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摘要：目的：探索胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药。方法：我院自2007年3月到2011年3月期间所有符合胃炎、胃溃疡诊断的患者共358例进行处方的统计分析。结果：用药不合理主要是出现在药物选择不当方面，而合理用药组在疗效、疗程、复发率方面都要显著优于不合理用药组。结论：对胃炎、胃溃疡治疗中，存在很多的不合理用药情况，对疗效、疗程、复发率都有一定影响。
关键词：胃炎 胃溃疡 不合理用药 相关分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.062
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0071-02
合理用药是在现代医学理论、药学理论、管理学理论的有效结合下，正确地选择药物，以安全、有效、经济的药物来治疗临床疾病。通过对我院自2007年3月到2011年3月期间所有符合胃炎、胃溃疡诊断的患者共358例进行统计分析，探索其中不合理用药的原因及相关性，希望能够对临床治疗胃炎、胃溃疡有一定指导意义。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 纳入标准。经胃镜确诊属于胃溃疡或胃炎，伴或不伴有临床症状；排除消化性溃疡严重并发症者（如穿孔、出血、幽门梗阻等）；排除服用过皮质类激素、非类固醇类抗炎药者；排除有其他主要脏器功能不全或严重基础疾病、合并症患者；排除患神经、精神系统疾患不能配合治疗者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的妇女。
1.2 基本资料。收集2007年3月到2011年3月间在我院消化内科门诊就诊的符合胃炎、胃溃疡诊断的患者358例，所有病例符合纳入标准。其中男227例，女131例；年龄24-68岁，平均年龄为40.4±13.9岁；病程1个月-15年，平均8.47±3.44年；胃炎173例，胃溃疡185例。
1.3 统计方法。由本院具有高级职称内科医师统计358例胃炎、胃溃疡患者的门诊治疗处方，根据患者的实际情况，分析其中不合理用药的情况。包括药物选择不当、无用药指征、重复用药、用药剂量不合理、藥物配伍不当、给药时间不当。根据是否合理用药，将所有患者分成两组，合理用药组和不合理用药组，观察对比其治疗效果、复发率及疗程。
1.4 疗效评价指标。根据黄翠娥等[1]研究出来的关于胃炎、胃溃疡疗效评价结合临床实际制定的疗效评价指标。痊愈：经治疗后，临床症状基本消失，胃镜检查病灶完全恢复，黏膜无充血和出血；有效：经治疗后，临床症状基本好转，胃镜检查有陈旧性出血点，或有小的病灶充血，但病灶明显缩小；无效：经治疗后，临床症状基本无变化甚至加重，胃镜下检查病灶无明显改变。总有效率=痊愈率+有效率。复发率评价，以治疗结束3个月后进行电话回访判定。无复发：回访患者无临床症状发生；复发：回访患者有不同程度的反酸、嗳气、胃部不适、胃脘部饱胀及餐后胃区疼痛等临床症状的发生。
1.5 统计学处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 用药不合理性分析。358例患者中用药不合理114例，药物选择不当42例，无用药指征19例，重复用药23例，用药剂量不合理11例，药物配伍不当7例，给药时间不当12例。见表1。
2.2 合理用药与不合理用药的疗效比较。合理用药组244例，痊愈197例，有效26例，无效21例，总有效率91.39%；不合理用药组114例，痊愈37例，有效45例，无效32例，总有效率71.93%。两组疗效有显著性差异（P<0.05）。合理用药组244例，最短疗程7天，最长疗程40天，平均疗程20.34±13.68天；不合理用药组114例，最短疗程14天，最长疗程50天，平均疗程28.31±18.98天。疗程比较具有显著性差异（P<0.05）。合理用药组244例，无复发231例，复发13例，复发率5.33%；不合理用药组114例，无复发79例，复发35例，复发率30.70%。两组复发率有显著性差异（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
合理用药是现代药物治疗学的重要组成部分之一，其具有安全性、有效性、经济性这三个基本要素。安全是用药的最基本前提，它涉及到用药风险，医生在用药时必须权衡利弊，要尽量用最适合的药物来治疗最适合的疾病。安全性就是使患者在获得最好的治疗效果，只需要承担较小的风险。有效是用药的最首要目标，是指医生针对患者的疾病和症状，选择合适的药物。但是受到医学科学发展水平的限制，不是所有的疾病都能够治愈，所以只能是根据病情选择最有效的药物来进行治疗。经济性是指在取得最大治疗价值的同时花费最少的经济付出，从而减轻患者的经济负担。但合理用药的经济性不是简单的选用最便宜的药物，而是要在最有效的基础上选择最便宜的药物。而其用药目标要符合合理用药的标准，即做到安全、有效、经济。而胃炎、胃溃疡的不合理用药，不但会导致治疗效果降低，还会引起药物资源浪费和经济浪费[2]。
