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摘要：无痛局麻清创术与传统局麻清创术的区别仅仅在于注射麻药时的进针部位和麻醉消毒的先后顺序的不同，即首先在伤口内变换角度多位点注射麻药，待麻醉效果满意后再进行下一步的清创缝合；这样既不增加感染几率，又大大减轻了病人的痛苦，符合生物-心理-社会医学模式，符合人文关怀，建议在临床工作中推广。
关键词：无痛局麻清创术；传统局麻清创术；急诊外伤
Abstract The difference between painless and traditional local anesthesia debridement surgery is the distinct inserting position during anesthetic injection and the diverse sequence of disinfectant and anesthesia.First，anesthetic injection is multilocus and further debridement and suturing should be taken after excellent effect of anesthesia.Painless local anesthesia debridement surgery can effectively alleviate the sufferings of the patients as well as not increasing the incidence of the infections.It is in line with the biopsychosocial medical model and worthy recommending.
Keyword painless local anesthesia debridement surgery traditional local anesthesia debridement surgery emergencywound
清创缝合术自诞生以来在临床应用中极为广泛，发展日臻完善，各教科书及相关工具书均为固定操作模式，近几十年鲜有改动，其在临床中的作用已得到大家的认可，但仍有不尽人意之处，即在操作过程中给病人增加很大的痛苦，为改进此缺点，我们在2010年1月—2013年9月间，共清创缝合623例，其中采用随即采用无痛局麻清创术进行急诊外伤缝合312例，作为观察组；同期采用传统局麻清创术311例，作为对照组；均取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
观察组（无痛局麻清创术组）：男 197例，女115例；年龄1岁-81岁；伤口长度0.5cm-15cm；伤口深度大于0.5cm，伤口形状为各种形状。
对照组（传统局麻清创术组）：男 190例，女121例；年龄2岁-78岁；伤口长度0.5cm-15cm；伤口深度大于0.5cm，伤口形状为各种形状。
两组均为8小时以内的污染较轻的伤口，选用麻药均为2%的利多卡因针经适量稀释。两组受伤部位及时间、伤口大小、年龄经统计学处理均无显著性差异，二、三期缝合伤口均排除于两组之外，
2 材料与方法
在清创之前首先选用适宜的针头（一般为5号-7号针头）在伤口内进针进行浸润麻醉，可以在伤口内变换角度多位点进针注射麻药以取得满意的麻醉效果。麻药为2%的利多卡因针经适量稀释，伤口为8小时以内的污染较轻的伤口，待麻醉效果满意后再进行伤口周边的皮肤以及伤口内部的消毒清创，即用无菌纱布覆盖伤口，碘酒酒精消毒周边皮肤，取出纱布，然后双氧水消毒伤口，生理盐水冲洗干净残夜，酒精再次擦洗周边皮肤，然后缝合伤口，缝合后酒精再次消毒皮肤，外加包扎，注射麻药时应注意缓慢推注以减轻痛感。
3 结果
为了观察对比无痛局麻清创术究竟是否增加伤口感染几率，我们随即采用无痛局麻清创术进行清创缝合312例，Ⅰ期愈合306例，感染6例，其中2例为人咬伤；同期随机采用传统局麻清创术进行清创缝合311例予以对照，Ⅰ期愈合303例，感染8例，其中3例为人咬伤。两组伤口均为8小时以内污染较轻伤口，两组伤口条件基本相同；所获数据输入SPSS 15.0 软件进行处理，采用x2 检验（见表1）。两组感染几率差异无显著统计学意义（p>0.05）。
4 讨论
传统的局麻清创术的方法是先用无菌纱布覆盖伤口，以酒精消毒周边皮肤，取下纱布，以生理盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍，在伤口外周（距边缘1-2cm）做局部浸润麻醉，然后缝合。所谓无痛局麻清创术是我们与传统局麻清创术的区别而自行命名的，两者之间的区别仅仅在于注射麻药时进针的部位和麻醉与消毒的先后顺序的不同。具体方法如下：在进行清创伤口之前，首先选择适宜的针头（一般面部及手部選用5号，头部及躯体选用7号）在伤口内进针注射麻药，不经过皮肤刺入，效果满意后再进行下一步的清创；而传统的清创缝合术是首先清创伤口，然后在周边的皮肤上进针注射麻药，这样给病人两次很大的痛感，一次为消毒水进入伤口以及物理的动作对伤口的摩擦挤压，另一次为注射麻药时经皮肤进针引起的痛感，这种操作对病人损伤引起的痛苦甚至远远高于缝针本身引起的痛苦。而无痛局麻术不经过皮肤进针，经伤口内进针，由于脂肪组织及肌肉组织的敏感性远远低于体表组织，再加上创伤造成的局部神经组织的破坏，病人对于进针几乎感觉不到痛苦，待麻药起作用后再进行消毒水的进一步清创，这样大大减轻了病人的痛苦，特别是适合婴幼儿以及对缝合有恐惧症的病人，便于与医生配合，符合生物-心理-社会医学模式，符合人文关怀，而又不增加感染几率，建议在临床工作中推广。经伤口进针不增加感染几率是因为新鲜血液对伤口由内到外的自然冲刷还有白细胞以及免疫物质对伤口的保护，我们几乎可以认为污染较轻的8小时以内的伤口内部是清洁的，由此可以看出无痛局麻清创术既保证了无菌原则，又对传统局麻清创术进行了改进，也许这一点改进对于清创缝合术具有革命性的意义。对于污染较严重的伤口及8小时以上的可疑感染伤口，我们认为不适宜应用无痛局麻清创术。对于文中所提到的5例人咬伤的感染可能和口腔内顽固的厌氧菌有关。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，等.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1992：187-189
关键词：无痛局麻清创术；传统局麻清创术；急诊外伤
Abstract The difference between painless and traditional local anesthesia debridement surgery is the distinct inserting position during anesthetic injection and the diverse sequence of disinfectant and anesthesia.First，anesthetic injection is multilocus and further debridement and suturing should be taken after excellent effect of anesthesia.Painless local anesthesia debridement surgery can effectively alleviate the sufferings of the patients as well as not increasing the incidence of the infections.It is in line with the biopsychosocial medical model and worthy recommending.
