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【摘 要】目的：观察整体护理联合神阙盐灸治疗COPD机械通气患者功能性便秘临床疗效。方法：将50例COPD机械通气功能性便秘患者随机分为两组，各25例。对照组给与预防便秘的常规护理方法，治疗组在对照组基础上给与实施神阙盐灸，每次施灸时间约35一40min，每日1次，30次为1个疗程，于患者正常排便以后结束治疗。结果：总有效率：治疗组为72%，对照组为24%，治疗组的疗效优于对照组（P<0.01）。结论：应用整体护理联合神阙盐灸对COPD机械通气患者功能性便秘疗效确切，可以临床推广。
【关键词】神阙盐灸；COPD机械通气；功能性便秘
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关【1】。给予机械通气可以有效缓解因COPD引起的呼吸肌疲劳、减轻气道炎性充血水肿等各种症状。
功能性便秘是指由于肠功能紊乱所引起的原发性持续性便秘，又称为习惯性便秘。便秘的临床主要表现是大便不通或粪便坚硬、有便意而排出困难；或排便间隔时间延长，在二、三天以上排便一次【2】。
功能性便秘治疗包括中西药物治疗、灌肠、针灸、腹部推拿等多种方式，而患者对针灸、腹部推拿等无创性治疗方式接受较高。
1 临床资料
选择本院ICU就诊的COPD机械通气并且神志清醒的老年便秘患者50例，随机分为观察组25例，其中男20例，女5例，年龄75-95岁。对照组25例，男22例，女3例，年龄75-95岁。两组患者一般资料具有可比性。
纳入标准：⑴观察病人均符合COPD的诊断标准；⑵便秘的诊断标准：包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助；⑥每周少于3次排便【3】。
2 治疗方法
2.1 整体护理组（对照组） 整体护理组具体措施如下：⑴创造一个良好的排便环境；⑵定时鼻饲温开水，用富含纤维素的能全力作为肠内营养。⑶晨醒时、入睡前进行腹部按摩。按摩前需排空膀胱，双腿屈曲，用手掌根部以脐为中心沿顺时针方向按摩患者腹部，按压时患者配合呼气，放松时患者配合吸气，按压时使患者腹部下陷1cm，幅度由小至大，在左下腹时按压力量适当加重，然后双手重疊在腹部自上而下做波状揉法，以双手拇指在髂前上棘内侧寻找患者敏感点做反复拨揉，以患者左下腹有窜胀感为宜。每日2次，每次5-lO分钟【4】。⑷做好心理护理。
2.2 治疗组 在整体护理组的基础上实施神阙盐灸。隔盐壮灸神阙穴时，让病人安静仰卧，暴露脐部，将食盐填入神阙穴（脐眼），铺平填满约高出皮肤l-2mm，直径约2cm，再用细纯艾绒0.29做圆柱形艾炷，底径约1.5cm，高1.5cm，点燃艾炷，置于神阙穴上灸，至患者感到灼热难忍，迅速更换另一艾炷。如此连续灸燃20壮；每次施灸时间约35-40min，每日1次，30次为1个疗程，于患者正常排便以后结束治疗【5】。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：每1-2天排便1次，便质软润，排便时间≤10分，无便时费力；有效：每2-3天排便1次，便质先干后软，排便时间>10分，偶有便时费力；无效：每3-5天或以上排便1次，便质坚硬，排便时间>30分，便时费力【6】。
3.2 治疗结果
两组治疗前后临床效果如表1所示，治疗组总有效率为72%，对照组总有效率为24%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01），表明治疗组临床效果明显优于对照组。
4 讨论
功能性便秘的病因至今尚无定论，便秘的治疗也仅是对症治疗。隔盐壮灸神阙穴，利用脐部的特殊生理结构，在食盐局部隔热导热的作用下，艾灸产热使毛细管扩张，血液循环改善，使艾绒的药性从脐中借腧穴渗透，温经通络，调整胃肠气机，使阴阳气血调和，胃肠蠕动正常，大便软化通畅【5】。
利用隔盐壮灸神阙穴治疗便秘有别于使用泻剂治疗便秘，口服泻剂虽然导泻，但长期使用可降低肠壁神经感应细胞的反应性，会出现肠内粪便量足也不产生正蠕动和排便反射的情形。取神阙穴隔盐壮灸重点在于调理气机，使胃肠蠕动正常，从根本上治疗便秘【5】。
本实验针对传统整体护理对COPD机械通气患者功能性便秘疗效欠佳的形势下，整体护理联合神阙盐灸治疗COPD机械通气患者功能性便秘取得了明显的治疗效果，该方法可避免药物的副作用，具有易操作、病人容易接受等优点，具有在临床治疗及临床护理方面很好的推广价值。
参考文献：
[1] 张珍祥，张惠兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗[J].实用医学进修杂志，2009，37（3）：129.
[2] 宋在兴. 亚健康人体潜伏的危机[M].上海中医药大学出版社，2000：21-47.
[3] 王瑜，蒙姗.针灸结合中药敷脐调治功能性便秘40例.北方药学[J].2011，8（4）：54-55.