药物选择不当：临床治疗上针对胃炎、胃溃疡的药物有以下几类：杀除幽门螺旋杆菌的药物；中和胃酸的药物；抑制胃酸的药物；保护胃粘膜的药物；促进胃动力的药物。而目前医学认为胃酸分泌过多与幽门螺旋杆菌感染是引起胃炎、溃疡最重要的因素，因此，抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌感染是治疗的关键。所以药物的选择也要根据其实际出现的疾病因素进行对症治疗。
无指征用药：在我们的观察发现，无指征用药临床上在胃炎胃溃疡的治疗中最常见的是滥用抗生素，对于没有幽门螺旋杆菌感染的患者在治疗过程中，常常会使用抗生素作为辅助性或预防性治疗。但这不仅没有效果，反而会造成消化系统菌群紊乱，引发药源性疾病。
重复用药：在我们研究的处方中，胃炎胃溃疡治疗过程中，重复用药在所占比例也比较大。但是在治疗过程中，重复的用药并不能加速胃炎、胃溃疡的治愈。相反，治疗效果相同的多种药物一起使用，会使药物的副作用、不良反应的发生几率增加。
用药剂量不合理：药物用量不合理在胃炎胃溃疡治疗中是明显的不合理用药情况。用量过高不但达不到更好的疗效，还会导致药物不良反应加重，体内副产物代谢负荷严重，造成肾脏肝脏功能紊乱；而用量过少，则达不到治疗的作用，仅能缓解症状，或者根本没有治疗效果[3]。
药物配伍不当：在治疗胃炎胃溃疡时，药物配伍不当可能产生：药物拮抗作用；药物不良反应加重；影响药物吸收，降低药物疗效；影响药物代谢，造成肝脏或肾脏负担[4]。
给药时间不当：在服用治疗胃炎胃溃疡相关药物时，很多患者不知道药物的作用原理，以为药都是要饭后服。这就造成了抑酸剂、护胃药起不到其所要达到的作用。对于抑酸剂、保护胃粘膜制剂的正确使用，应该是空腹服用，才能起到保护胃粘膜、治疗胃炎胃溃疡的作用。
参考文献
[1] 黄翠娥，刘梅梅.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析[J].保健医学研究与实践，2011，8（3）：57-58
[2] 冯俊英.从药理机制方面分析胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药情况[J].临床合理用药，2012，5（12A）：93-95
[3] 刘虎成.胃炎、胃溃疡的不合理用药分析[J].中国临床药理学杂志，2008，24（1）：29-32
[4] 俞春会，欧灵.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析[J].海峡药学，2011，23（2）：171-172
关键词：胃炎 胃溃疡 不合理用药 相关分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.062
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0071-02
合理用药是在现代医学理论、药学理论、管理学理论的有效结合下，正确地选择药物，以安全、有效、经济的药物来治疗临床疾病。通过对我院自2007年3月到2011年3月期间所有符合胃炎、胃溃疡诊断的患者共358例进行统计分析，探索其中不合理用药的原因及相关性，希望能够对临床治疗胃炎、胃溃疡有一定指导意义。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 纳入标准。经胃镜确诊属于胃溃疡或胃炎，伴或不伴有临床症状；排除消化性溃疡严重并发症者（如穿孔、出血、幽门梗阻等）；排除服用过皮质类激素、非类固醇类抗炎药者；排除有其他主要脏器功能不全或严重基础疾病、合并症患者；排除患神经、精神系统疾患不能配合治疗者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的妇女。
1.2 基本资料。收集2007年3月到2011年3月间在我院消化内科门诊就诊的符合胃炎、胃溃疡诊断的患者358例，所有病例符合纳入标准。其中男227例，女131例；年龄24-68岁，平均年龄为40.4±13.9岁；病程1个月-15年，平均8.47±3.44年；胃炎173例，胃溃疡185例。
1.3 统计方法。由本院具有高级职称内科医师统计358例胃炎、胃溃疡患者的门诊治疗处方，根据患者的实际情况，分析其中不合理用药的情况。包括药物选择不当、无用药指征、重复用药、用药剂量不合理、藥物配伍不当、给药时间不当。根据是否合理用药，将所有患者分成两组，合理用药组和不合理用药组，观察对比其治疗效果、复发率及疗程。
