6年以上（3）瘫痪侧肢体肌力低于3级。置管前均征得患者及家属同意，给予健侧上肢PICC置管。
1护理
1.1PICC维护
1.1.1、置管后第一个24h给予更换敷料，之后每周更换1次敷料和正压接头，操作时建立最大无菌屏障，严格执行无菌技术，敷贴潮湿、卷曲、松动、渗血随时更换。
1.1.2、日常维护 操作者戴口罩，先确认导管体外长度，抽回血确定导管位置，再将回血注回静脉。自下向上拆除原有敷帖，观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察并记录导管体外导管的刻度，测量并记录上臂臂围。打开PICC专用护理包，戴无菌手套，铺无菌治疗巾及洞巾，以导管为中心，直径8-10cm，用0.5%碘伏消毒3遍，再用75%酒精消毒3遍，用75%酒精稍用力擦拭导管与正压接头连接处的横切面及周围3遍，酒精完全待干后，更换无菌正压接头，针眼处敷以无菌小纱布，无张力粘贴透明敷料，抽取20ml生理盐水正压脉冲式冲管，再用20ml浓度为50u/ml的肝素生理盐水封管。
1.1.3、家庭维护 患者出院后，我们与患者约好每周一次的PICC上门维护时间，维护流程与住院期间的日常维护相同，与患者留好电话，方便联系。
1.2、PICC使用
1.2.1、使用前先注入20ml生理盐水确认导管通畅，？每次输液后用浓度为50u/ml的肝素生理盐水20ml以脉冲方式封管。、输注脂肪乳、血制品或输血后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
1.2.2、静脉输液前、封管前用酒精棉签用力消毒正压接头三遍，经常观察输液速度，观察流速有无明显降低。
1.2.3、每天定时定部位测量PICC置管侧上臂围，观察有无水肿及静脉炎。
1.2.4、测血压部位选择健侧下肢。
1.3、患者及家属的健康教育
1.3.1向患者及家属介绍PICC导管维护流程、维护的重要性及维护周期，患者出院后提供上门维护服务，解除脑梗死偏瘫患者行动不便的顾虑，取得患者的配合。
1.3.2告知患者导管留置期间，不影响置管侧手臂的正常活动，可以做一般活动如进餐、刷牙、接打电话等，置管侧肢体负重以不超过一个热水瓶的重量为准[2]，避免置管侧手臂提重物。
1.3.3家属为患者进行洗浴或擦浴前用塑料保鲜膜在肘部缠绕2-3圈，上下边缘分别用胶布贴紧，切不可淋浴或泡浴，洗浴后检查贴膜是否浸水松动，如有潮湿松动及时联系护士更换。
1.3.4告知患者不要压迫置管侧肢体，但是家属要协助患者经常变换体位，以预防压疮。身体翻向置管一侧时，置管侧上肢可外展90°，翻身的角度以60°-70°为宜，适当减少置管侧卧位的时间。注意瘫痪侧肢体抗痉挛体位的摆放，可以正常进行瘫痪侧肢体的康复训练。
1.3.5注意衣服足够宽松，袖口不宜太紧，因患者长期卧床，可将开襟上衣盖在胸前，双上肢伸进袖管即可，可先穿瘫痪侧，后穿置管侧。穿脱衣服动作要轻巧，为减少导管对穿脱衣袖的影响，可用丝袜剪成20cm长的一段做成袖套套住导管，利用其光滑性方便穿脱衣服。肘关节避免强烈运动。
1.3.6输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度，指导患者及家属学会观察，若出现置管侧手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时向护士反映，以便及时处理。
1.3.7告知家属不可让家中儿童玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
1.3.8 发放护患联系卡，保证24h通讯畅通，嘱患者及家属牢记医院联系电话，以便有问题时及时联系。
2、结果
经过专业的PICC维护和个体化的健康教育，15例患者在院内及院外置管期间均未发生堵管、静脉炎、穿刺点感染等PICC置管并发症，得到了患者及家属的认可。
3、讨论