[4] 卓周平. 腹部按摩配合芒硝外敷预防老年便秘50例. 中国中医药科技[J].2010，17（5）：456
[5] 王淑芳. 神阙盐灸配合施护治疗肺癌便秘分析[J]. 实用中医内科杂志，2008，22（10）：69-70.
[6] 刘宝华.便秘的诊断及治疗.军事医学科学出版社[M]，2002：168.
【关键词】神阙盐灸；COPD机械通气；功能性便秘
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关【1】。给予机械通气可以有效缓解因COPD引起的呼吸肌疲劳、减轻气道炎性充血水肿等各种症状。
功能性便秘是指由于肠功能紊乱所引起的原发性持续性便秘，又称为习惯性便秘。便秘的临床主要表现是大便不通或粪便坚硬、有便意而排出困难；或排便间隔时间延长，在二、三天以上排便一次【2】。
功能性便秘治疗包括中西药物治疗、灌肠、针灸、腹部推拿等多种方式，而患者对针灸、腹部推拿等无创性治疗方式接受较高。
1 临床资料
选择本院ICU就诊的COPD机械通气并且神志清醒的老年便秘患者50例，随机分为观察组25例，其中男20例，女5例，年龄75-95岁。对照组25例，男22例，女3例，年龄75-95岁。两组患者一般资料具有可比性。
纳入标准：⑴观察病人均符合COPD的诊断标准；⑵便秘的诊断标准：包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助；⑥每周少于3次排便【3】。
2 治疗方法
2.1 整体护理组（对照组） 整体护理组具体措施如下：⑴创造一个良好的排便环境；⑵定时鼻饲温开水，用富含纤维素的能全力作为肠内营养。⑶晨醒时、入睡前进行腹部按摩。按摩前需排空膀胱，双腿屈曲，用手掌根部以脐为中心沿顺时针方向按摩患者腹部，按压时患者配合呼气，放松时患者配合吸气，按压时使患者腹部下陷1cm，幅度由小至大，在左下腹时按压力量适当加重，然后双手重疊在腹部自上而下做波状揉法，以双手拇指在髂前上棘内侧寻找患者敏感点做反复拨揉，以患者左下腹有窜胀感为宜。每日2次，每次5-lO分钟【4】。⑷做好心理护理。
2.2 治疗组 在整体护理组的基础上实施神阙盐灸。隔盐壮灸神阙穴时，让病人安静仰卧，暴露脐部，将食盐填入神阙穴（脐眼），铺平填满约高出皮肤l-2mm，直径约2cm，再用细纯艾绒0.29做圆柱形艾炷，底径约1.5cm，高1.5cm，点燃艾炷，置于神阙穴上灸，至患者感到灼热难忍，迅速更换另一艾炷。如此连续灸燃20壮；每次施灸时间约35-40min，每日1次，30次为1个疗程，于患者正常排便以后结束治疗【5】。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：每1-2天排便1次，便质软润，排便时间≤10分，无便时费力；有效：每2-3天排便1次，便质先干后软，排便时间>10分，偶有便时费力；无效：每3-5天或以上排便1次，便质坚硬，排便时间>30分，便时费力【6】。
3.2 治疗结果
两组治疗前后临床效果如表1所示，治疗组总有效率为72%，对照组总有效率为24%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01），表明治疗组临床效果明显优于对照组。
4 讨论
功能性便秘的病因至今尚无定论，便秘的治疗也仅是对症治疗。隔盐壮灸神阙穴，利用脐部的特殊生理结构，在食盐局部隔热导热的作用下，艾灸产热使毛细管扩张，血液循环改善，使艾绒的药性从脐中借腧穴渗透，温经通络，调整胃肠气机，使阴阳气血调和，胃肠蠕动正常，大便软化通畅【5】。
利用隔盐壮灸神阙穴治疗便秘有别于使用泻剂治疗便秘，口服泻剂虽然导泻，但长期使用可降低肠壁神经感应细胞的反应性，会出现肠内粪便量足也不产生正蠕动和排便反射的情形。取神阙穴隔盐壮灸重点在于调理气机，使胃肠蠕动正常，从根本上治疗便秘【5】。
本实验针对传统整体护理对COPD机械通气患者功能性便秘疗效欠佳的形势下，整体护理联合神阙盐灸治疗COPD机械通气患者功能性便秘取得了明显的治疗效果，该方法可避免药物的副作用，具有易操作、病人容易接受等优点，具有在临床治疗及临床护理方面很好的推广价值。
参考文献：
[1] 张珍祥，张惠兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗[J].实用医学进修杂志，2009，37（3）：129.
[2] 宋在兴. 亚健康人体潜伏的危机[M].上海中医药大学出版社，2000：21-47.
[3] 王瑜，蒙姗.针灸结合中药敷脐调治功能性便秘40例.北方药学[J].2011，8（4）：54-55.
[4] 卓周平. 腹部按摩配合芒硝外敷预防老年便秘50例. 中国中医药科技[J].2010，17（5）：456
[5] 王淑芳. 神阙盐灸配合施护治疗肺癌便秘分析[J]. 实用中医内科杂志，2008，22（10）：69-70.
[6] 刘宝华.便秘的诊断及治疗.军事医学科学出版社[M]，2002：168.