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关键词:大成汤;胸腰椎骨折;便秘
中图分类号:R274.1文献标志码:B文章编号:1007-2349(2015)05-0056-02
随着社会人口老龄化,骨质疏松或外伤导致的胸腰椎骨折的老年患者越来越多,此类患者骨折后需要卧床制动,早期常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。作者自2009年6月—2012年12月采用大成汤治疗该类便秘的患者48例,取得良好效果,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料96例患者均为本院住院患者,均为胸腰椎椎体骨折后便秘患者,其中男39例,女57例;年龄为65~89岁,平均(70.1±3.1)岁;单节段椎体压缩骨折30例,多发节段椎体压缩骨折66例;胸椎骨折20例,腰椎骨折55例,胸腰椎骨折21例。将上述患者随机分为2组,每组各48例。2组在性别、年龄、病程上经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准参照《实用骨科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]制定:(1)X线正侧摄片检查可明确胸腰椎骨折部位及类型。(2)局部肿痛,压痛,畸形,功能障碍,严重者可合并脊髓损伤。(3)排便时间延长,3天以上1次,粪便干燥坚硬;重者大便艰难,干燥如栗,可伴小腹胀急,神倦乏力,胃纳减退。(4)舌质紫红或有瘀斑,苔黄或厚腻,脉弦紧等症。
1.3纳入标准(1)符合诊断标准的胸腰椎压缩骨折后便秘患者。(2)血瘀型。(3)年龄在65~89岁。
1.4排除标准(1)有消化道手术病史或肠道病变者,如肠炎、肠息肉等;(2)严重心肝肾功能损害者;合并心血管、肝、肾、脑、各造血系统等严重原发性疾病;有血液系统疾病者;(3)年龄不符合要求患者;(4)合并脊髓神经损伤,需手术治疗,或伴有腹腔脏器损伤者;(5)其他病因引起的肠麻痹、肠梗阻者;
2治疗方法
2.1治疗组口服大成汤,处方:大黄10 g,芒硝10 g(冲服),枳壳10 g,厚朴10 g,红花5 g,当归10 g,苏木15 g,陈皮10 g,川木通6 g,甘草6 g。服用方法:水煎服,早晚各1剂,连续服用3 d,排便或大便顺畅后停用。大黄性峻猛,用量及方法可因人而异。观察组患者为老年患者,攻下药物的使用需斟酌。虽然遵循急则治其标的原则,首先解决通便问题,但是大黄的用量可减少或同煎以制约其药效。另外因为气为血帅,补气可活血运血并增强气的推动功能,故对年老体弱者可加大量黄芪(60~120 g);肝肾亏虚者加肉苁蓉、补骨脂、牛膝;腹痛者加白芍、乌药或木香;腰痛甚加延胡索、杜仲。
2.2对照组予酚酞(江苏黄河药业股份有限公司生产,规格:100 mg),口服,200 mg/次,睡前服,排便或大便顺畅后停用。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1],根据内服中药汤剂后出现排气排便时间来确定疗效标准:显效:用药后8 h内即出现排气排便,腹胀便秘减轻,食欲增加,精神症状随之好转;有效:用药后8~16 h出现排气排便,腹胀便秘减轻;无效:>16 h仍无排气排便。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
胸腰椎骨折[3]后患者需要卧床制动,早期容易出现便秘。便秘多由于腹后壁血肿刺激交感神经,引起交感神经过度兴奋及内脏运动神经的抑制,导致肠管运动减慢或麻痹,以及肛门括约肌功能障碍。另外疼痛引起深呼吸,导致胃肠积气增多,胃肠蠕动减慢也是引起便秘的因素。临床治疗上无论椎体成形术或内固定手术,都只是针对骨折治疗,对于骨折所致便秘均无作用。加之术中采用俯卧位,腹压增高可能造成更多出血,容易加重便秘症状。因此治疗胸腰椎骨折时,需要重视骨折所引起的便秘的治疗。