Keyword painless local anesthesia debridement surgery traditional local anesthesia debridement surgery emergencywound
清创缝合术自诞生以来在临床应用中极为广泛，发展日臻完善，各教科书及相关工具书均为固定操作模式，近几十年鲜有改动，其在临床中的作用已得到大家的认可，但仍有不尽人意之处，即在操作过程中给病人增加很大的痛苦，为改进此缺点，我们在2010年1月—2013年9月间，共清创缝合623例，其中采用随即采用无痛局麻清创术进行急诊外伤缝合312例，作为观察组；同期采用传统局麻清创术311例，作为对照组；均取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
观察组（无痛局麻清创术组）：男 197例，女115例；年龄1岁-81岁；伤口长度0.5cm-15cm；伤口深度大于0.5cm，伤口形状为各种形状。
对照组（传统局麻清创术组）：男 190例，女121例；年龄2岁-78岁；伤口长度0.5cm-15cm；伤口深度大于0.5cm，伤口形状为各种形状。
两组均为8小时以内的污染较轻的伤口，选用麻药均为2%的利多卡因针经适量稀释。两组受伤部位及时间、伤口大小、年龄经统计学处理均无显著性差异，二、三期缝合伤口均排除于两组之外，
2 材料与方法
在清创之前首先选用适宜的针头（一般为5号-7号针头）在伤口内进针进行浸润麻醉，可以在伤口内变换角度多位点进针注射麻药以取得满意的麻醉效果。麻药为2%的利多卡因针经适量稀释，伤口为8小时以内的污染较轻的伤口，待麻醉效果满意后再进行伤口周边的皮肤以及伤口内部的消毒清创，即用无菌纱布覆盖伤口，碘酒酒精消毒周边皮肤，取出纱布，然后双氧水消毒伤口，生理盐水冲洗干净残夜，酒精再次擦洗周边皮肤，然后缝合伤口，缝合后酒精再次消毒皮肤，外加包扎，注射麻药时应注意缓慢推注以减轻痛感。
3 结果
为了观察对比无痛局麻清创术究竟是否增加伤口感染几率，我们随即采用无痛局麻清创术进行清创缝合312例，Ⅰ期愈合306例，感染6例，其中2例为人咬伤；同期随机采用传统局麻清创术进行清创缝合311例予以对照，Ⅰ期愈合303例，感染8例，其中3例为人咬伤。两组伤口均为8小时以内污染较轻伤口，两组伤口条件基本相同；所获数据输入SPSS 15.0 软件进行处理，采用x2 检验（见表1）。两组感染几率差异无显著统计学意义（p>0.05）。
4 讨论
传统的局麻清创术的方法是先用无菌纱布覆盖伤口，以酒精消毒周边皮肤，取下纱布，以生理盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍，在伤口外周（距边缘1-2cm）做局部浸润麻醉，然后缝合。所谓无痛局麻清创术是我们与传统局麻清创术的区别而自行命名的，两者之间的区别仅仅在于注射麻药时进针的部位和麻醉与消毒的先后顺序的不同。具体方法如下：在进行清创伤口之前，首先选择适宜的针头（一般面部及手部選用5号，头部及躯体选用7号）在伤口内进针注射麻药，不经过皮肤刺入，效果满意后再进行下一步的清创；而传统的清创缝合术是首先清创伤口，然后在周边的皮肤上进针注射麻药，这样给病人两次很大的痛感，一次为消毒水进入伤口以及物理的动作对伤口的摩擦挤压，另一次为注射麻药时经皮肤进针引起的痛感，这种操作对病人损伤引起的痛苦甚至远远高于缝针本身引起的痛苦。而无痛局麻术不经过皮肤进针，经伤口内进针，由于脂肪组织及肌肉组织的敏感性远远低于体表组织，再加上创伤造成的局部神经组织的破坏，病人对于进针几乎感觉不到痛苦，待麻药起作用后再进行消毒水的进一步清创，这样大大减轻了病人的痛苦，特别是适合婴幼儿以及对缝合有恐惧症的病人，便于与医生配合，符合生物-心理-社会医学模式，符合人文关怀，而又不增加感染几率，建议在临床工作中推广。经伤口进针不增加感染几率是因为新鲜血液对伤口由内到外的自然冲刷还有白细胞以及免疫物质对伤口的保护，我们几乎可以认为污染较轻的8小时以内的伤口内部是清洁的，由此可以看出无痛局麻清创术既保证了无菌原则，又对传统局麻清创术进行了改进，也许这一点改进对于清创缝合术具有革命性的意义。对于污染较严重的伤口及8小时以上的可疑感染伤口，我们认为不适宜应用无痛局麻清创术。对于文中所提到的5例人咬伤的感染可能和口腔内顽固的厌氧菌有关。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，等.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1992：187-189