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摘要：目的：观察腹腔镜在老年急性坏疽性阑尾炎中的的临床应用，评价其疗效，为今后临床治疗提供参考和借鉴。
方法：本研究随机选取我院普外科2011年2月～2012年6月期间收治的老年急性坏疽性阑尾炎患者40例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者选取麦氏点，经腹直肌切口切除阑尾，观察组患者则给予腹腔镜阑尾切除术，观察两组术中和术后的临床情况，对比分析疗效。
结果：观察组的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用率均优于对照组（（P<0.05），差异有统计学意义；观察组术后有1例并发切口感染，对照组术后有3例并发切口感染，3例并发切口疝，行对症治疗后均痊愈，观察组术后并发症率为5.0%明显低于对照组的30.0%（X2=21.6450，P=0.0000）；观察组患者中有2例因阑尾脓肿组织粘连，解剖关系不清，转而进行开腹手术，对照组患者顺利完成手术，术后随访6～12个月，40例患者均康复。
结论：腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者，能有效地减少术中出血量，缩短肠道功能恢复时间及住院时间，降低止痛药使用率及并发症率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：腹腔镜 老年急性坏疽性 阑尾炎 应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0160-01
急性阑尾炎是一种最为常见的外科急腹症之一，多伴有急性右下腹痛和恶心呕吐等表现，常由阑尾梗阻或细菌性感染所引发，主要包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎[1]。其中急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎最严重的类型，并发症比较多，尤其是大多老年患者因心肺功能不全，极易出现中毒性休克和败血症，严重者可能导致死亡，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量[2]。手术治疗一直是临床治疗急性坏疽性阑尾炎的首选方法，其重难点在于对阑尾残端的处理，而腹腔镜手术可以达到与传统的手术方法同样效果的同时具有创伤小、恢复快、并发症少的效果，为此，我院在2011年2月～2012年6月期间，采用腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者20例，疗效显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象。本研究随机选取我院普外科2011年2月～2012年6月期间收治的老年急性坏疽性阑尾炎患者40例，采用随机数字法将其分为两组。对照组20例中男性12例，女性8例；年龄60～78岁，平均年龄（71.8±8.7）岁；16例急性阑尾炎，4例慢性阑尾炎急性发作；4例合并冠心病，3例合并轻度心律失常，3例合并高血压病，2例合并糖尿病，3例合并慢性支气管炎喘息型，2例肺部感染，1例肺结核急性期，2例合并轻度肾功能不全；阑尾坏疽部位：16例尖部坏疽，4例根部坏疽。观察组20例中男性13例，女性7例；年龄61～79岁，平均年龄（72.1±8.6）岁；15例急性阑尾炎，5例慢性阑尾炎急性发作；3例合并冠心病，4例合并轻度心律失常，2例合并高血压病，3例合并糖尿病，2例合并慢性支气管炎喘息型，3例肺部感染，1例肺结核急性期，2例合并轻度肾功能不全；阑尾坏疽部位：15例尖部坏疽，5例根部坏疽。两组患者在性别构成比、年龄、合并症等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法。对照组患者选取麦氏点，经腹直肌切口切除阑尾。
观察组患者给予腹腔镜阑尾切除术：选择常规四孔法或三孔法行气腹针插入，建立人工气腹，放入30°腹腔镜，行完全探查腹腔，并吸除脓液。在腹腔镜直视之下分离阑尾，提起阑尾尖端系膜之后，近端均采用0号可吸收线结扎，选用单极电刀行远端切断。游离阑尾到根部，0号可吸收线结扎，距结扎线0.5CM处切除阑尾。阑尾残端的处理：根部无坏死，分离出阑尾，根部结扎，生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔，放置引流；根部有坏死，切除阑尾，根部腔镜下间断缝合或荷包缝合，大网膜覆盖固定，放置引流[4]。
1.3 观察指标。患者治疗前后均行血常规、B超检查，观察记录患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用、并发症等情况。
1.4 统计学方法。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后情况对比。观察组的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用率均优于对照组（（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。
2.2 两组患者并发症情况对比。观察组术后有1例并发切口感染，对照组术后有3例并发切口感染，3例并发切口疝，行对症治疗后均痊愈，观察组术后并发症率为5.0%明显低于对照组的30.0%（X2=21.6450，P=0.0000），见表2。
