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【关键词】 QCC；滴眼药水；漏滴率
中图分类号：R197.32 文献标识码：B
点眼药是检查、治疗眼部疾病常用的方法，眼科住院患者点眼率达95%以上，平均每人每天点眼药达5～6次[1]。滴眼药水成为眼科护理人员常规工作的重要组成部分，然而，受多方面因素的影响，住院患者眼药水漏滴的情况时有发生。因此，遵医嘱按时、按次数地正确滴眼药水，对促进患者眼疾早日康复有重要意义。品管圈（QCC）为持续质量改善小组，指有相同或接近工作性质的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期活动，圈员主动提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[2]。我科于2014年4月至10月将品管圈质量改进工具应用于“降低眼科住院患者眼药水漏滴率”的实践中，取到了满意成果，现将方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取眼科2014年5～10月期间住院的71例滴眼药水的患者为研究对象，年龄1～82岁，平均52.6岁，男43例，女28例。将5～6月，9～10月两个阶段命名为QCC活动改善前后两组。
1.2 方法
1.2.1 QCC活动的设定与实施
由全科12名护士组成，由1名具有本科学历的主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。圈名为“爱眼圈”，意为珍爱视觉之窗，点亮心灵之灯。
1.2.2 确定主题
运用“头脑风暴”的方法，鼓励圈员根据工作经验，尽可能多地提出工作中需改进的問题，归纳总结后列出备选题目，再用“5M”选题法从上级政策、圈能力、迫切性、可行性等由全体圈员进行打分评价，以最高分来确定本次活动的主题[3]。最后确定“降低住院患者眼药水漏点率”为本次圈活动的主题。
1.2.3 活动计划拟定
本次圈活动周期为6个月（2014年4～10月），共24周。用甘特图绘制QCC活动计划表。
1.2.4 现状把握
制定住院患者漏滴眼药水的数据收集表，由每班滴眼药水的责任护士填写记录本班应滴眼药水人数、漏滴眼药水人数及相关信息。
1.2.5 原因分析
对现状把握的数据及资料进行汇总，针对改善重点项目展开分析，利用头脑风暴的方法，绘制出鱼骨图。见图1。根据数据收集表统计，我们进行了实施前的要因柏拉图分析[4]。原因有护士与患者及家属沟通交流不到位、患者外出未归、交接班不完善、护士责任心不够强、药房缺货等。绘制柏拉图分析得出患者外出未归、沟通不到位及交接班不完善共占87.34%。依柏拉图80/20法则[5]，将此三大情况列为本次主题改善重点。
1.2.6 目标值设定
经QCC小组讨论，依据目标设定原则，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）=5.24%-（5.24%×87.34%×75%）=1.81%。目标设定：改善后将住院患者眼药水的漏滴率由5.24%降至1.81%，滴眼药水流程形成标准化，保持并持续改进。
1.2.7 对策拟定及措施
①患者外出未归原因及对策。主要原因为护士宣教不到位，病人依从性差，病人及家属对滴眼药水的重要性认识不足。对策方案为提高护士的责任心；向病人及家属反复宣教眼药水治疗相关知识至少两次以上，提高病人及家属对滴眼药水重要性的知晓率；病人外出归来及时补滴。②沟通不到位原因及对策。主要原因为病人文化程度低，接受能力有限；老年病人记忆力欠佳；语言障碍，护士与病人的沟通方法欠佳。对策方案为儿童、老年人、沟通障碍者留陪人；滴眼药水医嘱开出后，由责任护士对病人及家属进行宣教，责任组长监督检查宣教病人对宣教知识的了解情况；使用多种方式进行滴眼药水的宣教，如病房内放置可查阅的资料，定期开展工休会，鼓励同病房病友互相交流滴眼药水的重要性等；制作并应用床头温馨提示卡，提示滴眼药水的次数及时间。③交接班不完善原因及对策。主要原因为护士对医嘱查对不认真，导致治疗单或治疗卡缺失；交接班内容不全面。对策方案为转抄医嘱须严格双人核对；滴眼药水前须仔细查对滴眼药水治疗单及治疗卡；严格执行交接班制度，注意交接未滴眼药水病人的情况。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 效果确认
