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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨胆囊切除手术的围手术期护理方法。方法：搜集2012-2014期间在我院进行胆囊切除手术的46例患者的临床资料，利用回顾分析法对患者的一般资料、护理方法等进行分析。结果：46例进行胆囊切除术的患者无一例死亡，7例患者出现并发症，其中1例患者出现胆总管残余结石黄疸并发症，1例患者出现腹腔感染并发症，1例患者出现应急性溃疡并发症，1例患者出现呼吸道感染并发症，2例患者出现腹壁戳孔感染并发症。结论：进行胆囊切除术的患者在手术前应做好相应的手术准备、心理准备等，并在手术后做好预防相关并发症感染的观察及护理工作。
【关键词】胆囊切除术； 围手术期； 护理
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有创伤面小、并发症少、恢复快、对机体的免疫功能损害小、痛苦小，住院时间短及手术后恢复快等优点，是治疗胆囊良性疾病的首选方法。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组试验对象为2012-2014年期间在我院进行胆囊切除术的46例患者。其中，男性患者26例，女性患者20例，年龄为22-92岁，平均48.2岁。慢性结石性胆囊患者20例，急性结石性胆囊患者10例，胆囊息肉患者16例。中转开腹完成手术者13例，占全组的28%，其中1例为胆总管轻度裂伤，3例出现镜下不可控制的大出血，5例上腹部粘连，4例发现胆囊肿瘤而中转开腹。患者在进行胆囊切除术后，要进行常规的输液预防性抗生素3-5天，放有腹腔引流管者一般术后2-3天拔管，多数病人在当天即可下床活动并进食。如果患者在手术后没有并发症的出现，大约住院5天后就可以出院。7例患者出现并发症，其中1例患者出现胆总管残余结石黄疸并发症，1例患者出现腹腔感染并发症，1例患者出现应急性溃疡并发症，1例患者出现呼吸道感染并发症，2例患者出现腹壁戳孔感染并发症。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
（一）心理护理：通常，接受胆囊切除术的患者在心理上都有不同程度的恐惧心理，医护人员首先要与患者建立良好的关系，耐心解释患者的各种问题，详细向患者介绍手术过程及注意事项，使他们对手术有充分的信心。
（二）病人准备：在手术前对患者进行全面的术前检查，包括B超，血生化。肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT检查。如果患者的身体状况出现异常，则需要进一步的诊治。手术前有吸烟历史的患者，应该劝患者戒烟，减少呼吸道额分泌物及刺激，避免出现咳嗽情况，防止肺炎和术后的伤口震痛，是患者能在良好的生理状态下接受手术。
（三）胃肠道准备工作：进行胆囊切除术的患者在手术期一天禁食易产气的食物，如牛奶、豆类，并于下午2：30以20%甘露醇100ml加0.9%生理盐水400ml口服，便于清洁胃肠腔积便、积气，避免出现胃肠腔胀气的情况，进而影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。其次，手术前应设置胃管，这样能够避免出现全麻插管前过度换气时挤入胃内气体过多的情况，保证患者在进行手术时胃处于非充盈状态，使得手术顺利进行，同時在很大程度上减少了患者在麻醉期间出现呕吐和误吸情况的可能。
（四）皮肤准备：进行胆囊切除术的患者在手术前不仅要洗澡，还要在右中上腹进行剃毛处理，尤其是脐部应该彻底洗干净，去除脐部的污物及积垢。
（五）膀胱的准备：以前，在进行胆囊切除术时，通常要置尿管，在手术结束后去除。现在，患者在进行手术前排尿排空膀胱不置尿管。因为胆囊切除术的手术持续时间短，患者在手术结束后短时间内就能清醒，能够恢复排尿控制功能，很少出现在手术后失禁的情况。在进行胆囊切除术时，不置尿管能够减少医源性尿路感染的机会，但是对于患有前列腺增生尿潴流的老年男性病人应该在手术前留置尿管。
（六）伴发病的护理：有些患有慢性结石性胆囊炎的老年患者常常患有其他疾病，如心、肺、肝功能不全，糖尿病、高血压等，护士应该与医生一起对患者进行手术前治疗，使患者的身体状况尽可能达到正常的水平，能够在很大程度上提高患者手术时的耐受力，并减少手术后出现并发症的可能。
1.2.2 术后护理
