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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0145-01
1 临床资料
本组42例,男28例,女14例,年龄39～70岁。头下型10例,头颈型20例,基底型12例。受伤至手术时间最长为一周,最短为一天。伤前有冠心病5例,糖尿病3例,脑血栓后遗症2例。
2 治疗方法
本组病例均采用可折断加压螺钉内固定。患者仰卧于X线透视床上,适当垫高臀部透视下行手法复位,见折端对位满意再将双下肢用临时牵引器固定,患肢置于外展300,内旋200位。这样有利于水平方向进针,不考虑前倾角对进针方向的影响。首先用一枚克氏针在髋关节前方沿头颈方向滑移,以选择最佳进针方向和角度,进针点选择肌骨大粗隆下0.5cm～3cm之间,一切在无菌条件下作局部浸润麻醉直至骨膜。于股外侧粗隆下2～3cm处做长约1cm手术切口,用一枚克氏针沿股骨头方向为进针点钻入,直至股骨头下0.5cm,在用一枚等长带刻度的克氏针测量骨皮质外克氏针的长度,即可得出钻入骨皮质内克氏针的长针的长度。然后拔出克氏针。钻人长度合适的可折断加压螺钉过骨折线直至股骨头0.5cm。使针尾膨大部分与骨皮质紧密接触,用六角凹型拧钉器将螺钉拧紧,电透满意后,折断骨皮质外钉尾部分,冲洗创口,逐层缝合。术后外展中立位制动,常规使用抗生素,指导殷四头肌收缩训练。一个月后床上行患肢各关节功能锻炼,三个月后双拐下地不负重行走。
3 治疗结果
本组42例中有38例获得随访,有4例未有反馈信息。根据疼痛情况、关节功能活动、骨折愈合情况、患肢短缩情况、有无股骨头坏死及骨质疏松综合评估。优良率:76.3%。
4 讨论
4.1 在年龄上,对于超过70岁的患者能耐受手术者多采用人工关节置换术。这样可以使患者早期活动,减少长期卧床引起的并发症。对于70岁以下的患者尽可能的采用可折断加压螺钉内固定治疗,这是因为:根据文献报告70岁以上患者股骨颈骨折不愈合为50%,70岁以下患者平均骨折不愈合率为10%。
4.2 术中操作注意事项:①进针点,于粗隆下1.5cm~3cm处呈等边三角形分布拧人螺钉。三根螺钉之间的距离不能靠太近。若距离太近,在螺钉旋人时,套筒与其它螺钉尾端阻挡,不易旋入,且对于骨折愈合造成内固定取出困难。②进针方向:根据我们的经验,进针角度(可折断加压螺钉与股骨干成角)在200~300之间。③进针深度:进针过长,易打穿股骨头,损伤股骨头软骨面及髋臼软骨,影响髋关节活动,过短螺纹不能完全通过骨折线,加压力固定力不够,不稳定,易使头部移位。正确的做法是:可折断加压螺钉长度要达到软骨面下方0.5cm,并螺纹要全部通过骨折线,这样利用螺纹差动原理对股内颈骨折端产生轴向加压固定,使骨折端靠拢加压,达到嵌插稳定的位署。仅股骨骨折块与加压螺钉构成一个完整的力学结构体系。我们的做法是先行直径为2.5mm克氏针透视下打下至软骨面下方0.5cm左右,然后用等长带刻度的克氏针测量留于骨皮质外的克氏针长度,再用等开克氏针总长度减去所测量值即可得到要选择折断螺钉的长度。④折断螺钉为松子骨螺钉,属半螺纹钌,仅前部有螺纹,在骨折固定时起维持位置及拉拢加压作用,找钉时容易出现以下失误:拧人螺钉时推压力太大,造成螺钉直刺骨内,骨内螺纹完全破坏,失去固定作用。特别是老年人骨质疏松,操作时应特别注意。最后几圈拧的太紧,使螺钉的螺纹完全破坏了骨内螺纹,造成螺钉在原地转动,失去螺钉固定作用。因此最后儿圈拧力要适中,不能粗暴用力。
4.3 术后注意问题。术后为了防止患肢外旋,患足穿“丁”字鞋制动,保持外展中立位。术后第二天行股四头肌伸缩功能锻炼。一个月后即在床上练习髋、膝、踝关节屈伸活动,禁止下地负重及患侧侧卧及盘腿活动。三个月后拄双拐下地不负重行走。六个月后拄单拐行走。定期复查拍片,以了解股骨头是否坏死。
综上所述:我们认为应用可折断加压螺钉治疗股骨折关键在于选择合适长度的螺钉、采取正确的操作方法。与螺纹针治疗股骨颈骨折相比可以有效地避免钢钉进入腹腔,造成内脏损伤的危险。与其他手术治疗方法相比具有创伤小、操作简单、固定可靠之点,值得推广。
参考文献
[1] 王亦璁,孟继悉,郭子恒主鳊.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社,1986.581-584
[2] 量仁章,戴松茂,王静成,等.多根螺钉内固定加血管骨辩植入治疗肢骨颈骨折44例分析.骨与关节损伤.1994,9(2):99
[3] 李鸿儒,方睿才,周公南,主鳊.骨科手术失误及处理.第一版.云南:云南科技出版社,1994,41:44
