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摘要：目的：了解住院精神病患者的当前发生风险的可能类型与可能性的评估。方法：对宁波市康宁医院3病区2012年1月至2012年5共收治的新入院女性精神病患者进行风险评估，护理干预。结果：女性精神患者发生冲动、自伤、自杀、外走等负性行为和结果的机率大，风险高，一旦发生意外事件，给患者和家属甚至社会都带来不同程度的痛苦和影响，同时医院和护理人员将承担经济、法律、人身的风险。
关键词：住院精神病患者 风险评估表 临床应用 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.340
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0302-01
精神病患者的风险评估主要是指通过分析患者既往发生冲动、自伤、外走等行为和结果以判断患者再次发生类似想象的可能性。
1 对象
2012年1月至2012年5月宁波市康宁医院3病区女病房共收治新入院女性精神病患者148例，年龄15岁-60岁，平均37.5岁。
2 方法
2.1 工具：住院精神病患者风险评估表，共计6大项，三种风险类型，分别为冲动、自伤自杀及外走等负性行为和结果。各风险类型分别从受检者风险行为发生时间、严重程度、频度、后果等方面进行评估。每项根据具体情况在后面打勾并逐一评分，分别为1-5分，最后进行总分统计，划定风险等级。评定当前发生风险的可能类型和可能性程度，主要分为：①不可能；②很少可能；③可能；④很可能；⑤极可能五种情况，为3分相应的护理干预每周再评估一次，≥4分的不但应每周再评估一次，并要落实风险防范措施。
2.2 步骤：责任护士在安排患者住院时向病员及其监护人了解病员病情及病史，予以逐项评估，评出发生风险的可能类型和可能性程度。若当前风险可能性评估为可能及以上时应注意风险管理，至无风险可能为止。
3 护理干预
强调以人为本，以患者为中心，在关注患者疾病的同时，也应该更注重患者的心理需要，使患者在心理、生理上同时得以康复才是护理工作的最终目的。在住院精神病患者护理过程中要防范、处理风险护理事故预案，提高护理人员的风险防范意识，加强病房的环境和安全管理，严密观察，采取适宜的风险防范措施，满足患者的需要，不断地总结导致患者冲动、自伤自杀及外走等负性行为和结果的原因，可有效预防及终止上述负性行为和结果的发生。[1]
3.1 建立良好的护患关系。建立良好的护患关系，要讲究语言上的艺术性、技巧性，进行换位思考，对患者的合理要求尽可能满足。[2]多夸奖患者，让其感觉到自身的价值，减少自伤自杀的念头。
3.2 心理护理。女性精神病患者由于经前期的到来，经常会出现烦闷、焦虑、过敏、易怒、忧郁、消极等异常心理反应，通常出现在月经前一周左右到月经来潮止，及早做好心理护理干预，减轻经前期病人的不良心理反应。
3.3 提高服药依从性。在精神科病房，患者拒服药、藏药现象时有发生。患者拒服药解释劝喂，遵医嘱胃管灌入，针对长期住院的慢性精神病患者，由于受疾病认识缺乏、信心不足、药物不良反应明显、经济条件限制、家属支持不良等因素的复杂影响，更应加强护理干预工作，提高患者对药物的依从性，减缓患者各种风险行为的发生，为患者的疾病治疗提供更大的帮助。[3]
3.4 冲动型风险精神病患者，遵医嘱保护性约束。针对具有冲动型风险特征的精神病患者，情绪激动，劝说不听，出现冲动伤人行为遵医嘱采取保护性约束，在使用约束用具时，工作人员需加强责任心，定时巡视，提供生活护理，确保安全。
3.5 有严重自杀倾向的患者应加强监护。护理人员在患者入院时及时了解其病史，并认真进行风险评估，对有严重自杀倾向的患者，护理人员应加强巡视，尤其对出现幻觉、妄想以及有严重抑郁倾向的患者，更应加强巡视，护理人员密切观察患者的语言、情绪及行为表现，出现异常应及时通知医生，给予适当的处理方法，防止自杀的发生。
3.6 有外走倾向的患者。了解患者的行踪，在工作人员的视线范围内活动，解释住院的必要性，给予心里疏导
3.7 建立防范、处理风险护理事故预案。精神病患者冲动、自伤自杀、外走的应急预案；根据患者特点完善入院评估单，如：自杀史、伤人史、外跑史等，使护士做到有针对性防范，确保患者的安全。