祖国医学认为局部外伤性骨折可致周身经络气血不调、循环不畅、气血瘀阻、营卫阻滞,故见便秘。《黄帝内经·素问》“缪刺论篇”中曾有“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药”的记载。大成汤出自蔺道人《仙授理伤续断方》,功效为行气活血、攻下逐瘀。明代陈实功使用此方治疗外伤合并内脏损伤出血二便不通患者,并取得满意效果。胸腰椎骨折后便秘多由于气滞血瘀,肠道传导失司所致,大成汤较其他攻下通便的方剂,优势在于活血化瘀。方中重用大黄为君药,苦寒泻热、祛瘀通便荡涤肠胃;芒硝为臣药,泻热通便,润燥软坚,配伍大黄加强泻下祛瘀之功效;红花、当归有活血化瘀之功效;苏木行血祛瘀,消肿止痛,助大黄攻逐瘀血;枳壳、厚朴、陈皮有行气导滞之功效,合木通则行气利水,共为佐药;甘草为使,调和诸药。现代医学研究表明,服用大黄后产生的代谢产物大黄酸蒽酮,其可刺激大肠黏膜,促进胃肠蠕动。芒硝含有杂质的硫酸钠,服用后在使胃肠道形成高渗环境,引起机械性刺激,达到促进胃肠蠕动的目的。大黄芒硝合用时其荡涤肠道的作用增强[4-5]。再者大黄可以止血,因其含d-儿茶素、没食子酸能促进血小板的黏附和聚集功能,使血小板数和纤维蛋白原含量增加,降低抗凝血酶Ⅲ活性,从而使凝血时间缩短[6]。
综上所述,大成汤治疗胸腰椎骨折早期便秘起效快,效果良好,对各症状及体征均有改善作用,避免西药所致的并发症,值得推广使用。参考文献:
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2008:594-597.
[2]ZY/T001~001.09-94,中医病证诊断疗效标准[S].
[3]林梓凌,辛少芳,全小明,等.临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤,2002,15(3):157-158.
[4]邓文龙.中医方剂的药理与应用[M].重庆:重庆人民出版社,1990:89.
[5]王运龙,赵医琳.大承气汤加腹针及按摩治疗椎体压缩骨折后腹胀86例[J].中医药导报,2009,15(10):43.
[6]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2002:69-72.
中图分类号:R274.1文献标志码:B文章编号:1007-2349(2015)05-0056-02
随着社会人口老龄化,骨质疏松或外伤导致的胸腰椎骨折的老年患者越来越多,此类患者骨折后需要卧床制动,早期常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。作者自2009年6月—2012年12月采用大成汤治疗该类便秘的患者48例,取得良好效果,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料96例患者均为本院住院患者,均为胸腰椎椎体骨折后便秘患者,其中男39例,女57例;年龄为65~89岁,平均(70.1±3.1)岁;单节段椎体压缩骨折30例,多发节段椎体压缩骨折66例;胸椎骨折20例,腰椎骨折55例,胸腰椎骨折21例。将上述患者随机分为2组,每组各48例。2组在性别、年龄、病程上经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准参照《实用骨科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]制定:(1)X线正侧摄片检查可明确胸腰椎骨折部位及类型。(2)局部肿痛,压痛,畸形,功能障碍,严重者可合并脊髓损伤。(3)排便时间延长,3天以上1次,粪便干燥坚硬;重者大便艰难,干燥如栗,可伴小腹胀急,神倦乏力,胃纳减退。(4)舌质紫红或有瘀斑,苔黄或厚腻,脉弦紧等症。
1.3纳入标准(1)符合诊断标准的胸腰椎压缩骨折后便秘患者。(2)血瘀型。(3)年龄在65~89岁。
1.4排除标准(1)有消化道手术病史或肠道病变者,如肠炎、肠息肉等;(2)严重心肝肾功能损害者;合并心血管、肝、肾、脑、各造血系统等严重原发性疾病;有血液系统疾病者;(3)年龄不符合要求患者;(4)合并脊髓神经损伤,需手术治疗,或伴有腹腔脏器损伤者;(5)其他病因引起的肠麻痹、肠梗阻者;
2治疗方法