（一）生命体征的护理：病人在手术完回到病房后，应该去掉枕头平卧头偏向一侧，保证呼吸畅通。如果患者出现呕吐症状，医护人员应及时清除呕吐物，防止患者将其吸入呼吸道。另外，医护人员需要每隔15-30分钟对患者进行体温、脉搏、呼吸、血压等的测试，连续四次状态平稳后改为每四个小时测量一次，并注意观察患者呼吸的频率与深度，同时对患者进行常规给氧以纠正患者二氧化碳气腹造成的低氧血症。
（二）饮食的护理：由于胆囊切除术的手术时间短，对患者的胃肠道的影响不大，手术后患者的胃肠道功能恢复较快。因此，手术后患者需禁食24-48小时，等恢复胃肠道功能后将胃管拔除后开始进食，逐步从少量多次流质改为半流质。
（三）疼痛护理：腹腔镜手术创伤口小，疼痛感也比开腹手术小得多，因此医护人员对患者进行适当的心理安慰能有效地缓解其疼痛，但是当患者出现严重的腹痛症状时，则需要观察其疼痛性质，在排除患者出现腹腔内出血等症状后，遵照医嘱给予适当的药物止痛。
（四）引流管的护理：有些病人置有腹腔引流管，因此需要正确的固定和妥善保护，避免牵引、扭曲而造成引流管的拉脱或引流不畅。同时，医护人员要每日做好相关的局部消毒工作，更换引流管时要注意无菌操作，避免逆行感染，并注意引流液的量和颜色，详细记录其变化情况，以便做动态对比。
2 结果
本组46例进行胆囊切除术的患者无一例死亡，7例患者出现并发症，其余患者在手术后住院10-20天出院，切口愈合良好，手术及护理达到良好的效果。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术，具有切口小、创伤小、并发症少等特点，而且手术时间短，患者恢复速度快。本组46例进行胆囊切除术的患者无一例死亡，7例患者出现并发症，其余患者在手术后住院10-20天出院，由此可以看出，腹腔镜胆囊切除术能够有效缓解患者的不良症状，值得被广泛应用。
参考文献
[1]
高宏.开腹胆囊切除术与腹腔镜但那个切除术围手术期护理的比较性研究[J].中国医学创新，2012（20）.
[2]梅智君.总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验[J].中国保健营养，2013（01）.
[3]古丽亚·居斯别克.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的体会[J].医药前沿，2014（07）.
[4]王淑芬，杨茜，李秀华，等.腹腔镜胆囊切除术病人围手术期的护理[J].中外医疗，2011（29）.
【摘要】目的：探讨胆囊切除手术的围手术期护理方法。方法：搜集2012-2014期间在我院进行胆囊切除手术的46例患者的临床资料，利用回顾分析法对患者的一般资料、护理方法等进行分析。结果：46例进行胆囊切除术的患者无一例死亡，7例患者出现并发症，其中1例患者出现胆总管残余结石黄疸并发症，1例患者出现腹腔感染并发症，1例患者出现应急性溃疡并发症，1例患者出现呼吸道感染并发症，2例患者出现腹壁戳孔感染并发症。结论：进行胆囊切除术的患者在手术前应做好相应的手术准备、心理准备等，并在手术后做好预防相关并发症感染的观察及护理工作。
【关键词】胆囊切除术； 围手术期； 护理
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有创伤面小、并发症少、恢复快、对机体的免疫功能损害小、痛苦小，住院时间短及手术后恢复快等优点，是治疗胆囊良性疾病的首选方法。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组试验对象为2012-2014年期间在我院进行胆囊切除术的46例患者。其中，男性患者26例，女性患者20例，年龄为22-92岁，平均48.2岁。慢性结石性胆囊患者20例，急性结石性胆囊患者10例，胆囊息肉患者16例。中转开腹完成手术者13例，占全组的28%，其中1例为胆总管轻度裂伤，3例出现镜下不可控制的大出血，5例上腹部粘连，4例发现胆囊肿瘤而中转开腹。患者在进行胆囊切除术后，要进行常规的输液预防性抗生素3-5天，放有腹腔引流管者一般术后2-3天拔管，多数病人在当天即可下床活动并进食。如果患者在手术后没有并发症的出现，大约住院5天后就可以出院。7例患者出现并发症，其中1例患者出现胆总管残余结石黄疸并发症，1例患者出现腹腔感染并发症，1例患者出现应急性溃疡并发症，1例患者出现呼吸道感染并发症，2例患者出现腹壁戳孔感染并发症。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
（一）心理护理：通常，接受胆囊切除术的患者在心理上都有不同程度的恐惧心理，医护人员首先要与患者建立良好的关系，耐心解释患者的各种问题，详细向患者介绍手术过程及注意事项，使他们对手术有充分的信心。
