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【摘 要】 通过40例脑动脉瘤手术前后临床护理体会,提高神经外科护理质量。分析我院2015年1月至2015年8月神经外科病房以及重症监护室的共40例患者住院期间的护理安全隐患因素。通过采取各种积极进行措施,提高护理人员专业思想教育、神经外科特有专业技能培训以及加强患者及家属的安全防范意识,减少危险因素发生。做好颅内动脉瘤患者的术前术后安全护理,避免不良事件发生,提高治愈率以及生活质量。
【关键词】 颅内动脉瘤 护理体会
临床诊断为颅内动脉瘤是根据病人的症状、患者的影响学资料,随着CT动脉造影的技术的提高,动脉成像重建技术发展很快,一般认为全脑血管造影术为诊断动脉瘤的公认金标准,CTA可以基本诊断脑内动脉瘤,动脉瘤的原因较多,外伤引起也是重要原因之一,脑动脉瘤好发于脑底动脉环(Willis动脉环)的前部及其邻近的动脉主干上。动脉瘤一般不易觉察,一旦出现脑血管意外,致残率、死亡率很高的,给患者身心带来极大的伤害,手术和栓塞是治疗的手段,一般认为一高血压中老年为主,目前有发病年龄较小的趋势,由于本病多病人以及社会的负担加重,得到明显重视,而手术后的护理尤为重要必要的、精心的护理是患者治疗的疾病的保证,合理的护理措施是提高此病出院率的重要保证,本文从我院神经外科2015年1月至2015年8月期间收治的40例患者一般情况,用药以及并发症护理等多个方面进行分析,得出护理体会。
病例收集
收集我院神经外科病区以及重症监护室2015.01至2015.08收治并确诊的脑动脉瘤手术治疗患者40例,男性22例,女性18例,最小36岁,最大78岁,平均年龄53±5.5岁。
术前护理:神志清晰或模糊患者绝对卧床休息,大小便均在床上进行,避免不必要的噪音,合理的心理护理,心理行为的测试,积极与主治医师沟通,全面了解患者的一切情况,使患者情绪稳定,尽量不给患者来自家属以及外界的刺激。躁动不安患者,血压一般不易稳定下来,积极与主治医师沟通,使用不明显影响患者意识的镇静药物,一般选用苯巴比妥钠肌注,一般为一日两次为宜,因一旦血压波动明显,极易导致患者动脉瘤破裂,死亡率在第一出血基础上增加一倍以上。观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化,及早发现出血情况并采取相应的治疗措施。饮食护理:进食营养丰富、富含纤维素的食物,保持大便通畅;必要时给予缓泻剂,保持大便通畅,需要灌肠时应注意低压灌肠。尿失禁的患者应给予留置导尿。嘱患者不用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂,,动脉瘤患者相当一部分病人到病房后,意识丧失,昏迷,积极稳定其血压,积极配合主管医师做好手术前准备,完善必要的术前检查,初步判断患者的出血位置,可能导致患者肢体功能的影响,给予积极翻身拍背,积极吸痰,尽量避免患者的强烈刺激性的呛咳,导致二次出血。如伴发癫痫者要注意加强防护,加放床档,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅,同时给予吸氧,记录抽搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。
术后护理:1.监测生命体征,特别是意识、瞳孔的变化。准确记录出入量,保证出入量平衡。稳定患者情绪,避免激动及剧烈活动,尽量使血压维持在一个稳定水平。清醒患者床头抬高30度,利于减轻脑水肿。持续低流量给氧,保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无改变。做好扩容治疗,遵医嘱给予低分子右旋糖酐、香丹静脉滴入;甘露醇及甲强龙静脉滴入,减轻脑水肿;或泵入尼莫通以减轻脑血管痉挛。保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出血过多,应通知医生及时处理。保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,以增强机体的抵抗力。减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,安好床挡,备好抢救用品,防止意外发生。
结果
40例病例,显微镜夹闭,其中单纯前交通动脉瘤15例,男10例,女5例,单纯后交通15例,颈内动脉分叉区动脉瘤6例,多发动脉瘤4,经过精心安排的护理措施,以及对不同并发症给予相应对策护理。治愈38例,病情恶化加重转院1例,回访患者植物生存状态,1例术后多器官功能衰竭,死亡,有轻度后遗症3例,肢体偏瘫。
因此,随着神经外科的发展迅速,以及各级医院的筛查,脑内动脉瘤病人越来越多得到医治,颅内动脉瘤患者一般病情重、发展快、患者痛苦程度高,严重影响病人的生命安全,所以如何对神经外科颅内动脉瘤患者进行全面的分析和把握,有效提高防范对策,对促进疾病的恢复,减少医疗纠纷的发生,对优质护理的推广有重要作用。
参考文献
[1] Woo PY, Chiu JH, Leung KM, et al.Seropositive Neuromyelitis Optica imitating an Intramedullary Cervical Spinal Cord Tumor: Case Report and Brief Review of the Literature[J]. Asian Spine . 2014;8(5):684-688.
