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【摘 要】目的：了解临床医生、护士对无菌包化学指示物知晓情况。方法：对60名临床医生、护士关于无菌包化学指示物知晓情况的问卷调查。结果：知晓灭菌合格主要依据的占61%，知晓包内指示卡变色含义的占75%，知晓包外指示胶带变色含义的占65%，知晓打开无菌包前首先检查的占72%，知晓打开无菌包后首先检查的占81%，知晓指示剂变色标准的占81%，知晓指示卡变色不合格的物品不能使用的占100%。结论：临床医生、护士对无菌包化学指示物知晓率偏低，医院感染管理科应进行普及性认知培训。
【关键词】无菌包；化学指示物；知晓率
【文章编号】1004-7484（2014）05-3250-01
无菌物品是医院无菌手术，无菌手术、诊疗穿刺等必不可少的物品，所有的手术器械、手术敷料、医疗用品的灭菌首先选用压力蒸汽灭菌，灭菌化学指示物是判断再生灭菌物品是否经过灭菌过程及灭菌效果的主要依据，也是临床使用者判断该灭菌包是否使用的唯一依据。针对临床医生和护士进行灭菌物品包外、包内化学指示物的检查、执行情况及知晓率进行调查，以了解临床医生、护士对灭菌化学指示物的掌握情况，为医院感染知识培训工作和消毒供应中心与临床科室沟通，提供可靠依据。[1]
1 对象与方法
1.1对象
临床医生30人，其中内科医生15人，外科医生15人。临床护士30人，其中内科护士10人，外科护士10人，手术室护士10人。调查使用的无菌包采用脉动真空高压蒸汽灭菌的无菌包，包外、包内化学指示物均为3M指示卡。
1.2方法
设置问卷调查表，调查表的内容针对临床医生、护士进行无菌操作时必须掌握的关于化学指示剂知识进行设置，共8个问题，包括化学指示物的作用、变色情况、如何判断使用等。内容如下：
1.2.1无菌包灭菌合格的主要依据：A包外指示胶带变色合格B包内指示胶带变色合格C.生物监测阴性D.B-D试验合格
1.2.2 包内化学指示卡变色含义：A此包灭菌合格B.此包经过灭菌处理
1.2.3 包外指示胶带变色含义：A.此包灭菌合格B.此包经过灭菌处理C.使用此包还须看见包内化学指示卡变色情况
1.2.4 打开灭菌包前首先检查：A.包装是否破损、潮B.包外指示胶带变色情况C.有效期
1.2.5 打开灭菌包后首先检查：A.包内物品是否齐B.包内指示卡变色情况C.消毒铺巾
1.2.6 指示剂变色合格标准是：A.深于或等于对比黑色B.浅于对比黑色
1.2.7 指示卡变色不合格的灭菌包是否使用：A.是B.否
1.2.8 是否接受过类似院内感染知识培训：A.是B.否
调查人员均经过专业培训，并熟悉掌握化学指示物的作用、变色情况及判定结果。每天下午三点到病房进行随机抽样调查，由被调查者独自完成，了解对灭菌包化学指示物的掌握情况。[2]
2 结果
在调查的30名医生和30名护士中，护士对无菌包化学指示物知晓率高于医生。外科医生、护士对无菌包指示物的知晓率明显高于内科医生、护士。手术室护士对无菌包指示物的知晓率明显高于其他科室的医生、护士。被调查的60名医生、护士中，指示卡变色不合格的灭菌包能否使用回答的正确率达到了100%。
3 讨论
3.1控制医疗感染的重要性
随着医疗技术的不断发展，医疗体制改革逐渐深入，医院感染问题也日益突出。医院感染是一个全球性的社会问题，它不仅严重影响了医疗质量，也对患者的身体和健康造成了损害，更浪费了社会医疗资源，增加了患者的精神负担和经济负担，造成了不良的社会影响。[3]如何有效地控制医院感染的发生，已成为医疗界的重要课题。医院感染的预防控制是一项成本高、投入高的专业，它的效益并非直接显现出来，但总的来说，医院感染的预防成本低于治疗成本。在医院感染管理中，医务人员在救治患者的同时，应尽一切努力减少或避免在救治过程中可能给患者带来的伤害因素。因此，严格的消毒灭菌和规范操作是病人安全的重要保障。
3.2医院感染知识掌握现状
有研究者调查过医生、护士对医院感染知识的掌握情况，结果同样不容乐观，说明医务人员对医院感染的控制意识仍未增强，对医院感染知识的培训仍存在许多缺陷，尤其是在消毒灭菌方面还存在薄弱环节。本次调查暴露了目前医院感染管理中的一些问题，对医院感染控制工作形式上的重视与实践中的忽视并存，医院感染管理缺乏社会效益和经济效益的双重动力。相当多的医务人员在消毒灭菌方面知识匮乏，概念模糊不清，消毒灭菌是医院感染管理学的重要组成部分，消毒灭菌知识不掌握的话，将导致在无菌操作前对无菌物品进行常规监测的缺失。另外，医务人员认识不到位、参与意识差、重视诊疗工作、轻视医院感染管理。
3.3知晓无菌包化学指示物的重要性