作者单位:158100 黑龙江省鸡西市人民医院医疗集团恒山中心医院
1 临床资料
本组42例,男28例,女14例,年龄39～70岁。头下型10例,头颈型20例,基底型12例。受伤至手术时间最长为一周,最短为一天。伤前有冠心病5例,糖尿病3例,脑血栓后遗症2例。
2 治疗方法
本组病例均采用可折断加压螺钉内固定。患者仰卧于X线透视床上,适当垫高臀部透视下行手法复位,见折端对位满意再将双下肢用临时牵引器固定,患肢置于外展300,内旋200位。这样有利于水平方向进针,不考虑前倾角对进针方向的影响。首先用一枚克氏针在髋关节前方沿头颈方向滑移,以选择最佳进针方向和角度,进针点选择肌骨大粗隆下0.5cm～3cm之间,一切在无菌条件下作局部浸润麻醉直至骨膜。于股外侧粗隆下2～3cm处做长约1cm手术切口,用一枚克氏针沿股骨头方向为进针点钻入,直至股骨头下0.5cm,在用一枚等长带刻度的克氏针测量骨皮质外克氏针的长度,即可得出钻入骨皮质内克氏针的长针的长度。然后拔出克氏针。钻人长度合适的可折断加压螺钉过骨折线直至股骨头0.5cm。使针尾膨大部分与骨皮质紧密接触,用六角凹型拧钉器将螺钉拧紧,电透满意后,折断骨皮质外钉尾部分,冲洗创口,逐层缝合。术后外展中立位制动,常规使用抗生素,指导殷四头肌收缩训练。一个月后床上行患肢各关节功能锻炼,三个月后双拐下地不负重行走。
3 治疗结果
本组42例中有38例获得随访,有4例未有反馈信息。根据疼痛情况、关节功能活动、骨折愈合情况、患肢短缩情况、有无股骨头坏死及骨质疏松综合评估。优良率:76.3%。
4 讨论
4.1 在年龄上,对于超过70岁的患者能耐受手术者多采用人工关节置换术。这样可以使患者早期活动,减少长期卧床引起的并发症。对于70岁以下的患者尽可能的采用可折断加压螺钉内固定治疗,这是因为:根据文献报告70岁以上患者股骨颈骨折不愈合为50%,70岁以下患者平均骨折不愈合率为10%。
4.2 术中操作注意事项:①进针点,于粗隆下1.5cm~3cm处呈等边三角形分布拧人螺钉。三根螺钉之间的距离不能靠太近。若距离太近,在螺钉旋人时,套筒与其它螺钉尾端阻挡,不易旋入,且对于骨折愈合造成内固定取出困难。②进针方向:根据我们的经验,进针角度(可折断加压螺钉与股骨干成角)在200~300之间。③进针深度:进针过长,易打穿股骨头,损伤股骨头软骨面及髋臼软骨,影响髋关节活动,过短螺纹不能完全通过骨折线,加压力固定力不够,不稳定,易使头部移位。正确的做法是:可折断加压螺钉长度要达到软骨面下方0.5cm,并螺纹要全部通过骨折线,这样利用螺纹差动原理对股内颈骨折端产生轴向加压固定,使骨折端靠拢加压,达到嵌插稳定的位署。仅股骨骨折块与加压螺钉构成一个完整的力学结构体系。我们的做法是先行直径为2.5mm克氏针透视下打下至软骨面下方0.5cm左右,然后用等长带刻度的克氏针测量留于骨皮质外的克氏针长度,再用等开克氏针总长度减去所测量值即可得到要选择折断螺钉的长度。④折断螺钉为松子骨螺钉,属半螺纹钌,仅前部有螺纹,在骨折固定时起维持位置及拉拢加压作用,找钉时容易出现以下失误:拧人螺钉时推压力太大,造成螺钉直刺骨内,骨内螺纹完全破坏,失去固定作用。特别是老年人骨质疏松,操作时应特别注意。最后几圈拧的太紧,使螺钉的螺纹完全破坏了骨内螺纹,造成螺钉在原地转动,失去螺钉固定作用。因此最后儿圈拧力要适中,不能粗暴用力。
4.3 术后注意问题。术后为了防止患肢外旋,患足穿“丁”字鞋制动,保持外展中立位。术后第二天行股四头肌伸缩功能锻炼。一个月后即在床上练习髋、膝、踝关节屈伸活动,禁止下地负重及患侧侧卧及盘腿活动。三个月后拄双拐下地不负重行走。六个月后拄单拐行走。定期复查拍片,以了解股骨头是否坏死。
综上所述:我们认为应用可折断加压螺钉治疗股骨折关键在于选择合适长度的螺钉、采取正确的操作方法。与螺纹针治疗股骨颈骨折相比可以有效地避免钢钉进入腹腔,造成内脏损伤的危险。与其他手术治疗方法相比具有创伤小、操作简单、固定可靠之点,值得推广。
参考文献
[1] 王亦璁,孟继悉,郭子恒主鳊.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社,1986.581-584
[2] 量仁章,戴松茂,王静成,等.多根螺钉内固定加血管骨辩植入治疗肢骨颈骨折44例分析.骨与关节损伤.1994,9(2):99
[3] 李鸿儒,方睿才,周公南,主鳊.骨科手术失误及处理.第一版.云南:云南科技出版社,1994,41:44
作者单位:158100 黑龙江省鸡西市人民医院医疗集团恒山中心医院