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摘要：目的：探索高血压脑出血术后住院期间的护理干预重点。方法：对近两年收治的65例高血压脑出血术后患者进行了回顾性分析。结果：生活完全自理29例，部分自理28例，植物生存3例，死亡的5例。结论：高血压脑出血术后的护理是一综合而全面的过程，正确及时有效的护理干预是可以帮助提高手术治疗的成功率，缩短住院时间，降低死亡率。
关键词：高血压脑出血 术后护理 临床体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.326
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0290-02
高血压脑出血是一种常见、多发病，在脑血管疾病中致死率、致残率均较高，并趋于年轻化[1]。随着神经外科诊疗手段的不断提高和改进，超早期（发病后7h内手术）施行开颅血肿清除术是目前作为治疗高血压脑出血的一种及时有效的方法[2]。术后的精心治疗与护理对提高手术成功率、加快患者的康复、缩短住院时间、提高生命的质量有重要作用。现就术后护理干预的重点和方法介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组65例脑出血，均经CT扫描及手术证实，其中脑内出血的45例，基底节区出血或小脑出血的破入脑室的15例，脑室出血的5例。出血量约20～100ml；其中男43例，女22例；年龄最大的81岁，最小的22岁，平均年龄是60.2岁。入院时嗜睡、浅昏迷的41例，中度昏迷19例，深昏迷5例。
1.2 治疗方法。开颅血肿清除+去骨瓣减压术41例，小骨窗血肿清除术14例，硬膜血肿抽吸术6例，脑室穿刺外流4例。
2 结果
生活自理29例，部分自理25例，植物生存3例，死亡5例，自动出院3例。
3 护理干预重点和方法
3.1 病情观察。意识、瞳孔及血压的监测①意识状态：术后意识状态的变化是术后早期反映的重要标志之一，可以通过问答和对疼痛刺激的反映来观察患者有无意识障碍；通过GCS评分判断意识障碍的深浅程度[3]；若意识障碍由浅变深或由深变浅再变深，则提示病情变化。②瞳孔：瞳孔的变化是高血压脑出血术后观察的重要指标之一，如术后患者出现双则瞳孔不等大，对光反射消失，说明病情恶化，多为再出血或脑水肿引起脑疝可能，应及时报告医生，为准确诊断、再次手术赢取时间。
3.2 控制血压。术后有效控制血压是防止再出血的关键之一。术后每30min测血压1次，平稳后2h监测1次，使血压维持在140～160/90～95mmhg。血压过高，易致再次出血；过低易致脑血流量不足。因此，控制血压及颅内压增高是减轻颅内高压所致继发性脑损害的重要措施。血压增高时给予卡托普利25mg口服，3次/d。昏迷患者改用鼻饲法。如上述药物难以控制用硝酸甘油30mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。根据血压高低调整滴速，使收缩压维持在140～160mmhg。
3.3 引流管的护理。高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3～5天，最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要。①血肿腔引流袋宜与床面相平（与脑室相通则高于床面15cm），引流袋过高易逆流引起颅内感染；位置过低则负压过大而易再出血。防止打结，扭转，拔脱。②无菌操作下每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流，接头处用0.5%碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。③外出检查时先夹闭管以防逆流。④检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可把凝固的小血块挤掉。⑤注意每日引流的颜色、性状和量，颜色鲜红，提示颅内有继续出血的可能，并做好记录。⑥注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理，可抬高头15～30度，有利与静脉血的回流，减轻脑水肿，减少引流液的分泌，拔管后注意伤口敷料的干燥，合理安排20%甘露醇静滴降压；保持大便通畅；避免用力咳嗽；以免颅内压过高，脑积液从未愈合伤口处渗出，不利伤口愈合，增加颅内感染机会。
3.4 呼吸道的护理。
3.4.1 由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱；加之气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损；局部抵抗力下降，以及呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，排痰功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染、气体交换障碍、低氧血症。
3.4.2 护理措施。①给氧，根据血氧监测数据给予每分钟氧流量1～3ml/分。动态观察血氧饱和度，若在95%以下时应及时查找原因予以处理。持续给氧下，SpO2<90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。②神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助翻身，拍背，协助排痰；③对于昏迷时间较长或气道梗阻明显者尽早气管切开，保持呼吸道通畅，及时呼出气管内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量（一般2ml））气道湿化液可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当，避免时间过长引起气管支气管粘膜损伤并发出血，从而加重缺氧。④雾化吸入4次/d。⑤做好口腔护理，防止口腔感染。
3.5 消化道的护理。高血压性脑出血可引起上消化道出血，一般术后常规应用抑酸剂预防，同时术后密切观察血压、脉搏等生命体征变化以及面色、口唇颜色、大便颜色的变化。留置胃管者应抽吸胃管内容物，观察其颜色、性质，一旦发现有消化道出血，首先禁食，给予冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg与冰生理盐水10ml+凝血酶1000u胃管注入，每3-6h交替，每次用药后夹闭胃管30min。如出血严重，给予5%GS500ml+善宁0.3mg24h持续静滴，以16滴/min为宜。