无菌医疗器械、物品、包外、包内使用压力蒸汽灭菌化学指示物是对压力蒸汽灭菌化学监测最常用、最直接的方法之一。在临床工作中，医护人员在使用无菌物品前是否观察、判断包外、包内化学指示物变化，关系到医疗器械包是否经过灭菌过程、灭菌是否合格，器械、物品是否安全使用于病人。中华人民共和国卫生部2009年4月发布的医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范中行规定：使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格，器械是否干燥、洁净等，合格后方能使用，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。[4]
以便于质量控制过程的记录与可追溯。规范医疗行为是控制医院感染的关键，医疗过程中任何不规范的医疗行为均可埋下医院感染的隐患，医务人员除有控制医院感染的意识外，还应掌握医院感染的相關法律法规、规章制度，规范自己的职业行为，加强医务人员自我职业防范措施，同时为医院感染预防与控制搭建学习、交流的平台。增强感控意识，是降低感控事件的有效手段，也是保障医疗安全的重要环节。
3.4无菌包化学指示物知晓率偏低原因分析
医务人员对无菌包化学指示物知晓率偏低，内科医护人员较外科医护人员知晓率偏低，手术室护士知晓率最高，这主要是内科系统医护人员接触使用无菌包的机会少，手术室护士接触使用无菌包的机会多，再就是医院重视消毒供应中心的指导检查和监督，轻视临床使用人员的监督，虽然有岗前培训和在职人员的继续教育，但培训结果不理想、不细致、不全面，且欠缺知识巩固。
3.5加强无菌包化学指示物相关知识培训
针对无菌包化学指示物知晓率偏低现象，消毒供应中心及时向医院感染管理科汇报调查结果，提示医院相关部门必须进行相关知识培训，提高广大医务人员对化学指示物使用意义的知晓率。同时不断加强消毒灭菌相关知识的培训，掌握必要的无菌包识别知识，认识到无菌包正确使用是控制医院感染的重要措施。如发现灭菌包内化学指示卡变色不良，应停止使用，及时反馈给消毒供应中心，以便查找原因，根据包外信息，达到可追溯性目的。
参考文献
[1] 贾丽英，邓玉环，临床医务人员对灭菌物品包化学指示物知晓情况的调查[J]，中国护理管理，2011，11（6）：53—54.
[2] 陈宽荣，临床护士对无菌包化学指示物知晓情况调查分析[J]，齐鲁护理杂志，2012，18（22）：56—58.
[3] 徐文娟，中华护理学会第5届全国消毒供应中心发展论坛论文集：A集（C），郑州：中华护理学会2009.
[4] 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国卫生行业标准WS310.3—2009（M）北京：中华人民共和国卫生部.2009.
【关键词】无菌包；化学指示物；知晓率
【文章编号】1004-7484（2014）05-3250-01
无菌物品是医院无菌手术，无菌手术、诊疗穿刺等必不可少的物品，所有的手术器械、手术敷料、医疗用品的灭菌首先选用压力蒸汽灭菌，灭菌化学指示物是判断再生灭菌物品是否经过灭菌过程及灭菌效果的主要依据，也是临床使用者判断该灭菌包是否使用的唯一依据。针对临床医生和护士进行灭菌物品包外、包内化学指示物的检查、执行情况及知晓率进行调查，以了解临床医生、护士对灭菌化学指示物的掌握情况，为医院感染知识培训工作和消毒供应中心与临床科室沟通，提供可靠依据。[1]
1 对象与方法
1.1对象
临床医生30人，其中内科医生15人，外科医生15人。临床护士30人，其中内科护士10人，外科护士10人，手术室护士10人。调查使用的无菌包采用脉动真空高压蒸汽灭菌的无菌包，包外、包内化学指示物均为3M指示卡。
1.2方法
设置问卷调查表，调查表的内容针对临床医生、护士进行无菌操作时必须掌握的关于化学指示剂知识进行设置，共8个问题，包括化学指示物的作用、变色情况、如何判断使用等。内容如下：
1.2.1无菌包灭菌合格的主要依据：A包外指示胶带变色合格B包内指示胶带变色合格C.生物监测阴性D.B-D试验合格
1.2.2 包内化学指示卡变色含义：A此包灭菌合格B.此包经过灭菌处理
1.2.3 包外指示胶带变色含义：A.此包灭菌合格B.此包经过灭菌处理C.使用此包还须看见包内化学指示卡变色情况
1.2.4 打开灭菌包前首先检查：A.包装是否破损、潮B.包外指示胶带变色情况C.有效期
1.2.5 打开灭菌包后首先检查：A.包内物品是否齐B.包内指示卡变色情况C.消毒铺巾
1.2.6 指示剂变色合格标准是：A.深于或等于对比黑色B.浅于对比黑色
1.2.7 指示卡变色不合格的灭菌包是否使用：A.是B.否
1.2.8 是否接受过类似院内感染知识培训：A.是B.否
调查人员均经过专业培训，并熟悉掌握化学指示物的作用、变色情况及判定结果。每天下午三点到病房进行随机抽样调查，由被调查者独自完成，了解对灭菌包化学指示物的掌握情况。[2]
