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摘要：目的：探讨老年性糖尿病患者发生低血糖反应的临床特点及有关护理技巧。方法：对48例老年性糖尿病患者低血糖反应的临床特点及护理资料进行回顾性分析。结果：48例患者均得到及时的治疗，未出现严重的并发症，恢复良好。结论：老年性糖尿病在治疗过程中容易发生低血糖反应，护士应熟练掌握低血糖反应的相关护理知识，对低血糖的临床症状有良好的识别能力和对患者出现的紧急症状有一定的应急处理能力。
关键词：糖尿病 低血糖 临床特点 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.421
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0366-02
糖尿病（Diabetes Mellitus DM）是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。同时也是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，老年糖尿病绝大多数是2型，占90%-95%[1]。老年糖尿病是指60岁以上的糖尿病病人，95%属于2型糖尿病。本文旨在分析老年糖尿病病人引发低血糖的相关原因，并制订相应护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本科自2011年7月至2012年12月收治老年糖尿病低血糖反应患者48例，其中男23例，女25例。年龄60～86岁，平均年龄64.7岁。其中36例患者均为2型糖尿病，12例患者为1型糖尿病，病程5～20年。主要并发症：冠心病17例，高血压33例，肠胃功能紊乱4例，神经末梢病变及糖尿病足2例，肾病1例。
1.2 方法。其中利用降糖药物及饮食治疗者17例，通过胰岛素控制血糖者31例。发生低血糖反应后，轻症病人经口服糖水或进食后症状迅速缓解。重症者立即静脉注射50%葡萄糖40mL～60mL，继以10%葡萄糖静脉输注。根据血糖情况随时调整用量，直到病人意识转清，病情稳定，监测血糖48h～72h，血糖恢复至病前状况。
1.3 结果。经过合理、个体化使用药物治疗及有效的护理措施，48例老年糖尿病低血糖反应患者，均得到及时治疗和有效的护理，未出现严重的并发症。患者身体状况恢复良好，改善了生活质量。
2 低血糖反应的临床表现
一般患者共性的临床表现为早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为不同程度的心悸、乏力、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如精神失常、意识模糊、肢体瘫痪，昏睡、大小便失禁、昏迷等。
糖尿病病程长短与低血糖症状丧失呈正相关，病程超过5年即可发生未察觉的低血糖，病程超过20年的未察觉的低血糖发生率达50%。约10%病人可以表现为无症状性低血糖[2]。
3 低血糖诱因
3.1 运动量过大或未按时进食，饮酒或吃药与进食不相配（如进食量太少或发生急性胃肠炎等未减少或停用降糖药）；胰岛素用量不当；口服降糖药使用不当（两种磺脲类药降糖药合用，服降糖药剂量过大）；合用增强降糖药物作用的药物等均可导致低血糖的发生。
3.2 实验室检查。48例病人血糖在<3.0mmol/L；尿酮、尿糖均为阴性；昏迷者经头颅CT检查排除急性脑部病变。
4 低血糖的护理
4.1 心理指导：患者由于是老年人，大多对疾病缺乏认识，入院时向患者及家属做好糖尿病的相关知识介绍，让患者消除恐惧心理，积极配合治疗，家属能保持情绪稳定，协助患者配合医生、护理人员的工作。
4.2 饮食指导：合理选择食物种类和食物的合理搭配，自觉遵守治疗饮食的需求。糖尿病的饮食治疗强调控制总热量和平衡饮食，定时定量进餐。
4.3 运动指导：指导患者避免在空腹的情况下运动或做重体力劳动，餐后40—60分钟开始运动，时间以30—50分钟为宜，遵循循序渐进的原则。对于活动量大的病人，必要时可加餐。避免剧烈运动，防止低血糖发生。
4.4 密切观察患者的意识、行为的变化，提高识别能力：低血糖患者发病常有一个短暂的进展变化过程。如患者先出现饥饿感、面色苍白，然后出现虚脱、出汗等表现，再出现意识模糊、震颤、乃至昏迷等现象可建议患者进一些缓冲饮食。
