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【摘 要】近年来，医疗纠纷呈上升趋势，护理领域也面临着更大的挑战。如何防范护理纠纷，构建和谐护患关系？一是要依法执业，二是要加强护理质量管理，三是要加强护患沟通。
【关键词】护理工作；法律 ；管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0849-01
随着人们生活水平的提高，对医疗护理的需求不断上升，患者对自己就医权利的保护意识也逐渐增强。这就要求我们增强法律意识，规范护理行为，从而避免纠纷的发生。
1 护理工作中潜在的法律问题原因
1.1 护理人员整体法律意识淡薄
1.1.1 有章不循，疏忽大意。工作中法律意识淡薄，有时候因为是熟人、朋友而不坚持原则，过分迁就病人，或出于好心和礼貌，不自觉地偏离或超出护士的执业权限，如：不请示医生私自用药；不走正规渠道私自为病人免费治疗等，助长了护理工作的盲目性与随意性，致使无意间造成侵权行为，引发投诉或纠纷[1]。
1.1.2 护理管理重视业务知识和操作技能的学习，不重视法律知识培训。
1.1.3 患者享有知情同意权，个人隐私保护权等各种权利[2]。护士若随意谈论或泄露患者的婚姻，家庭，病情等，侵犯了患者的隐私权。在各种有创操作及特殊检查前必须取得病人或家属的同意后才能执行，例如导尿、灌肠、留置胃管、进行各种穿刺等，若护士没有认真给病人解释，这是侵犯了患者的知情同意权。
1.2 护理管理方面不足
1.2.1 由于基层医院护士缺编，护士超负荷地工作，使护理工作仍处于一种以技术操作为主的技能性服务工作狀态，致使不能满足现阶段整体护理的需求，习惯将部分护理工作由家属来参与完成，易引起纠纷。
1.2.2 实习护士单独执业。实习护士尚不具备独立工作的权利。如果因操作不当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士也要负法律责任[3]。
1.3 护理记录中潜在的问题：
1.3.1 虚填观察结果，随意签名或代签名，随意涂改记录，漏记，字迹潦草。
1.3.2 记录不及时，欠准确，医护相符性差，病情描述不确切，用词模棱俩可或漏记关键环节。患者病情变化时没有及时记录当病情进一步变化或等到交班时再进行回顾性记录，容易导致记录与事实有出入，造成时间，记录上的不相符。
1.3.3 危重患者记录缺乏时间延续性，在抢救中，护士往往只顾执行医嘱而忽略了及时记录病情的变化。
1.3.4 记录缺乏客观性，连贯性，仅陈述当班出现的病情变化，采取相应的措施后，无跟踪观察及追踪记录效果。
1.4 住院收费问题
由于病人的经济意识比较强，护士对病人的查询不能及时提供帮助，某些项目的收费上存在着一定的随意性，对病人的疑问不能耐心解释，或医护之间互相推诿，往往导致患者与护理人员之间发生误解引起纠纷。
2 对策
2.1 依法执业，规范护理行为。加强《医疗事故处理条例》和相关医疗卫生管理法律、法规的学习。重视法制教育，增强保护意识。护理管理者应熟知护理工作中存在的潜在性法律问题，将法律意识贯穿在护理管理中，加强督促力度，通过对临床行为中违反规章制度与操作规程的实际案例进行剖析，明确护理人员在医疗护理中的法律责任与义务，杜绝工作中不应发生的漏洞及失误；增强护理工作的严谨性，提高护理质量。
2.2 配足护理人员，加强护理管理
可以通过弹性排班解决缺编，以满足护理工作需要。增强护理人员的工作责任心，提高安全防范意识，细化和量化考核指标，明确护理部、护士长、质控人员的管理职责。严格按照标准扎实抓好落实，找准监控点，对护理质量进行不间断管理，确保全院护理质量的持续稳定提高。
2.3 规范护理文书书写，重视护理文书作用： 护理记录反映了护士在观察、诊疗护理过程中的行为，高质量的护理记录是基于护士正确判断病情变化，及时做出相应处理，严格遵守操作常规的基础，因此要加强护士专业知识的学习，提高专业理论水平及评估观察能力，规范护理记录单书写标准，记录应措词准确，客观真实，加强医护交流，避免记录不一致，提高书写质量。
2.4 建立良好的医患、护患关系
提高护患之间的信任度，尊重病人的知情同意权，按照国家规定的标准公开、合理收费，病人对一日清单有疑问的地方，护士应及时给予查询帮助，用通俗易懂的语言，耐心解释，让病人和家属明白放心。
2.5 加强护理人员的责任心，认真遵守各项规章制度：以严谨的态度对待工作，对患者进行换位思考，加强人文关怀，减轻患者痛苦。培养良好的慎独精神，树立牢固的责任心，既能够保障患者的合法权益，也能避免护理工作中的法律问题。对护生法律法规教育最重要的方面是让其明确自己的合法身份[4]。
总之，在当今日益竞争激烈的医疗环境中，病人的法律意识不断增强，对护士法律知识的培训将成为基层医院护士培训的主要内容之一，护士必须懂法，守法，用法律来保护病人的权益，同时，也保护自己的合法权益。
参考文献：
[1] 《医疗事故处理条例》.国务院第55次常务会议.2002.9.1.
[2] 吴纯慧，从医患关系法律化谈护士增强法律意识的必要性[J]解放军护理杂志。2003，20（2）：78—79.