[2] Raygor KP, Rowland NC, Cooke DL,et al. Aneurysm of the posterior meningeal artery embedded within a dorsal exophytic medullary hemangioblastoma: surgical management and review of literature[J]. Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2014 ;16(3):293-298.
【关键词】 颅内动脉瘤 护理体会
临床诊断为颅内动脉瘤是根据病人的症状、患者的影响学资料,随着CT动脉造影的技术的提高,动脉成像重建技术发展很快,一般认为全脑血管造影术为诊断动脉瘤的公认金标准,CTA可以基本诊断脑内动脉瘤,动脉瘤的原因较多,外伤引起也是重要原因之一,脑动脉瘤好发于脑底动脉环(Willis动脉环)的前部及其邻近的动脉主干上。动脉瘤一般不易觉察,一旦出现脑血管意外,致残率、死亡率很高的,给患者身心带来极大的伤害,手术和栓塞是治疗的手段,一般认为一高血压中老年为主,目前有发病年龄较小的趋势,由于本病多病人以及社会的负担加重,得到明显重视,而手术后的护理尤为重要必要的、精心的护理是患者治疗的疾病的保证,合理的护理措施是提高此病出院率的重要保证,本文从我院神经外科2015年1月至2015年8月期间收治的40例患者一般情况,用药以及并发症护理等多个方面进行分析,得出护理体会。
病例收集
收集我院神经外科病区以及重症监护室2015.01至2015.08收治并确诊的脑动脉瘤手术治疗患者40例,男性22例,女性18例,最小36岁,最大78岁,平均年龄53±5.5岁。
术前护理:神志清晰或模糊患者绝对卧床休息,大小便均在床上进行,避免不必要的噪音,合理的心理护理,心理行为的测试,积极与主治医师沟通,全面了解患者的一切情况,使患者情绪稳定,尽量不给患者来自家属以及外界的刺激。躁动不安患者,血压一般不易稳定下来,积极与主治医师沟通,使用不明显影响患者意识的镇静药物,一般选用苯巴比妥钠肌注,一般为一日两次为宜,因一旦血压波动明显,极易导致患者动脉瘤破裂,死亡率在第一出血基础上增加一倍以上。观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化,及早发现出血情况并采取相应的治疗措施。饮食护理:进食营养丰富、富含纤维素的食物,保持大便通畅;必要时给予缓泻剂,保持大便通畅,需要灌肠时应注意低压灌肠。尿失禁的患者应给予留置导尿。嘱患者不用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂,,动脉瘤患者相当一部分病人到病房后,意识丧失,昏迷,积极稳定其血压,积极配合主管医师做好手术前准备,完善必要的术前检查,初步判断患者的出血位置,可能导致患者肢体功能的影响,给予积极翻身拍背,积极吸痰,尽量避免患者的强烈刺激性的呛咳,导致二次出血。如伴发癫痫者要注意加强防护,加放床档,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅,同时给予吸氧,记录抽搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。
术后护理:1.监测生命体征,特别是意识、瞳孔的变化。准确记录出入量,保证出入量平衡。稳定患者情绪,避免激动及剧烈活动,尽量使血压维持在一个稳定水平。清醒患者床头抬高30度,利于减轻脑水肿。持续低流量给氧,保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无改变。做好扩容治疗,遵医嘱给予低分子右旋糖酐、香丹静脉滴入;甘露醇及甲强龙静脉滴入,减轻脑水肿;或泵入尼莫通以减轻脑血管痉挛。保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出血过多,应通知医生及时处理。保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,以增强机体的抵抗力。减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,安好床挡,备好抢救用品,防止意外发生。
结果
40例病例,显微镜夹闭,其中单纯前交通动脉瘤15例,男10例,女5例,单纯后交通15例,颈内动脉分叉区动脉瘤6例,多发动脉瘤4,经过精心安排的护理措施,以及对不同并发症给予相应对策护理。治愈38例,病情恶化加重转院1例,回访患者植物生存状态,1例术后多器官功能衰竭,死亡,有轻度后遗症3例,肢体偏瘫。
因此,随着神经外科的发展迅速,以及各级医院的筛查,脑内动脉瘤病人越来越多得到医治,颅内动脉瘤患者一般病情重、发展快、患者痛苦程度高,严重影响病人的生命安全,所以如何对神经外科颅内动脉瘤患者进行全面的分析和把握,有效提高防范对策,对促进疾病的恢复,减少医疗纠纷的发生,对优质护理的推广有重要作用。
参考文献
[1] Woo PY, Chiu JH, Leung KM, et al.Seropositive Neuromyelitis Optica imitating an Intramedullary Cervical Spinal Cord Tumor: Case Report and Brief Review of the Literature[J]. Asian Spine . 2014;8(5):684-688.
[2] Raygor KP, Rowland NC, Cooke DL,et al. Aneurysm of the posterior meningeal artery embedded within a dorsal exophytic medullary hemangioblastoma: surgical management and review of literature[J]. Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2014 ;16(3):293-298.