脑梗死偏瘫患者发病后，多以静脉输液为主要治疗手段，恢复期也常需保健输液，加上老年患者基础病多，抵抗力弱，卧床患者又易发生坠积性肺炎，压疮等并发症，有的甚至常年住院，多次输液，输注药物多，输液时间长。由于下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位 [3]；有文献[4]报道，患侧肢体输液较健侧肢体输液患肢并发症发生例数高。因此，脑梗死偏瘫患者可供选择的最佳静脉治疗部位只有健侧上肢。常用的PVC穿刺仅可维持1-4天，随着输液时间的延长、输液次数的增加，外周浅静脉大量被破坏。反复静脉穿刺常常导致外周静脉变硬、机化甚至阻塞而输液困难，给患者带来极大痛苦，给护士静脉治疗工作也带来了很大的难度。一旦患者病情突变，紧急情况下能有一支顺畅的静脉通道将会为挽救患者生命赢得宝贵的时间。
脑梗死偏瘫长期卧床的老年患者，每次入院和出院都需要使用辅助工具如轮椅、担架、平车等，出院后到门诊进行每周一次的PICC导管维护更是困难重重，这也是许多患者不愿意留置PICC导管的一个重要原因。提供PICC上门维护服务 ，解决了置管患者和家属的后顾之忧。
PICC在临床上多用于肿瘤患者的化疗，在老年脑梗死偏瘫患者中使用是一个新的尝试，PICC导管能否在脑梗死偏瘫患者中推广使用，还有待于进一步的研究。
参考文献：
[1] 胡翠环，孙玉梅，刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析【J】.中华护理杂志，2002，37（8）：58～59.
[2] 徐雯，健康教育在门诊PICC置管维护患者中的应用【J】.中外医学研究 ，2011，9（35） ：86-87
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M]北京：人民卫生出版社，2012：375
[4] 陈宏玲，王明翠. 脑梗死偏瘫患者患侧上肢静脉输液对其功能康复的临床观察【J】.工企医刊，2005，18（5）：31-32.
关键词：脑梗死偏瘫；PICC置管；护理
外周置入中心静脉导管（Peripherally InsertedCentralCatheter，PICC）是经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。具有安全、方便、易于操作、保存时间长（≤1y）、避免患者反复穿刺的痛苦及防止发生化学性静脉炎等优点[1]。但一旦护理不当会引起各种置管并发症如堵管、静脉炎、穿刺点感染等甚至导致拔管。我科于2012年5月至2014年6月成功护理了15例植入PICC导管的脑梗死偏瘫患者。现将PICC置管后的护理汇报如下。
基本资料 脑梗死偏瘫患者15例，年龄65-79岁，平均年龄69.7岁，其中，男性患者11例，女性患者4例，左侧肢体瘫痪10例，右侧肢体瘫痪5例。所有病例均符合下列条件：（1）脑梗死偏瘫病史10年以上，（2）卧床史6年以上（3）瘫痪侧肢体肌力低于3级。置管前均征得患者及家属同意，给予健侧上肢PICC置管。
1护理
1.1PICC维护
1.1.1、置管后第一个24h给予更换敷料，之后每周更换1次敷料和正压接头，操作时建立最大无菌屏障，严格执行无菌技术，敷贴潮湿、卷曲、松动、渗血随时更换。
1.1.2、日常维护 操作者戴口罩，先确认导管体外长度，抽回血确定导管位置，再将回血注回静脉。自下向上拆除原有敷帖，观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察并记录导管体外导管的刻度，测量并记录上臂臂围。打开PICC专用护理包，戴无菌手套，铺无菌治疗巾及洞巾，以导管为中心，直径8-10cm，用0.5%碘伏消毒3遍，再用75%酒精消毒3遍，用75%酒精稍用力擦拭导管与正压接头连接处的横切面及周围3遍，酒精完全待干后，更换无菌正压接头，针眼处敷以无菌小纱布，无张力粘贴透明敷料，抽取20ml生理盐水正压脉冲式冲管，再用20ml浓度为50u/ml的肝素生理盐水封管。
1.1.3、家庭维护 患者出院后，我们与患者约好每周一次的PICC上门维护时间，维护流程与住院期间的日常维护相同，与患者留好电话，方便联系。
1.2、PICC使用
1.2.1、使用前先注入20ml生理盐水确认导管通畅，？每次输液后用浓度为50u/ml的肝素生理盐水20ml以脉冲方式封管。、输注脂肪乳、血制品或输血后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
1.2.2、静脉输液前、封管前用酒精棉签用力消毒正压接头三遍，经常观察输液速度，观察流速有无明显降低。