1.4 疗效评价指标。根据黄翠娥等[1]研究出来的关于胃炎、胃溃疡疗效评价结合临床实际制定的疗效评价指标。痊愈：经治疗后，临床症状基本消失，胃镜检查病灶完全恢复，黏膜无充血和出血；有效：经治疗后，临床症状基本好转，胃镜检查有陈旧性出血点，或有小的病灶充血，但病灶明显缩小；无效：经治疗后，临床症状基本无变化甚至加重，胃镜下检查病灶无明显改变。总有效率=痊愈率+有效率。复发率评价，以治疗结束3个月后进行电话回访判定。无复发：回访患者无临床症状发生；复发：回访患者有不同程度的反酸、嗳气、胃部不适、胃脘部饱胀及餐后胃区疼痛等临床症状的发生。
1.5 统计学处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 用药不合理性分析。358例患者中用药不合理114例，药物选择不当42例，无用药指征19例，重复用药23例，用药剂量不合理11例，药物配伍不当7例，给药时间不当12例。见表1。
2.2 合理用药与不合理用药的疗效比较。合理用药组244例，痊愈197例，有效26例，无效21例，总有效率91.39%；不合理用药组114例，痊愈37例，有效45例，无效32例，总有效率71.93%。两组疗效有显著性差异（P<0.05）。合理用药组244例，最短疗程7天，最长疗程40天，平均疗程20.34±13.68天；不合理用药组114例，最短疗程14天，最长疗程50天，平均疗程28.31±18.98天。疗程比较具有显著性差异（P<0.05）。合理用药组244例，无复发231例，复发13例，复发率5.33%；不合理用药组114例，无复发79例，复发35例，复发率30.70%。两组复发率有显著性差异（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
合理用药是现代药物治疗学的重要组成部分之一，其具有安全性、有效性、经济性这三个基本要素。安全是用药的最基本前提，它涉及到用药风险，医生在用药时必须权衡利弊，要尽量用最适合的药物来治疗最适合的疾病。安全性就是使患者在获得最好的治疗效果，只需要承担较小的风险。有效是用药的最首要目标，是指医生针对患者的疾病和症状，选择合适的药物。但是受到医学科学发展水平的限制，不是所有的疾病都能够治愈，所以只能是根据病情选择最有效的药物来进行治疗。经济性是指在取得最大治疗价值的同时花费最少的经济付出，从而减轻患者的经济负担。但合理用药的经济性不是简单的选用最便宜的药物，而是要在最有效的基础上选择最便宜的药物。而其用药目标要符合合理用药的标准，即做到安全、有效、经济。而胃炎、胃溃疡的不合理用药，不但会导致治疗效果降低，还会引起药物资源浪费和经济浪费[2]。
药物选择不当：临床治疗上针对胃炎、胃溃疡的药物有以下几类：杀除幽门螺旋杆菌的药物；中和胃酸的药物；抑制胃酸的药物；保护胃粘膜的药物；促进胃动力的药物。而目前医学认为胃酸分泌过多与幽门螺旋杆菌感染是引起胃炎、溃疡最重要的因素，因此，抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌感染是治疗的关键。所以药物的选择也要根据其实际出现的疾病因素进行对症治疗。
无指征用药：在我们的观察发现，无指征用药临床上在胃炎胃溃疡的治疗中最常见的是滥用抗生素，对于没有幽门螺旋杆菌感染的患者在治疗过程中，常常会使用抗生素作为辅助性或预防性治疗。但这不仅没有效果，反而会造成消化系统菌群紊乱，引发药源性疾病。
重复用药：在我们研究的处方中，胃炎胃溃疡治疗过程中，重复用药在所占比例也比较大。但是在治疗过程中，重复的用药并不能加速胃炎、胃溃疡的治愈。相反，治疗效果相同的多种药物一起使用，会使药物的副作用、不良反应的发生几率增加。
用药剂量不合理：药物用量不合理在胃炎胃溃疡治疗中是明显的不合理用药情况。用量过高不但达不到更好的疗效，还会导致药物不良反应加重，体内副产物代谢负荷严重，造成肾脏肝脏功能紊乱；而用量过少，则达不到治疗的作用，仅能缓解症状，或者根本没有治疗效果[3]。
药物配伍不当：在治疗胃炎胃溃疡时，药物配伍不当可能产生：药物拮抗作用；药物不良反应加重；影响药物吸收，降低药物疗效；影响药物代谢，造成肝脏或肾脏负担[4]。
给药时间不当：在服用治疗胃炎胃溃疡相关药物时，很多患者不知道药物的作用原理，以为药都是要饭后服。这就造成了抑酸剂、护胃药起不到其所要达到的作用。对于抑酸剂、保护胃粘膜制剂的正确使用，应该是空腹服用，才能起到保护胃粘膜、治疗胃炎胃溃疡的作用。
参考文献
[1] 黄翠娥，刘梅梅.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析[J].保健医学研究与实践，2011，8（3）：57-58
[2] 冯俊英.从药理机制方面分析胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药情况[J].临床合理用药，2012，5（12A）：93-95
[3] 刘虎成.胃炎、胃溃疡的不合理用药分析[J].中国临床药理学杂志，2008，24（1）：29-32
[4] 俞春会，欧灵.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析[J].海峡药学，2011，23（2）：171-172