2.3 两组患者疗效对比。观察组患者中有2例因阑尾脓肿组织粘连，解剖关系不清，转而进行开腹手术，对照组患者顺利完成手术，术后随访6～12个月，40例患者均康复。
3 讨论
急性阑尾炎是一种最为常见的外科急腹症之一，多伴有急性右下腹痛和恶心呕吐等表现，常由阑尾梗阻或细菌性感染所引发，主要包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。其中急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎最严重的类型，并发症比较多，尤其是大多老年患者因心肺功能不全，极易出现中毒性休克和败血症，严重者可能导致死亡，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。手术治疗一直是临床治疗急性坏疽性阑尾炎的首选方法，其重难点在于对阑尾残端的处理，而腹腔镜手术可以达到与传统的手术方法同样效果的同时具有创伤小、恢复快、并发症少的效果。
近年来，腹腔镜作为一种新型的医疗技术已经被广泛地应用于腹腔手术，其最主要的特点就是微创技术[5]。随着人们生活水平的不断提高，人们对术后切口小、体表美观要求越来越高，尤其是老年人大多合并基础疾病，免疫力也比较低，所以他们更适合选择痛苦较少、并发症较少的腹腔镜手术[6]。
本研究结果显示，腹腔镜组的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用率均优于开腹手术组（P<0.05），差异有统计学意义；腹腔镜组术后有1例并发切口感染，开腹手术组术后有3例并发切口感染，3例并发切口疝，行对症治疗后均痊愈，腹腔镜组术后并发症率为5.0%明显低于开腹手术组的30.0%（X2=21.6450，P=0.0000），和国内外相关研究结论基本一致[7]。
综上所述，腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者，能有效地减少术中出血量，缩短肠道功能恢复时间及住院时间，降低止痛药使用率及并发症率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 赖添武，陈国锋，莫志和等.腹腔镜阑尾切除术300例的临床分析[J].中外医学研究，2011，09（14）：130-131
[2] 刘曦宇，裴长艳，王银萍等.老年腹腔镜阑尾切除术80例分析[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：707-708
[3] 陈本鑫，黄诚，余有声等.行腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床观察[J].昆明医学院学报，2011，32（12）：125-127
[4] 谢东伟.经脐单孔腹腔镜治疗老年急性化脓性阑尾炎临床疗效观察[J].当代医学，2013，（12）：66
[5] 赵春清，葛长青，张彬等.经脐单孔免气腹老年阑尾炎腹腔镜切除术临床分析[J].河北医药，2010，32（23）：3350-3351
[6] 喻海峰，陈应果，李起等.老年阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，09（3）：119-121
[7] 孙兰峰.72例老年阑尾炎临床治疗分析[J].医学理论与实践，2013，26（9）：1170-1171
方法：本研究随机选取我院普外科2011年2月～2012年6月期间收治的老年急性坏疽性阑尾炎患者40例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者选取麦氏点，经腹直肌切口切除阑尾，观察组患者则给予腹腔镜阑尾切除术，观察两组术中和术后的临床情况，对比分析疗效。
结果：观察组的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用率均优于对照组（（P<0.05），差异有统计学意义；观察组术后有1例并发切口感染，对照组术后有3例并发切口感染，3例并发切口疝，行对症治疗后均痊愈，观察组术后并发症率为5.0%明显低于对照组的30.0%（X2=21.6450，P=0.0000）；观察组患者中有2例因阑尾脓肿组织粘连，解剖关系不清，转而进行开腹手术，对照组患者顺利完成手术，术后随访6～12个月，40例患者均康复。
结论：腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者，能有效地减少术中出血量，缩短肠道功能恢复时间及住院时间，降低止痛药使用率及并发症率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：腹腔镜 老年急性坏疽性 阑尾炎 应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0160-01