[3] 李祝密，临床教学中护理实习生法律意识的培养与建立，[J]中国误诊学杂志，2009，4（9）
[4] 刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究.中华护理杂志，2002，37（3）：172.
【关键词】护理工作；法律 ；管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0849-01
随着人们生活水平的提高，对医疗护理的需求不断上升，患者对自己就医权利的保护意识也逐渐增强。这就要求我们增强法律意识，规范护理行为，从而避免纠纷的发生。
1 护理工作中潜在的法律问题原因
1.1 护理人员整体法律意识淡薄
1.1.1 有章不循，疏忽大意。工作中法律意识淡薄，有时候因为是熟人、朋友而不坚持原则，过分迁就病人，或出于好心和礼貌，不自觉地偏离或超出护士的执业权限，如：不请示医生私自用药；不走正规渠道私自为病人免费治疗等，助长了护理工作的盲目性与随意性，致使无意间造成侵权行为，引发投诉或纠纷[1]。
1.1.2 护理管理重视业务知识和操作技能的学习，不重视法律知识培训。
1.1.3 患者享有知情同意权，个人隐私保护权等各种权利[2]。护士若随意谈论或泄露患者的婚姻，家庭，病情等，侵犯了患者的隐私权。在各种有创操作及特殊检查前必须取得病人或家属的同意后才能执行，例如导尿、灌肠、留置胃管、进行各种穿刺等，若护士没有认真给病人解释，这是侵犯了患者的知情同意权。
1.2 护理管理方面不足
1.2.1 由于基层医院护士缺编，护士超负荷地工作，使护理工作仍处于一种以技术操作为主的技能性服务工作狀态，致使不能满足现阶段整体护理的需求，习惯将部分护理工作由家属来参与完成，易引起纠纷。
1.2.2 实习护士单独执业。实习护士尚不具备独立工作的权利。如果因操作不当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士也要负法律责任[3]。
1.3 护理记录中潜在的问题：
1.3.1 虚填观察结果，随意签名或代签名，随意涂改记录，漏记，字迹潦草。
1.3.2 记录不及时，欠准确，医护相符性差，病情描述不确切，用词模棱俩可或漏记关键环节。患者病情变化时没有及时记录当病情进一步变化或等到交班时再进行回顾性记录，容易导致记录与事实有出入，造成时间，记录上的不相符。
1.3.3 危重患者记录缺乏时间延续性，在抢救中，护士往往只顾执行医嘱而忽略了及时记录病情的变化。
1.3.4 记录缺乏客观性，连贯性，仅陈述当班出现的病情变化，采取相应的措施后，无跟踪观察及追踪记录效果。
1.4 住院收费问题
由于病人的经济意识比较强，护士对病人的查询不能及时提供帮助，某些项目的收费上存在着一定的随意性，对病人的疑问不能耐心解释，或医护之间互相推诿，往往导致患者与护理人员之间发生误解引起纠纷。
2 对策
2.1 依法执业，规范护理行为。加强《医疗事故处理条例》和相关医疗卫生管理法律、法规的学习。重视法制教育，增强保护意识。护理管理者应熟知护理工作中存在的潜在性法律问题，将法律意识贯穿在护理管理中，加强督促力度，通过对临床行为中违反规章制度与操作规程的实际案例进行剖析，明确护理人员在医疗护理中的法律责任与义务，杜绝工作中不应发生的漏洞及失误；增强护理工作的严谨性，提高护理质量。
2.2 配足护理人员，加强护理管理
可以通过弹性排班解决缺编，以满足护理工作需要。增强护理人员的工作责任心，提高安全防范意识，细化和量化考核指标，明确护理部、护士长、质控人员的管理职责。严格按照标准扎实抓好落实，找准监控点，对护理质量进行不间断管理，确保全院护理质量的持续稳定提高。
2.3 规范护理文书书写，重视护理文书作用： 护理记录反映了护士在观察、诊疗护理过程中的行为，高质量的护理记录是基于护士正确判断病情变化，及时做出相应处理，严格遵守操作常规的基础，因此要加强护士专业知识的学习，提高专业理论水平及评估观察能力，规范护理记录单书写标准，记录应措词准确，客观真实，加强医护交流，避免记录不一致，提高书写质量。
2.4 建立良好的医患、护患关系
提高护患之间的信任度，尊重病人的知情同意权，按照国家规定的标准公开、合理收费，病人对一日清单有疑问的地方，护士应及时给予查询帮助，用通俗易懂的语言，耐心解释，让病人和家属明白放心。
2.5 加强护理人员的责任心，认真遵守各项规章制度：以严谨的态度对待工作，对患者进行换位思考，加强人文关怀，减轻患者痛苦。培养良好的慎独精神，树立牢固的责任心，既能够保障患者的合法权益，也能避免护理工作中的法律问题。对护生法律法规教育最重要的方面是让其明确自己的合法身份[4]。
总之，在当今日益竞争激烈的医疗环境中，病人的法律意识不断增强，对护士法律知识的培训将成为基层医院护士培训的主要内容之一，护士必须懂法，守法，用法律来保护病人的权益，同时，也保护自己的合法权益。
参考文献：
[1] 《医疗事故处理条例》.国务院第55次常务会议.2002.9.1.
[2] 吴纯慧，从医患关系法律化谈护士增强法律意识的必要性[J]解放军护理杂志。2003，20（2）：78—79.
[3] 李祝密，临床教学中护理实习生法律意识的培养与建立，[J]中国误诊学杂志，2009，4（9）
[4] 刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究.中华护理杂志，2002，37（3）：172.