统计得出改善前眼科住院患者共滴眼药水4373例次，漏滴缺失229例次，漏滴率为5.24%。改善后眼科住院患者共滴眼药水4157例次，漏滴37例次，漏滴率为0.89%。两组漏滴率比较差异有统计学意义（χ2=133.2720，P=0.0000）。住院患者眼药水漏滴率从5.24%降至0.89%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=127%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=83%。
2.2 标准化与研讨
QCC小组将QCC活动中总结的可取方法、成功之处编制成滴眼药水的操作规章制度及流程，并探讨了今后应改进的方面，确保各项措施的落实，保持并增进改善效果。
3 讨 论
目前，国内外对于住院患者眼药水漏滴的数据统计及原因鲜有记录。通过本次活动，初步统计了眼科住院患者眼药水漏滴的情况并分析原因，运用QCC方法大幅度降低了眼科住院患者眼药水的漏滴率。我科住院病人滴眼药水治疗，从原本单方面的护理技能延伸到护理操作与病人宣教相结合，注重加强病人及家属对滴眼药水治疗重要性的认识，运用切实可行的方法提升了病人的依从性。这不仅改善了护理工作中存在的实际问题，还提高了我科的护理质量和组织管理能力。对病人而言，减少漏滴眼药水带来的不良影响，促进早日康复，减少患者对眼药水漏滴的抱怨。对护士而言，增强护士职业责任感，增进团队的凝聚力，增加护理人员获得成绩的自豪感。对医院而言，提高护理服务质量，增加患者及社会的满意度，构建和谐的医患环境。
参 考 文 献
[1] 吴清翠，李桂琼.集体点眼药的方法体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：5197.
[2] 羊永梅.品管圈活动在降低化疗药物外渗发生率中的应用[J].现代肿瘤医学，2010，18（7）：1464-1465.
[3] 豆大海，孟 玲.“品管圈”活动在住院药房退药管理中的应用[J].药学与临床研究，2010，18（5）：489-491.
[4] 吴晓霞，董 敏，吴玲燕，等.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1649-1651.
[5] 徐 静，黄建丰，吕时花，等.开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率[J].护理学报，2012，17（22）：27-29.
（收稿日期：2014-02-17 修回日期：2015-04-27）
（编辑：梁明佩）
中图分类号：R197.32 文献标识码：B
点眼药是检查、治疗眼部疾病常用的方法，眼科住院患者点眼率达95%以上，平均每人每天点眼药达5～6次[1]。滴眼药水成为眼科护理人员常规工作的重要组成部分，然而，受多方面因素的影响，住院患者眼药水漏滴的情况时有发生。因此，遵医嘱按时、按次数地正确滴眼药水，对促进患者眼疾早日康复有重要意义。品管圈（QCC）为持续质量改善小组，指有相同或接近工作性质的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期活动，圈员主动提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[2]。我科于2014年4月至10月将品管圈质量改进工具应用于“降低眼科住院患者眼药水漏滴率”的实践中，取到了满意成果，现将方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取眼科2014年5～10月期间住院的71例滴眼药水的患者为研究对象，年龄1～82岁，平均52.6岁，男43例，女28例。将5～6月，9～10月两个阶段命名为QCC活动改善前后两组。
1.2 方法
1.2.1 QCC活动的设定与实施
由全科12名护士组成，由1名具有本科学历的主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。圈名为“爱眼圈”，意为珍爱视觉之窗，点亮心灵之灯。
1.2.2 确定主题
运用“头脑风暴”的方法，鼓励圈员根据工作经验，尽可能多地提出工作中需改进的問题，归纳总结后列出备选题目，再用“5M”选题法从上级政策、圈能力、迫切性、可行性等由全体圈员进行打分评价，以最高分来确定本次活动的主题[3]。最后确定“降低住院患者眼药水漏点率”为本次圈活动的主题。
1.2.3 活动计划拟定
本次圈活动周期为6个月（2014年4～10月），共24周。用甘特图绘制QCC活动计划表。
1.2.4 现状把握
制定住院患者漏滴眼药水的数据收集表，由每班滴眼药水的责任护士填写记录本班应滴眼药水人数、漏滴眼药水人数及相关信息。
1.2.5 原因分析