2 结果
在调查的30名医生和30名护士中，护士对无菌包化学指示物知晓率高于医生。外科医生、护士对无菌包指示物的知晓率明显高于内科医生、护士。手术室护士对无菌包指示物的知晓率明显高于其他科室的医生、护士。被调查的60名医生、护士中，指示卡变色不合格的灭菌包能否使用回答的正确率达到了100%。
3 讨论
3.1控制医疗感染的重要性
随着医疗技术的不断发展，医疗体制改革逐渐深入，医院感染问题也日益突出。医院感染是一个全球性的社会问题，它不仅严重影响了医疗质量，也对患者的身体和健康造成了损害，更浪费了社会医疗资源，增加了患者的精神负担和经济负担，造成了不良的社会影响。[3]如何有效地控制医院感染的发生，已成为医疗界的重要课题。医院感染的预防控制是一项成本高、投入高的专业，它的效益并非直接显现出来，但总的来说，医院感染的预防成本低于治疗成本。在医院感染管理中，医务人员在救治患者的同时，应尽一切努力减少或避免在救治过程中可能给患者带来的伤害因素。因此，严格的消毒灭菌和规范操作是病人安全的重要保障。
3.2医院感染知识掌握现状
有研究者调查过医生、护士对医院感染知识的掌握情况，结果同样不容乐观，说明医务人员对医院感染的控制意识仍未增强，对医院感染知识的培训仍存在许多缺陷，尤其是在消毒灭菌方面还存在薄弱环节。本次调查暴露了目前医院感染管理中的一些问题，对医院感染控制工作形式上的重视与实践中的忽视并存，医院感染管理缺乏社会效益和经济效益的双重动力。相当多的医务人员在消毒灭菌方面知识匮乏，概念模糊不清，消毒灭菌是医院感染管理学的重要组成部分，消毒灭菌知识不掌握的话，将导致在无菌操作前对无菌物品进行常规监测的缺失。另外，医务人员认识不到位、参与意识差、重视诊疗工作、轻视医院感染管理。
3.3知晓无菌包化学指示物的重要性
无菌医疗器械、物品、包外、包内使用压力蒸汽灭菌化学指示物是对压力蒸汽灭菌化学监测最常用、最直接的方法之一。在临床工作中，医护人员在使用无菌物品前是否观察、判断包外、包内化学指示物变化，关系到医疗器械包是否经过灭菌过程、灭菌是否合格，器械、物品是否安全使用于病人。中华人民共和国卫生部2009年4月发布的医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范中行规定：使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格，器械是否干燥、洁净等，合格后方能使用，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。[4]
以便于质量控制过程的记录与可追溯。规范医疗行为是控制医院感染的关键，医疗过程中任何不规范的医疗行为均可埋下医院感染的隐患，医务人员除有控制医院感染的意识外，还应掌握医院感染的相關法律法规、规章制度，规范自己的职业行为，加强医务人员自我职业防范措施，同时为医院感染预防与控制搭建学习、交流的平台。增强感控意识，是降低感控事件的有效手段，也是保障医疗安全的重要环节。
3.4无菌包化学指示物知晓率偏低原因分析
医务人员对无菌包化学指示物知晓率偏低，内科医护人员较外科医护人员知晓率偏低，手术室护士知晓率最高，这主要是内科系统医护人员接触使用无菌包的机会少，手术室护士接触使用无菌包的机会多，再就是医院重视消毒供应中心的指导检查和监督，轻视临床使用人员的监督，虽然有岗前培训和在职人员的继续教育，但培训结果不理想、不细致、不全面，且欠缺知识巩固。
3.5加强无菌包化学指示物相关知识培训
针对无菌包化学指示物知晓率偏低现象，消毒供应中心及时向医院感染管理科汇报调查结果，提示医院相关部门必须进行相关知识培训，提高广大医务人员对化学指示物使用意义的知晓率。同时不断加强消毒灭菌相关知识的培训，掌握必要的无菌包识别知识，认识到无菌包正确使用是控制医院感染的重要措施。如发现灭菌包内化学指示卡变色不良，应停止使用，及时反馈给消毒供应中心，以便查找原因，根据包外信息，达到可追溯性目的。
参考文献
[1] 贾丽英，邓玉环，临床医务人员对灭菌物品包化学指示物知晓情况的调查[J]，中国护理管理，2011，11（6）：53—54.
[2] 陈宽荣，临床护士对无菌包化学指示物知晓情况调查分析[J]，齐鲁护理杂志，2012，18（22）：56—58.
[3] 徐文娟，中华护理学会第5届全国消毒供应中心发展论坛论文集：A集（C），郑州：中华护理学会2009.
[4] 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国卫生行业标准WS310.3—2009（M）北京：中华人民共和国卫生部.2009.