清醒者，术后6h可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对粘膜的刺激，减少消化道出血。
关键词：高血压脑出血 术后护理 临床体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.326
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0290-02
高血压脑出血是一种常见、多发病，在脑血管疾病中致死率、致残率均较高，并趋于年轻化[1]。随着神经外科诊疗手段的不断提高和改进，超早期（发病后7h内手术）施行开颅血肿清除术是目前作为治疗高血压脑出血的一种及时有效的方法[2]。术后的精心治疗与护理对提高手术成功率、加快患者的康复、缩短住院时间、提高生命的质量有重要作用。现就术后护理干预的重点和方法介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组65例脑出血，均经CT扫描及手术证实，其中脑内出血的45例，基底节区出血或小脑出血的破入脑室的15例，脑室出血的5例。出血量约20～100ml；其中男43例，女22例；年龄最大的81岁，最小的22岁，平均年龄是60.2岁。入院时嗜睡、浅昏迷的41例，中度昏迷19例，深昏迷5例。
1.2 治疗方法。开颅血肿清除+去骨瓣减压术41例，小骨窗血肿清除术14例，硬膜血肿抽吸术6例，脑室穿刺外流4例。
2 结果
生活自理29例，部分自理25例，植物生存3例，死亡5例，自动出院3例。
3 护理干预重点和方法
3.1 病情观察。意识、瞳孔及血压的监测①意识状态：术后意识状态的变化是术后早期反映的重要标志之一，可以通过问答和对疼痛刺激的反映来观察患者有无意识障碍；通过GCS评分判断意识障碍的深浅程度[3]；若意识障碍由浅变深或由深变浅再变深，则提示病情变化。②瞳孔：瞳孔的变化是高血压脑出血术后观察的重要指标之一，如术后患者出现双则瞳孔不等大，对光反射消失，说明病情恶化，多为再出血或脑水肿引起脑疝可能，应及时报告医生，为准确诊断、再次手术赢取时间。
3.2 控制血压。术后有效控制血压是防止再出血的关键之一。术后每30min测血压1次，平稳后2h监测1次，使血压维持在140～160/90～95mmhg。血压过高，易致再次出血；过低易致脑血流量不足。因此，控制血压及颅内压增高是减轻颅内高压所致继发性脑损害的重要措施。血压增高时给予卡托普利25mg口服，3次/d。昏迷患者改用鼻饲法。如上述药物难以控制用硝酸甘油30mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。根据血压高低调整滴速，使收缩压维持在140～160mmhg。
3.3 引流管的护理。高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3～5天，最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要。①血肿腔引流袋宜与床面相平（与脑室相通则高于床面15cm），引流袋过高易逆流引起颅内感染；位置过低则负压过大而易再出血。防止打结，扭转，拔脱。②无菌操作下每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流，接头处用0.5%碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。③外出检查时先夹闭管以防逆流。④检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可把凝固的小血块挤掉。⑤注意每日引流的颜色、性状和量，颜色鲜红，提示颅内有继续出血的可能，并做好记录。⑥注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理，可抬高头15～30度，有利与静脉血的回流，减轻脑水肿，减少引流液的分泌，拔管后注意伤口敷料的干燥，合理安排20%甘露醇静滴降压；保持大便通畅；避免用力咳嗽；以免颅内压过高，脑积液从未愈合伤口处渗出，不利伤口愈合，增加颅内感染机会。
3.4 呼吸道的护理。
3.4.1 由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱；加之气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损；局部抵抗力下降，以及呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，排痰功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染、气体交换障碍、低氧血症。
3.4.2 护理措施。①给氧，根据血氧监测数据给予每分钟氧流量1～3ml/分。动态观察血氧饱和度，若在95%以下时应及时查找原因予以处理。持续给氧下，SpO2<90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。②神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助翻身，拍背，协助排痰；③对于昏迷时间较长或气道梗阻明显者尽早气管切开，保持呼吸道通畅，及时呼出气管内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量（一般2ml））气道湿化液可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当，避免时间过长引起气管支气管粘膜损伤并发出血，从而加重缺氧。④雾化吸入4次/d。⑤做好口腔护理，防止口腔感染。
3.5 消化道的护理。高血压性脑出血可引起上消化道出血，一般术后常规应用抑酸剂预防，同时术后密切观察血压、脉搏等生命体征变化以及面色、口唇颜色、大便颜色的变化。留置胃管者应抽吸胃管内容物，观察其颜色、性质，一旦发现有消化道出血，首先禁食，给予冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg与冰生理盐水10ml+凝血酶1000u胃管注入，每3-6h交替，每次用药后夹闭胃管30min。如出血严重，给予5%GS500ml+善宁0.3mg24h持续静滴，以16滴/min为宜。
清醒者，术后6h可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对粘膜的刺激，减少消化道出血。