对现状把握的数据及资料进行汇总，针对改善重点项目展开分析，利用头脑风暴的方法，绘制出鱼骨图。见图1。根据数据收集表统计，我们进行了实施前的要因柏拉图分析[4]。原因有护士与患者及家属沟通交流不到位、患者外出未归、交接班不完善、护士责任心不够强、药房缺货等。绘制柏拉图分析得出患者外出未归、沟通不到位及交接班不完善共占87.34%。依柏拉图80/20法则[5]，将此三大情况列为本次主题改善重点。
1.2.6 目标值设定
经QCC小组讨论，依据目标设定原则，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）=5.24%-（5.24%×87.34%×75%）=1.81%。目标设定：改善后将住院患者眼药水的漏滴率由5.24%降至1.81%，滴眼药水流程形成标准化，保持并持续改进。
1.2.7 对策拟定及措施
①患者外出未归原因及对策。主要原因为护士宣教不到位，病人依从性差，病人及家属对滴眼药水的重要性认识不足。对策方案为提高护士的责任心；向病人及家属反复宣教眼药水治疗相关知识至少两次以上，提高病人及家属对滴眼药水重要性的知晓率；病人外出归来及时补滴。②沟通不到位原因及对策。主要原因为病人文化程度低，接受能力有限；老年病人记忆力欠佳；语言障碍，护士与病人的沟通方法欠佳。对策方案为儿童、老年人、沟通障碍者留陪人；滴眼药水医嘱开出后，由责任护士对病人及家属进行宣教，责任组长监督检查宣教病人对宣教知识的了解情况；使用多种方式进行滴眼药水的宣教，如病房内放置可查阅的资料，定期开展工休会，鼓励同病房病友互相交流滴眼药水的重要性等；制作并应用床头温馨提示卡，提示滴眼药水的次数及时间。③交接班不完善原因及对策。主要原因为护士对医嘱查对不认真，导致治疗单或治疗卡缺失；交接班内容不全面。对策方案为转抄医嘱须严格双人核对；滴眼药水前须仔细查对滴眼药水治疗单及治疗卡；严格执行交接班制度，注意交接未滴眼药水病人的情况。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 效果确认
统计得出改善前眼科住院患者共滴眼药水4373例次，漏滴缺失229例次，漏滴率为5.24%。改善后眼科住院患者共滴眼药水4157例次，漏滴37例次，漏滴率为0.89%。两组漏滴率比较差异有统计学意义（χ2=133.2720，P=0.0000）。住院患者眼药水漏滴率从5.24%降至0.89%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=127%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=83%。
2.2 标准化与研讨
QCC小组将QCC活动中总结的可取方法、成功之处编制成滴眼药水的操作规章制度及流程，并探讨了今后应改进的方面，确保各项措施的落实，保持并增进改善效果。
3 讨 论
目前，国内外对于住院患者眼药水漏滴的数据统计及原因鲜有记录。通过本次活动，初步统计了眼科住院患者眼药水漏滴的情况并分析原因，运用QCC方法大幅度降低了眼科住院患者眼药水的漏滴率。我科住院病人滴眼药水治疗，从原本单方面的护理技能延伸到护理操作与病人宣教相结合，注重加强病人及家属对滴眼药水治疗重要性的认识，运用切实可行的方法提升了病人的依从性。这不仅改善了护理工作中存在的实际问题，还提高了我科的护理质量和组织管理能力。对病人而言，减少漏滴眼药水带来的不良影响，促进早日康复，减少患者对眼药水漏滴的抱怨。对护士而言，增强护士职业责任感，增进团队的凝聚力，增加护理人员获得成绩的自豪感。对医院而言，提高护理服务质量，增加患者及社会的满意度，构建和谐的医患环境。
参 考 文 献
[1] 吴清翠，李桂琼.集体点眼药的方法体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：5197.
[2] 羊永梅.品管圈活动在降低化疗药物外渗发生率中的应用[J].现代肿瘤医学，2010，18（7）：1464-1465.
[3] 豆大海，孟 玲.“品管圈”活动在住院药房退药管理中的应用[J].药学与临床研究，2010，18（5）：489-491.
[4] 吴晓霞，董 敏，吴玲燕，等.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1649-1651.
[5] 徐 静，黄建丰，吕时花，等.开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率[J].护理学报，2012，17（22）：27-29.
（收稿日期：2014-02-17 修回日期：2015-04-27）
（编辑：梁明佩）