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摘要：子宫切除术是妇科最常进行的手术之一。传统的子宫切除术途径有经腹和经阴道2种[1]。阴式子宫切除术（TVH）存在手术视野小，距肛门近，易于污染，阴道寄生菌多，手术操作会增加逆行感染机会[2]。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是一种先进的子宫切除微创手术，它主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者，由于该手术保持了阴道、韧带的完整性，保护了盆底的承托力，术后不影响患者性生活，同时此类手术与腹部子宫切除术相比创伤小、痛苦少，不干扰腹腔脏器，减少了腹腔感染机会，术后患者肠蠕动恢复快，进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，故深受病人的欢迎。
关键词：子宫切除术 腹腔镜 辅助阴式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.364
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0321-02
在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中，手术者根据自己阴道手术的熟练程度，对全子宫切除术中经阴道完成困难的步骤，在腹腔镜协助下经腹腔完成，这种术式使许多既往必须剖腹完成的妇科大手术实现了腹部小切口经阴道完成的愿望。结扎子宫血管以后的一切手术步骤既可经阴道操作，也可通过腹腔镜操作，包括前后阴道入口的切断，主韧带和子宫骶骨韧带的分离，取出子宫（完整的或切碎的）及阴道的关闭（纵行的或横行的）。
我科自2009年起共实施了近60例腹腔镜辅助阴式子宫切除术，均获得成功，现将手术前后的护理体会总结报道如下。
1 临床资料
本组病例共23例，年龄36岁～69岁，平均56.6岁。住院时间7d～14d，平均9.6d，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。由于患者对新技术缺乏了解，患者及家属不仅对手术安全性、有效性顾虑，还担心手术费用，因此护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导[3]。主动给患者讲解手术的有关知识，可能出现的反应及处理对策，告知术后不会影响夫妻生活，不会出现过早衰老、身体发胖等后遗症。介绍手术医师的技术和本科室的护理经验，让其知道新的手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的治疗效果，同时还能起到一定的医学美容作用。同时与家属沟通，共同稳定患者情绪，解除其后顾之忧，并指导使用放松术，减轻压力，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合手术治疗，促进术后早日康复。情绪过度紧张影响睡眠者可给予安定5mg口服。[4]
2.1.2 阴道准备。术前阴道准备必须严格、充分，确保阴道内清洁及合理用药，这是减少术中出血、避免术后发生逆行感染及切口感染的关键，是阴式子宫切除术成功的重要保证。
2.1.3 肠道准备。术前3d进少渣半流质饮食，术前1d禁食。术前3d用肠道消毒剂，如口服诺氟沙星胶囊、甲硝唑片等。术前晚及术日晨要清洁灌肠，肛管应细，插入应深，可以少量多次灌洗，以达到清洁灌肠的目的。
2.1.4 皮肤准备。备皮范围为上界至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前侧、内侧、后侧（包括会阴部）。
2.2 术后护理。
2.2.1 一般护理。阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者回病房后去枕平卧6h，谨防过早抬头。6h后以平卧位和侧卧位交替。术后24h注意监测生命体征，对老年人注意控制输液速度。术后疼痛者，遵医嘱给予止痛剂。了解患者存在的问题，并给予相应的措施解决。
2.2.2 会阴伤口的护理。阴式子宫切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布团，以保护阴道内伤口，压迫止血，纱布团于术后24h外阴清洗后轻轻取出，一般无阴道流血或只有少量渗血。若出现渗血，应及时处理。一旦出现异常情况，及时报告医生给予处理。每日用碘伏棉球会阴擦洗2次，观察阴道内有无脓性分泌物，勤换内衣裤，保持清洁，避免切口感染。
2.2.3 预防泌尿系感染。观察尿量及颜色性质，碘伏棉球擦洗尿道口2次。嘱患者多饮水，增加尿量，遵医嘱使用抗生素。
2.2.4 饮食与排便。患者术后12小时禁食，护理人员注意补充足够体液，保持水电解质平衡，肠蠕动开始恢复后给予高营养易消化的半流质或软食，一般予富含高蛋白质、维生素、糖类、无机盐的食物，少进牛奶，高糖饮食，以免腹胀，逐步过渡到普食。术后第一次大便应用开塞露，以防便秘影响切口愈合。
2.2.5 督促及帮助早期活动。患者术后自理能力受限，要帮助其翻身促进肠蠕动。鼓励患者拔除尿管后下床活动，有利于血液循环，避免静脉栓塞，更有利于促进阴道分泌物的排出。
2.2.6 做好出院指导。嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免增加增加盆腔充血和腹压的动作，不宜久站、提重物，尤其是不宜做下蹲和上举的动作，即使在家中看电视，也要避免久坐。注意休息，注意保暖，加强营养，预防感冒咳嗽。坚持做会阴收缩运动，以强化骨盆肌肉的张力。告知患者定期门诊复查。
3 体会
通过对60例患者的腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）成功护理，使我们护理人员体会到在开展新技术时护理工作的重要性，对患者的护理应是系统的，又要有熟练的护理技术，要保证对患者从入院到出院的护理全面的、整体的、连续的，包括身心两方面护理。LAVH具有切口小、疤痕小，不影响美观等优点。患者术中、术后痛苦较开腹手术轻，术后恢复快，住院时间短，而且通过对患者术前充分准备和术后细心护理大大减少了术后并发症的发生。因此，得到了患者及家属的认可，加上术前术后对患者实施整体化护理，使护患关系更加融洽，护理质量得到明显提高。
参考文献