急性阑尾炎是一种最为常见的外科急腹症之一，多伴有急性右下腹痛和恶心呕吐等表现，常由阑尾梗阻或细菌性感染所引发，主要包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎[1]。其中急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎最严重的类型，并发症比较多，尤其是大多老年患者因心肺功能不全，极易出现中毒性休克和败血症，严重者可能导致死亡，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量[2]。手术治疗一直是临床治疗急性坏疽性阑尾炎的首选方法，其重难点在于对阑尾残端的处理，而腹腔镜手术可以达到与传统的手术方法同样效果的同时具有创伤小、恢复快、并发症少的效果，为此，我院在2011年2月～2012年6月期间，采用腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者20例，疗效显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象。本研究随机选取我院普外科2011年2月～2012年6月期间收治的老年急性坏疽性阑尾炎患者40例，采用随机数字法将其分为两组。对照组20例中男性12例，女性8例；年龄60～78岁，平均年龄（71.8±8.7）岁；16例急性阑尾炎，4例慢性阑尾炎急性发作；4例合并冠心病，3例合并轻度心律失常，3例合并高血压病，2例合并糖尿病，3例合并慢性支气管炎喘息型，2例肺部感染，1例肺结核急性期，2例合并轻度肾功能不全；阑尾坏疽部位：16例尖部坏疽，4例根部坏疽。观察组20例中男性13例，女性7例；年龄61～79岁，平均年龄（72.1±8.6）岁；15例急性阑尾炎，5例慢性阑尾炎急性发作；3例合并冠心病，4例合并轻度心律失常，2例合并高血压病，3例合并糖尿病，2例合并慢性支气管炎喘息型，3例肺部感染，1例肺结核急性期，2例合并轻度肾功能不全；阑尾坏疽部位：15例尖部坏疽，5例根部坏疽。两组患者在性别构成比、年龄、合并症等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法。对照组患者选取麦氏点，经腹直肌切口切除阑尾。
观察组患者给予腹腔镜阑尾切除术：选择常规四孔法或三孔法行气腹针插入，建立人工气腹，放入30°腹腔镜，行完全探查腹腔，并吸除脓液。在腹腔镜直视之下分离阑尾，提起阑尾尖端系膜之后，近端均采用0号可吸收线结扎，选用单极电刀行远端切断。游离阑尾到根部，0号可吸收线结扎，距结扎线0.5CM处切除阑尾。阑尾残端的处理：根部无坏死，分离出阑尾，根部结扎，生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔，放置引流；根部有坏死，切除阑尾，根部腔镜下间断缝合或荷包缝合，大网膜覆盖固定，放置引流[4]。
1.3 观察指标。患者治疗前后均行血常规、B超检查，观察记录患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用、并发症等情况。
1.4 统计学方法。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后情况对比。观察组的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用率均优于对照组（（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。
2.2 两组患者并发症情况对比。观察组术后有1例并发切口感染，对照组术后有3例并发切口感染，3例并发切口疝，行对症治疗后均痊愈，观察组术后并发症率为5.0%明显低于对照组的30.0%（X2=21.6450，P=0.0000），见表2。
2.3 两组患者疗效对比。观察组患者中有2例因阑尾脓肿组织粘连，解剖关系不清，转而进行开腹手术，对照组患者顺利完成手术，术后随访6～12个月，40例患者均康复。
3 讨论
急性阑尾炎是一种最为常见的外科急腹症之一，多伴有急性右下腹痛和恶心呕吐等表现，常由阑尾梗阻或细菌性感染所引发，主要包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。其中急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎最严重的类型，并发症比较多，尤其是大多老年患者因心肺功能不全，极易出现中毒性休克和败血症，严重者可能导致死亡，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。手术治疗一直是临床治疗急性坏疽性阑尾炎的首选方法，其重难点在于对阑尾残端的处理，而腹腔镜手术可以达到与传统的手术方法同样效果的同时具有创伤小、恢复快、并发症少的效果。
近年来，腹腔镜作为一种新型的医疗技术已经被广泛地应用于腹腔手术，其最主要的特点就是微创技术[5]。随着人们生活水平的不断提高，人们对术后切口小、体表美观要求越来越高，尤其是老年人大多合并基础疾病，免疫力也比较低，所以他们更适合选择痛苦较少、并发症较少的腹腔镜手术[6]。
本研究结果显示，腹腔镜组的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用率均优于开腹手术组（P<0.05），差异有统计学意义；腹腔镜组术后有1例并发切口感染，开腹手术组术后有3例并发切口感染，3例并发切口疝，行对症治疗后均痊愈，腹腔镜组术后并发症率为5.0%明显低于开腹手术组的30.0%（X2=21.6450，P=0.0000），和国内外相关研究结论基本一致[7]。
综上所述，腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者，能有效地减少术中出血量，缩短肠道功能恢复时间及住院时间，降低止痛药使用率及并发症率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 赖添武，陈国锋，莫志和等.腹腔镜阑尾切除术300例的临床分析[J].中外医学研究，2011，09（14）：130-131
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