3.8 提高护士的风险防范意识，人人参与。定期召开安全讨论会，对科室存在或潜在的安全风险及时进行评估，提高护士对风险的评估及防范能力。加强与医生的沟通，了解患者的病情，对重点患者做出特殊的标识。
3.9 加强环境管理与安全管理。由于精神科患者一般都具有严重的被害妄想，且情绪比较容易激动，不愿意在医院接受治疗，此时病区的设置应该更加人性化，让患者住院时期有亲切的归属感，消除以往住院紧张、压抑及度日如年的感觉。[4]护理人员应定期进行安全检查，对危险物品应及时收缴，对外出回房间的患者应进行检查，避免将危险品带入病房，预防自伤、自杀或者其他暴力事件的发生。入院时，严格按照医院规定安全检查，尤其是随身携带物品，在患者住院期间，应不定期严格检查病房内的物品、患者物品等。
3.10 加强健康知识的宣讲。通过内容丰富、形式多样的健康教育知识宣传栏，病友联谊会、讲座、宣传册等形式满足患者对疾病的认识，以帮助患者恢复自知力。[5]定期运用黑板报，图片及教育片等生动、形象的方法向患者讲解精神病的发病诱因、表现、治疗方法等，有针对性地做好冲动、自伤、自杀、外走等行为和结果的预防工作。
4 小结
女性精神患者发生冲动、自伤、自杀、外走等负性行为的机率较大，风险高，相关影响因素复杂，我们根据病员自身情况结合精神病人的特殊情况进行评估并且给予针对性的护理干预来降低各种类型的风险发生，这样能有效的提高女性精神病患者的生活质量，也减少了护理纠纷的发生。本风险评估具有一定的局限性，因新入院患者的病史大多数是家属提供，而且在我院的临床应用时间短，需要进一步的观察与探讨，还需要更多的临床的客观资料补充，如精神病人护理观察量表。
参考文献
[1] 洪华珍，傅廷东，黎赛英，李建秀.住院精神病患者功击行为原因分析及护理干预[J].福建医药杂志，2011，33（4）：166-167
[2] 常海霞，张霞.风险管理在精神科护理中的应用[J].中国民康医学.2009，21（22）：2943-2944
[3] 何凤英.长期住院慢性精神病患者服药依从性的影响因素及对策[J].中国医药指南.2012，10（1）：83-84
[4] 唐学珍，付树旺，张亚飞，刘知霞.优质护理服务在精神科中的应用及体会[J].解放军医药杂志.2011，23（4）：203-204
[5] 陈志华.风险管理在精神科护理质量管理中的应用[J].现代保健：医学创新研究.2007（07Z）：72-72
关键词：住院精神病患者 风险评估表 临床应用 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.340
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0302-01
精神病患者的风险评估主要是指通过分析患者既往发生冲动、自伤、外走等行为和结果以判断患者再次发生类似想象的可能性。
1 对象
2012年1月至2012年5月宁波市康宁医院3病区女病房共收治新入院女性精神病患者148例，年龄15岁-60岁，平均37.5岁。
2 方法
2.1 工具：住院精神病患者风险评估表，共计6大项，三种风险类型，分别为冲动、自伤自杀及外走等负性行为和结果。各风险类型分别从受检者风险行为发生时间、严重程度、频度、后果等方面进行评估。每项根据具体情况在后面打勾并逐一评分，分别为1-5分，最后进行总分统计，划定风险等级。评定当前发生风险的可能类型和可能性程度，主要分为：①不可能；②很少可能；③可能；④很可能；⑤极可能五种情况，为3分相应的护理干预每周再评估一次，≥4分的不但应每周再评估一次，并要落实风险防范措施。
2.2 步骤：责任护士在安排患者住院时向病员及其监护人了解病员病情及病史，予以逐项评估，评出发生风险的可能类型和可能性程度。若当前风险可能性评估为可能及以上时应注意风险管理，至无风险可能为止。
3 护理干预
强调以人为本，以患者为中心，在关注患者疾病的同时，也应该更注重患者的心理需要，使患者在心理、生理上同时得以康复才是护理工作的最终目的。在住院精神病患者护理过程中要防范、处理风险护理事故预案，提高护理人员的风险防范意识，加强病房的环境和安全管理，严密观察，采取适宜的风险防范措施，满足患者的需要，不断地总结导致患者冲动、自伤自杀及外走等负性行为和结果的原因，可有效预防及终止上述负性行为和结果的发生。[1]