1.2.3、每天定时定部位测量PICC置管侧上臂围，观察有无水肿及静脉炎。
1.2.4、测血压部位选择健侧下肢。
1.3、患者及家属的健康教育
1.3.1向患者及家属介绍PICC导管维护流程、维护的重要性及维护周期，患者出院后提供上门维护服务，解除脑梗死偏瘫患者行动不便的顾虑，取得患者的配合。
1.3.2告知患者导管留置期间，不影响置管侧手臂的正常活动，可以做一般活动如进餐、刷牙、接打电话等，置管侧肢体负重以不超过一个热水瓶的重量为准[2]，避免置管侧手臂提重物。
1.3.3家属为患者进行洗浴或擦浴前用塑料保鲜膜在肘部缠绕2-3圈，上下边缘分别用胶布贴紧，切不可淋浴或泡浴，洗浴后检查贴膜是否浸水松动，如有潮湿松动及时联系护士更换。
1.3.4告知患者不要压迫置管侧肢体，但是家属要协助患者经常变换体位，以预防压疮。身体翻向置管一侧时，置管侧上肢可外展90°，翻身的角度以60°-70°为宜，适当减少置管侧卧位的时间。注意瘫痪侧肢体抗痉挛体位的摆放，可以正常进行瘫痪侧肢体的康复训练。
1.3.5注意衣服足够宽松，袖口不宜太紧，因患者长期卧床，可将开襟上衣盖在胸前，双上肢伸进袖管即可，可先穿瘫痪侧，后穿置管侧。穿脱衣服动作要轻巧，为减少导管对穿脱衣袖的影响，可用丝袜剪成20cm长的一段做成袖套套住导管，利用其光滑性方便穿脱衣服。肘关节避免强烈运动。
1.3.6输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度，指导患者及家属学会观察，若出现置管侧手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时向护士反映，以便及时处理。
1.3.7告知家属不可让家中儿童玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
1.3.8 发放护患联系卡，保证24h通讯畅通，嘱患者及家属牢记医院联系电话，以便有问题时及时联系。
2、结果
经过专业的PICC维护和个体化的健康教育，15例患者在院内及院外置管期间均未发生堵管、静脉炎、穿刺点感染等PICC置管并发症，得到了患者及家属的认可。
3、讨论
脑梗死偏瘫患者发病后，多以静脉输液为主要治疗手段，恢复期也常需保健输液，加上老年患者基础病多，抵抗力弱，卧床患者又易发生坠积性肺炎，压疮等并发症，有的甚至常年住院，多次输液，输注药物多，输液时间长。由于下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位 [3]；有文献[4]报道，患侧肢体输液较健侧肢体输液患肢并发症发生例数高。因此，脑梗死偏瘫患者可供选择的最佳静脉治疗部位只有健侧上肢。常用的PVC穿刺仅可维持1-4天，随着输液时间的延长、输液次数的增加，外周浅静脉大量被破坏。反复静脉穿刺常常导致外周静脉变硬、机化甚至阻塞而输液困难，给患者带来极大痛苦，给护士静脉治疗工作也带来了很大的难度。一旦患者病情突变，紧急情况下能有一支顺畅的静脉通道将会为挽救患者生命赢得宝贵的时间。
脑梗死偏瘫长期卧床的老年患者，每次入院和出院都需要使用辅助工具如轮椅、担架、平车等，出院后到门诊进行每周一次的PICC导管维护更是困难重重，这也是许多患者不愿意留置PICC导管的一个重要原因。提供PICC上门维护服务 ，解决了置管患者和家属的后顾之忧。
PICC在临床上多用于肿瘤患者的化疗，在老年脑梗死偏瘫患者中使用是一个新的尝试，PICC导管能否在脑梗死偏瘫患者中推广使用，还有待于进一步的研究。
参考文献：
[1] 胡翠环，孙玉梅，刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析【J】.中华护理杂志，2002，37（8）：58～59.
[2] 徐雯，健康教育在门诊PICC置管维护患者中的应用【J】.中外医学研究 ，2011，9（35） ：86-87
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M]北京：人民卫生出版社，2012：375
[4] 陈宏玲，王明翠. 脑梗死偏瘫患者患侧上肢静脉输液对其功能康复的临床观察【J】.工企医刊，2005，18（5）：31-32.