2.1治疗组口服大成汤,处方:大黄10 g,芒硝10 g(冲服),枳壳10 g,厚朴10 g,红花5 g,当归10 g,苏木15 g,陈皮10 g,川木通6 g,甘草6 g。服用方法:水煎服,早晚各1剂,连续服用3 d,排便或大便顺畅后停用。大黄性峻猛,用量及方法可因人而异。观察组患者为老年患者,攻下药物的使用需斟酌。虽然遵循急则治其标的原则,首先解决通便问题,但是大黄的用量可减少或同煎以制约其药效。另外因为气为血帅,补气可活血运血并增强气的推动功能,故对年老体弱者可加大量黄芪(60~120 g);肝肾亏虚者加肉苁蓉、补骨脂、牛膝;腹痛者加白芍、乌药或木香;腰痛甚加延胡索、杜仲。
2.2对照组予酚酞(江苏黄河药业股份有限公司生产,规格:100 mg),口服,200 mg/次,睡前服,排便或大便顺畅后停用。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1],根据内服中药汤剂后出现排气排便时间来确定疗效标准:显效:用药后8 h内即出现排气排便,腹胀便秘减轻,食欲增加,精神症状随之好转;有效:用药后8~16 h出现排气排便,腹胀便秘减轻;无效:>16 h仍无排气排便。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
胸腰椎骨折[3]后患者需要卧床制动,早期容易出现便秘。便秘多由于腹后壁血肿刺激交感神经,引起交感神经过度兴奋及内脏运动神经的抑制,导致肠管运动减慢或麻痹,以及肛门括约肌功能障碍。另外疼痛引起深呼吸,导致胃肠积气增多,胃肠蠕动减慢也是引起便秘的因素。临床治疗上无论椎体成形术或内固定手术,都只是针对骨折治疗,对于骨折所致便秘均无作用。加之术中采用俯卧位,腹压增高可能造成更多出血,容易加重便秘症状。因此治疗胸腰椎骨折时,需要重视骨折所引起的便秘的治疗。
祖国医学认为局部外伤性骨折可致周身经络气血不调、循环不畅、气血瘀阻、营卫阻滞,故见便秘。《黄帝内经·素问》“缪刺论篇”中曾有“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药”的记载。大成汤出自蔺道人《仙授理伤续断方》,功效为行气活血、攻下逐瘀。明代陈实功使用此方治疗外伤合并内脏损伤出血二便不通患者,并取得满意效果。胸腰椎骨折后便秘多由于气滞血瘀,肠道传导失司所致,大成汤较其他攻下通便的方剂,优势在于活血化瘀。方中重用大黄为君药,苦寒泻热、祛瘀通便荡涤肠胃;芒硝为臣药,泻热通便,润燥软坚,配伍大黄加强泻下祛瘀之功效;红花、当归有活血化瘀之功效;苏木行血祛瘀,消肿止痛,助大黄攻逐瘀血;枳壳、厚朴、陈皮有行气导滞之功效,合木通则行气利水,共为佐药;甘草为使,调和诸药。现代医学研究表明,服用大黄后产生的代谢产物大黄酸蒽酮,其可刺激大肠黏膜,促进胃肠蠕动。芒硝含有杂质的硫酸钠,服用后在使胃肠道形成高渗环境,引起机械性刺激,达到促进胃肠蠕动的目的。大黄芒硝合用时其荡涤肠道的作用增强[4-5]。再者大黄可以止血,因其含d-儿茶素、没食子酸能促进血小板的黏附和聚集功能,使血小板数和纤维蛋白原含量增加,降低抗凝血酶Ⅲ活性,从而使凝血时间缩短[6]。
综上所述,大成汤治疗胸腰椎骨折早期便秘起效快,效果良好,对各症状及体征均有改善作用,避免西药所致的并发症,值得推广使用。参考文献:
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2008:594-597.
[2]ZY/T001~001.09-94,中医病证诊断疗效标准[S].
[3]林梓凌,辛少芳,全小明,等.临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤,2002,15(3):157-158.
[4]邓文龙.中医方剂的药理与应用[M].重庆:重庆人民出版社,1990:89.
[5]王运龙,赵医琳.大承气汤加腹针及按摩治疗椎体压缩骨折后腹胀86例[J].中医药导报,2009,15(10):43.
[6]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2002:69-72.