3.1 建立良好的护患关系。建立良好的护患关系，要讲究语言上的艺术性、技巧性，进行换位思考，对患者的合理要求尽可能满足。[2]多夸奖患者，让其感觉到自身的价值，减少自伤自杀的念头。
3.2 心理护理。女性精神病患者由于经前期的到来，经常会出现烦闷、焦虑、过敏、易怒、忧郁、消极等异常心理反应，通常出现在月经前一周左右到月经来潮止，及早做好心理护理干预，减轻经前期病人的不良心理反应。
3.3 提高服药依从性。在精神科病房，患者拒服药、藏药现象时有发生。患者拒服药解释劝喂，遵医嘱胃管灌入，针对长期住院的慢性精神病患者，由于受疾病认识缺乏、信心不足、药物不良反应明显、经济条件限制、家属支持不良等因素的复杂影响，更应加强护理干预工作，提高患者对药物的依从性，减缓患者各种风险行为的发生，为患者的疾病治疗提供更大的帮助。[3]
3.4 冲动型风险精神病患者，遵医嘱保护性约束。针对具有冲动型风险特征的精神病患者，情绪激动，劝说不听，出现冲动伤人行为遵医嘱采取保护性约束，在使用约束用具时，工作人员需加强责任心，定时巡视，提供生活护理，确保安全。
3.5 有严重自杀倾向的患者应加强监护。护理人员在患者入院时及时了解其病史，并认真进行风险评估，对有严重自杀倾向的患者，护理人员应加强巡视，尤其对出现幻觉、妄想以及有严重抑郁倾向的患者，更应加强巡视，护理人员密切观察患者的语言、情绪及行为表现，出现异常应及时通知医生，给予适当的处理方法，防止自杀的发生。
3.6 有外走倾向的患者。了解患者的行踪，在工作人员的视线范围内活动，解释住院的必要性，给予心里疏导
3.7 建立防范、处理风险护理事故预案。精神病患者冲动、自伤自杀、外走的应急预案；根据患者特点完善入院评估单，如：自杀史、伤人史、外跑史等，使护士做到有针对性防范，确保患者的安全。
3.8 提高护士的风险防范意识，人人参与。定期召开安全讨论会，对科室存在或潜在的安全风险及时进行评估，提高护士对风险的评估及防范能力。加强与医生的沟通，了解患者的病情，对重点患者做出特殊的标识。
3.9 加强环境管理与安全管理。由于精神科患者一般都具有严重的被害妄想，且情绪比较容易激动，不愿意在医院接受治疗，此时病区的设置应该更加人性化，让患者住院时期有亲切的归属感，消除以往住院紧张、压抑及度日如年的感觉。[4]护理人员应定期进行安全检查，对危险物品应及时收缴，对外出回房间的患者应进行检查，避免将危险品带入病房，预防自伤、自杀或者其他暴力事件的发生。入院时，严格按照医院规定安全检查，尤其是随身携带物品，在患者住院期间，应不定期严格检查病房内的物品、患者物品等。
3.10 加强健康知识的宣讲。通过内容丰富、形式多样的健康教育知识宣传栏，病友联谊会、讲座、宣传册等形式满足患者对疾病的认识，以帮助患者恢复自知力。[5]定期运用黑板报，图片及教育片等生动、形象的方法向患者讲解精神病的发病诱因、表现、治疗方法等，有针对性地做好冲动、自伤、自杀、外走等行为和结果的预防工作。
4 小结
女性精神患者发生冲动、自伤、自杀、外走等负性行为的机率较大，风险高，相关影响因素复杂，我们根据病员自身情况结合精神病人的特殊情况进行评估并且给予针对性的护理干预来降低各种类型的风险发生，这样能有效的提高女性精神病患者的生活质量，也减少了护理纠纷的发生。本风险评估具有一定的局限性，因新入院患者的病史大多数是家属提供，而且在我院的临床应用时间短，需要进一步的观察与探讨，还需要更多的临床的客观资料补充，如精神病人护理观察量表。
参考文献
[1] 洪华珍，傅廷东，黎赛英，李建秀.住院精神病患者功击行为原因分析及护理干预[J].福建医药杂志，2011，33（4）：166-167
[2] 常海霞，张霞.风险管理在精神科护理中的应用[J].中国民康医学.2009，21（22）：2943-2944
[3] 何凤英.长期住院慢性精神病患者服药依从性的影响因素及对策[J].中国医药指南.2012，10（1）：83-84
[4] 唐学珍，付树旺，张亚飞，刘知霞.优质护理服务在精神科中的应用及体会[J].解放军医药杂志.2011，23（4）：203-204
[5] 陈志华.风险管理在精神科护理质量管理中的应用[J].现代保健：医学创新研究.2007（07Z）：72-72