4.5 严格执行急救护理操作常规，做到忙而有序：对于低血糖昏迷的患者，应保持患者的呼吸道通畅、持续低流量吸氧、建立静脉通路、进行心电监护等有效的护理措施。
4.6 严格掌握口服降糖药物和胰岛素注射方法、剂量，不随意增减药物剂量，防止发生低血糖反应，危及患者的生命。一旦发生低血糖反应，应立即进食易于吸收的碳水化合物。
4.7 定期监测血糖。告诉病人及家属监测血糖的重要性及必要性。指导病人及家属使用血糖仪自测血糖，并记录结果，观察血糖变化情况，为医生评价治疗效果，调整治疗方案提供有力的依据。根据老年病人的特点，应适当放宽对老年病人血糖控制的标准。对老年人血糖控制力求稳步下降，不必苛求降至正常范围。有学者认为，使空腹血糖控制在7.0mmol/L～8.0mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L～10.0mmol/L为宜，避免血糖降得过低而发生低血糖[3]。
4.8 做好出院的宣教工作：让患者及家属学会如何照顾好患者出院后的生活：例如如何监测血糖、紧急处理低血糖反应等，使家属能够对患者起到监督作用，监督其用药的方式、方法、剂量，帮助其提高药物的依从性。
5 小结
低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低，致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合症。一般老年人以血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L作为低血糖症的标准[1]。糖尿病低血糖反应是2型糖尿病患者常见并发症，严重低血糖时可导致组织损伤，其危害程度不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。护理人员必须具备强烈的责任心和事业心，提高自身的专业知识和专业修养，密切观察患者的病情变化，及时发现异常，进行有效的治疗和护理，把低血糖反应消灭在萌芽状态，提高老年糖尿病患者的生存、生活质量。
参考文献
[1] 周丽芬.老年糖尿病患者低血糖反应的护理[J].医学理论与实践，2009，22（10）：125
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：1
[3] 丁明洁，刘丹.老年糖尿病并发低血糖12例分析[J].中国误诊医学杂志，2005，5（11）：21
关键词：糖尿病 低血糖 临床特点 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.421
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0366-02
糖尿病（Diabetes Mellitus DM）是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。同时也是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，老年糖尿病绝大多数是2型，占90%-95%[1]。老年糖尿病是指60岁以上的糖尿病病人，95%属于2型糖尿病。本文旨在分析老年糖尿病病人引发低血糖的相关原因，并制订相应护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本科自2011年7月至2012年12月收治老年糖尿病低血糖反应患者48例，其中男23例，女25例。年龄60～86岁，平均年龄64.7岁。其中36例患者均为2型糖尿病，12例患者为1型糖尿病，病程5～20年。主要并发症：冠心病17例，高血压33例，肠胃功能紊乱4例，神经末梢病变及糖尿病足2例，肾病1例。
1.2 方法。其中利用降糖药物及饮食治疗者17例，通过胰岛素控制血糖者31例。发生低血糖反应后，轻症病人经口服糖水或进食后症状迅速缓解。重症者立即静脉注射50%葡萄糖40mL～60mL，继以10%葡萄糖静脉输注。根据血糖情况随时调整用量，直到病人意识转清，病情稳定，监测血糖48h～72h，血糖恢复至病前状况。
1.3 结果。经过合理、个体化使用药物治疗及有效的护理措施，48例老年糖尿病低血糖反应患者，均得到及时治疗和有效的护理，未出现严重的并发症。患者身体状况恢复良好，改善了生活质量。
2 低血糖反应的临床表现