（二）病人准备：在手术前对患者进行全面的术前检查，包括B超，血生化。肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT检查。如果患者的身体状况出现异常，则需要进一步的诊治。手术前有吸烟历史的患者，应该劝患者戒烟，减少呼吸道额分泌物及刺激，避免出现咳嗽情况，防止肺炎和术后的伤口震痛，是患者能在良好的生理状态下接受手术。
（三）胃肠道准备工作：进行胆囊切除术的患者在手术期一天禁食易产气的食物，如牛奶、豆类，并于下午2：30以20%甘露醇100ml加0.9%生理盐水400ml口服，便于清洁胃肠腔积便、积气，避免出现胃肠腔胀气的情况，进而影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。其次，手术前应设置胃管，这样能够避免出现全麻插管前过度换气时挤入胃内气体过多的情况，保证患者在进行手术时胃处于非充盈状态，使得手术顺利进行，同時在很大程度上减少了患者在麻醉期间出现呕吐和误吸情况的可能。
（四）皮肤准备：进行胆囊切除术的患者在手术前不仅要洗澡，还要在右中上腹进行剃毛处理，尤其是脐部应该彻底洗干净，去除脐部的污物及积垢。
（五）膀胱的准备：以前，在进行胆囊切除术时，通常要置尿管，在手术结束后去除。现在，患者在进行手术前排尿排空膀胱不置尿管。因为胆囊切除术的手术持续时间短，患者在手术结束后短时间内就能清醒，能够恢复排尿控制功能，很少出现在手术后失禁的情况。在进行胆囊切除术时，不置尿管能够减少医源性尿路感染的机会，但是对于患有前列腺增生尿潴流的老年男性病人应该在手术前留置尿管。
（六）伴发病的护理：有些患有慢性结石性胆囊炎的老年患者常常患有其他疾病，如心、肺、肝功能不全，糖尿病、高血压等，护士应该与医生一起对患者进行手术前治疗，使患者的身体状况尽可能达到正常的水平，能够在很大程度上提高患者手术时的耐受力，并减少手术后出现并发症的可能。
1.2.2 术后护理
（一）生命体征的护理：病人在手术完回到病房后，应该去掉枕头平卧头偏向一侧，保证呼吸畅通。如果患者出现呕吐症状，医护人员应及时清除呕吐物，防止患者将其吸入呼吸道。另外，医护人员需要每隔15-30分钟对患者进行体温、脉搏、呼吸、血压等的测试，连续四次状态平稳后改为每四个小时测量一次，并注意观察患者呼吸的频率与深度，同时对患者进行常规给氧以纠正患者二氧化碳气腹造成的低氧血症。
（二）饮食的护理：由于胆囊切除术的手术时间短，对患者的胃肠道的影响不大，手术后患者的胃肠道功能恢复较快。因此，手术后患者需禁食24-48小时，等恢复胃肠道功能后将胃管拔除后开始进食，逐步从少量多次流质改为半流质。
（三）疼痛护理：腹腔镜手术创伤口小，疼痛感也比开腹手术小得多，因此医护人员对患者进行适当的心理安慰能有效地缓解其疼痛，但是当患者出现严重的腹痛症状时，则需要观察其疼痛性质，在排除患者出现腹腔内出血等症状后，遵照医嘱给予适当的药物止痛。
（四）引流管的护理：有些病人置有腹腔引流管，因此需要正确的固定和妥善保护，避免牵引、扭曲而造成引流管的拉脱或引流不畅。同时，医护人员要每日做好相关的局部消毒工作，更换引流管时要注意无菌操作，避免逆行感染，并注意引流液的量和颜色，详细记录其变化情况，以便做动态对比。
2 结果
本组46例进行胆囊切除术的患者无一例死亡，7例患者出现并发症，其余患者在手术后住院10-20天出院，切口愈合良好，手术及护理达到良好的效果。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术，具有切口小、创伤小、并发症少等特点，而且手术时间短，患者恢复速度快。本组46例进行胆囊切除术的患者无一例死亡，7例患者出现并发症，其余患者在手术后住院10-20天出院，由此可以看出，腹腔镜胆囊切除术能够有效缓解患者的不良症状，值得被广泛应用。
参考文献
[1]
高宏.开腹胆囊切除术与腹腔镜但那个切除术围手术期护理的比较性研究[J].中国医学创新，2012（20）.
[2]梅智君.总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验[J].中国保健营养，2013（01）.
[3]古丽亚·居斯别克.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的体会[J].医药前沿，2014（07）.
[4]王淑芬，杨茜，李秀华，等.腹腔镜胆囊切除术病人围手术期的护理[J].中外医疗，2011（29）.