[1] 夏恩兰.子宫切除术的术式选择[J].国外医学（妇产科学分册），2005，32（5）：269-277
[2] 高树生.阴式子宫切除术的进展[J].川北医学院学报，2006，21（3）：207
[3] 李斌，张军，祁卫玲，等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术60例[J].中国内镜杂志，2000，6（3）：54
[4] 陈国惠.27例腹腔镜下行子宫切除术病人的观察及护理[J].家庭护士，2007，5
关键词：子宫切除术 腹腔镜 辅助阴式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.364
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0321-02
在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中，手术者根据自己阴道手术的熟练程度，对全子宫切除术中经阴道完成困难的步骤，在腹腔镜协助下经腹腔完成，这种术式使许多既往必须剖腹完成的妇科大手术实现了腹部小切口经阴道完成的愿望。结扎子宫血管以后的一切手术步骤既可经阴道操作，也可通过腹腔镜操作，包括前后阴道入口的切断，主韧带和子宫骶骨韧带的分离，取出子宫（完整的或切碎的）及阴道的关闭（纵行的或横行的）。
我科自2009年起共实施了近60例腹腔镜辅助阴式子宫切除术，均获得成功，现将手术前后的护理体会总结报道如下。
1 临床资料
本组病例共23例，年龄36岁～69岁，平均56.6岁。住院时间7d～14d，平均9.6d，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。由于患者对新技术缺乏了解，患者及家属不仅对手术安全性、有效性顾虑，还担心手术费用，因此护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导[3]。主动给患者讲解手术的有关知识，可能出现的反应及处理对策，告知术后不会影响夫妻生活，不会出现过早衰老、身体发胖等后遗症。介绍手术医师的技术和本科室的护理经验，让其知道新的手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的治疗效果，同时还能起到一定的医学美容作用。同时与家属沟通，共同稳定患者情绪，解除其后顾之忧，并指导使用放松术，减轻压力，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合手术治疗，促进术后早日康复。情绪过度紧张影响睡眠者可给予安定5mg口服。[4]
2.1.2 阴道准备。术前阴道准备必须严格、充分，确保阴道内清洁及合理用药，这是减少术中出血、避免术后发生逆行感染及切口感染的关键，是阴式子宫切除术成功的重要保证。
2.1.3 肠道准备。术前3d进少渣半流质饮食，术前1d禁食。术前3d用肠道消毒剂，如口服诺氟沙星胶囊、甲硝唑片等。术前晚及术日晨要清洁灌肠，肛管应细，插入应深，可以少量多次灌洗，以达到清洁灌肠的目的。
2.1.4 皮肤准备。备皮范围为上界至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前侧、内侧、后侧（包括会阴部）。
2.2 术后护理。
2.2.1 一般护理。阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者回病房后去枕平卧6h，谨防过早抬头。6h后以平卧位和侧卧位交替。术后24h注意监测生命体征，对老年人注意控制输液速度。术后疼痛者，遵医嘱给予止痛剂。了解患者存在的问题，并给予相应的措施解决。
2.2.2 会阴伤口的护理。阴式子宫切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布团，以保护阴道内伤口，压迫止血，纱布团于术后24h外阴清洗后轻轻取出，一般无阴道流血或只有少量渗血。若出现渗血，应及时处理。一旦出现异常情况，及时报告医生给予处理。每日用碘伏棉球会阴擦洗2次，观察阴道内有无脓性分泌物，勤换内衣裤，保持清洁，避免切口感染。
2.2.3 预防泌尿系感染。观察尿量及颜色性质，碘伏棉球擦洗尿道口2次。嘱患者多饮水，增加尿量，遵医嘱使用抗生素。
2.2.4 饮食与排便。患者术后12小时禁食，护理人员注意补充足够体液，保持水电解质平衡，肠蠕动开始恢复后给予高营养易消化的半流质或软食，一般予富含高蛋白质、维生素、糖类、无机盐的食物，少进牛奶，高糖饮食，以免腹胀，逐步过渡到普食。术后第一次大便应用开塞露，以防便秘影响切口愈合。
2.2.5 督促及帮助早期活动。患者术后自理能力受限，要帮助其翻身促进肠蠕动。鼓励患者拔除尿管后下床活动，有利于血液循环，避免静脉栓塞，更有利于促进阴道分泌物的排出。
2.2.6 做好出院指导。嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免增加增加盆腔充血和腹压的动作，不宜久站、提重物，尤其是不宜做下蹲和上举的动作，即使在家中看电视，也要避免久坐。注意休息，注意保暖，加强营养，预防感冒咳嗽。坚持做会阴收缩运动，以强化骨盆肌肉的张力。告知患者定期门诊复查。
3 体会
通过对60例患者的腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）成功护理，使我们护理人员体会到在开展新技术时护理工作的重要性，对患者的护理应是系统的，又要有熟练的护理技术，要保证对患者从入院到出院的护理全面的、整体的、连续的，包括身心两方面护理。LAVH具有切口小、疤痕小，不影响美观等优点。患者术中、术后痛苦较开腹手术轻，术后恢复快，住院时间短，而且通过对患者术前充分准备和术后细心护理大大减少了术后并发症的发生。因此，得到了患者及家属的认可，加上术前术后对患者实施整体化护理，使护患关系更加融洽，护理质量得到明显提高。
参考文献
[1] 夏恩兰.子宫切除术的术式选择[J].国外医学（妇产科学分册），2005，32（5）：269-277
[2] 高树生.阴式子宫切除术的进展[J].川北医学院学报，2006，21（3）：207
[3] 李斌，张军，祁卫玲，等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术60例[J].中国内镜杂志，2000，6（3）：54
[4] 陈国惠.27例腹腔镜下行子宫切除术病人的观察及护理[J].家庭护士，2007，5