一般患者共性的临床表现为早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为不同程度的心悸、乏力、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如精神失常、意识模糊、肢体瘫痪，昏睡、大小便失禁、昏迷等。
糖尿病病程长短与低血糖症状丧失呈正相关，病程超过5年即可发生未察觉的低血糖，病程超过20年的未察觉的低血糖发生率达50%。约10%病人可以表现为无症状性低血糖[2]。
3 低血糖诱因
3.1 运动量过大或未按时进食，饮酒或吃药与进食不相配（如进食量太少或发生急性胃肠炎等未减少或停用降糖药）；胰岛素用量不当；口服降糖药使用不当（两种磺脲类药降糖药合用，服降糖药剂量过大）；合用增强降糖药物作用的药物等均可导致低血糖的发生。
3.2 实验室检查。48例病人血糖在<3.0mmol/L；尿酮、尿糖均为阴性；昏迷者经头颅CT检查排除急性脑部病变。
4 低血糖的护理
4.1 心理指导：患者由于是老年人，大多对疾病缺乏认识，入院时向患者及家属做好糖尿病的相关知识介绍，让患者消除恐惧心理，积极配合治疗，家属能保持情绪稳定，协助患者配合医生、护理人员的工作。
4.2 饮食指导：合理选择食物种类和食物的合理搭配，自觉遵守治疗饮食的需求。糖尿病的饮食治疗强调控制总热量和平衡饮食，定时定量进餐。
4.3 运动指导：指导患者避免在空腹的情况下运动或做重体力劳动，餐后40—60分钟开始运动，时间以30—50分钟为宜，遵循循序渐进的原则。对于活动量大的病人，必要时可加餐。避免剧烈运动，防止低血糖发生。
4.4 密切观察患者的意识、行为的变化，提高识别能力：低血糖患者发病常有一个短暂的进展变化过程。如患者先出现饥饿感、面色苍白，然后出现虚脱、出汗等表现，再出现意识模糊、震颤、乃至昏迷等现象可建议患者进一些缓冲饮食。
4.5 严格执行急救护理操作常规，做到忙而有序：对于低血糖昏迷的患者，应保持患者的呼吸道通畅、持续低流量吸氧、建立静脉通路、进行心电监护等有效的护理措施。
4.6 严格掌握口服降糖药物和胰岛素注射方法、剂量，不随意增减药物剂量，防止发生低血糖反应，危及患者的生命。一旦发生低血糖反应，应立即进食易于吸收的碳水化合物。
4.7 定期监测血糖。告诉病人及家属监测血糖的重要性及必要性。指导病人及家属使用血糖仪自测血糖，并记录结果，观察血糖变化情况，为医生评价治疗效果，调整治疗方案提供有力的依据。根据老年病人的特点，应适当放宽对老年病人血糖控制的标准。对老年人血糖控制力求稳步下降，不必苛求降至正常范围。有学者认为，使空腹血糖控制在7.0mmol/L～8.0mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L～10.0mmol/L为宜，避免血糖降得过低而发生低血糖[3]。
4.8 做好出院的宣教工作：让患者及家属学会如何照顾好患者出院后的生活：例如如何监测血糖、紧急处理低血糖反应等，使家属能够对患者起到监督作用，监督其用药的方式、方法、剂量，帮助其提高药物的依从性。
5 小结
低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低，致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合症。一般老年人以血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L作为低血糖症的标准[1]。糖尿病低血糖反应是2型糖尿病患者常见并发症，严重低血糖时可导致组织损伤，其危害程度不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。护理人员必须具备强烈的责任心和事业心，提高自身的专业知识和专业修养，密切观察患者的病情变化，及时发现异常，进行有效的治疗和护理，把低血糖反应消灭在萌芽状态，提高老年糖尿病患者的生存、生活质量。
参考文献
[1] 周丽芬.老年糖尿病患者低血糖反应的护理[J].医学理论与实践，2009，22（10）：125
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：1
[3] 丁明洁，刘丹.老年糖尿病并发低血糖12例分析[J].中国误诊医学杂志，2005，5（11）：21