论文部分内容阅读
关键词：大成汤；胸腰椎骨折；便秘
中图分类号：R274.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0056-02
随着社会人口老龄化，骨质疏松或外伤导致的胸腰椎骨折的老年患者越来越多，此类患者骨折后需要卧床制动，早期常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。作者自2009年6月—2012年12月采用大成汤治疗该类便秘的患者48例，取得良好效果，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料96例患者均为本院住院患者，均为胸腰椎椎体骨折后便秘患者，其中男39例，女57例；年龄为65～89岁，平均（70.1±3.1）岁；单节段椎体压缩骨折30例，多发节段椎体压缩骨折66例；胸椎骨折20例，腰椎骨折55例，胸腰椎骨折21例。将上述患者随机分为2组，每组各48例。2组在性别、年龄、病程上经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照《实用骨科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]制定：（1）X线正侧摄片检查可明确胸腰椎骨折部位及类型。（2）局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。（3）排便时间延长，3天以上1次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴小腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。（4）舌质紫红或有瘀斑，苔黄或厚腻，脉弦紧等症。
1.3纳入标准（1）符合诊断标准的胸腰椎压缩骨折后便秘患者。（2）血瘀型。（3）年龄在65～89岁。
1.4排除标准（1）有消化道手术病史或肠道病变者，如肠炎、肠息肉等；（2）严重心肝肾功能损害者；合并心血管、肝、肾、脑、各造血系统等严重原发性疾病；有血液系统疾病者；（3）年龄不符合要求患者；（4）合并脊髓神经损伤，需手术治疗，或伴有腹腔脏器损伤者；（5）其他病因引起的肠麻痹、肠梗阻者；
2治疗方法
2.1治疗组口服大成汤，处方：大黄10 g，芒硝10 g（冲服），枳壳10 g，厚朴10 g，红花5 g，当归10 g，苏木15 g，陈皮10 g，川木通6 g，甘草6 g。服用方法：水煎服，早晚各1剂，连续服用3 d，排便或大便顺畅后停用。大黄性峻猛，用量及方法可因人而异。观察组患者为老年患者，攻下药物的使用需斟酌。虽然遵循急则治其标的原则，首先解决通便问题，但是大黄的用量可减少或同煎以制约其药效。另外因为气为血帅，补气可活血运血并增强气的推动功能，故对年老体弱者可加大量黄芪（60～120 g）；肝肾亏虚者加肉苁蓉、补骨脂、牛膝；腹痛者加白芍、乌药或木香；腰痛甚加延胡索、杜仲。
2.2对照组予酚酞（江苏黄河药业股份有限公司生产，规格：100 mg），口服，200 mg/次，睡前服，排便或大便顺畅后停用。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，根据内服中药汤剂后出现排气排便时间来确定疗效标准：显效：用药后8 h内即出现排气排便，腹胀便秘减轻，食欲增加，精神症状随之好转；有效：用药后8～16 h出现排气排便，腹胀便秘减轻；无效：>16 h仍无排气排便。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
胸腰椎骨折[3]后患者需要卧床制动，早期容易出现便秘。便秘多由于腹后壁血肿刺激交感神经，引起交感神经过度兴奋及内脏运动神经的抑制，导致肠管运动减慢或麻痹，以及肛门括约肌功能障碍。另外疼痛引起深呼吸，导致胃肠积气增多，胃肠蠕动减慢也是引起便秘的因素。临床治疗上无论椎体成形术或内固定手术，都只是针对骨折治疗，对于骨折所致便秘均无作用。加之术中采用俯卧位，腹压增高可能造成更多出血，容易加重便秘症状。因此治疗胸腰椎骨折时，需要重视骨折所引起的便秘的治疗。
祖国医学认为局部外伤性骨折可致周身经络气血不调、循环不畅、气血瘀阻、营卫阻滞，故见便秘。《黄帝内经·素问》“缪刺论篇”中曾有“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载。大成汤出自蔺道人《仙授理伤续断方》，功效为行气活血、攻下逐瘀。明代陈实功使用此方治疗外伤合并内脏损伤出血二便不通患者，并取得满意效果。胸腰椎骨折后便秘多由于气滞血瘀，肠道传导失司所致，大成汤较其他攻下通便的方剂，优势在于活血化瘀。方中重用大黄为君药，苦寒泻热、祛瘀通便荡涤肠胃；芒硝为臣药，泻热通便，润燥软坚，配伍大黄加强泻下祛瘀之功效；红花、当归有活血化瘀之功效；苏木行血祛瘀，消肿止痛，助大黄攻逐瘀血；枳壳、厚朴、陈皮有行气导滞之功效，合木通则行气利水，共为佐药；甘草为使，调和诸药。现代医学研究表明，服用大黄后产生的代谢产物大黄酸蒽酮，其可刺激大肠黏膜，促进胃肠蠕动。芒硝含有杂质的硫酸钠，服用后在使胃肠道形成高渗环境，引起机械性刺激，达到促进胃肠蠕动的目的。大黄芒硝合用时其荡涤肠道的作用增强[4-5]。再者大黄可以止血，因其含d-儿茶素、没食子酸能促进血小板的黏附和聚集功能，使血小板数和纤维蛋白原含量增加，降低抗凝血酶Ⅲ活性，从而使凝血时间缩短[6]。
综上所述，大成汤治疗胸腰椎骨折早期便秘起效快，效果良好，对各症状及体征均有改善作用，避免西药所致的并发症，值得推广使用。参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008：594-597.
[2]ZY/T001～001.09-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3]林梓凌，辛少芳，全小明，等.临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤，2002，15（3）：157-158.
[4]邓文龙.中医方剂的药理与应用[M].重庆：重庆人民出版社，1990：89.
[5]王运龙，赵医琳.大承气汤加腹针及按摩治疗椎体压缩骨折后腹胀86例[J].中医药导报，2009，15（10）：43.
[6]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：69-72.
中图分类号：R274.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0056-02
随着社会人口老龄化，骨质疏松或外伤导致的胸腰椎骨折的老年患者越来越多，此类患者骨折后需要卧床制动，早期常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。作者自2009年6月—2012年12月采用大成汤治疗该类便秘的患者48例，取得良好效果，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料96例患者均为本院住院患者，均为胸腰椎椎体骨折后便秘患者，其中男39例，女57例；年龄为65～89岁，平均（70.1±3.1）岁；单节段椎体压缩骨折30例，多发节段椎体压缩骨折66例；胸椎骨折20例，腰椎骨折55例，胸腰椎骨折21例。将上述患者随机分为2组，每组各48例。2组在性别、年龄、病程上经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照《实用骨科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]制定：（1）X线正侧摄片检查可明确胸腰椎骨折部位及类型。（2）局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。（3）排便时间延长，3天以上1次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴小腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。（4）舌质紫红或有瘀斑，苔黄或厚腻，脉弦紧等症。
1.3纳入标准（1）符合诊断标准的胸腰椎压缩骨折后便秘患者。（2）血瘀型。（3）年龄在65～89岁。
1.4排除标准（1）有消化道手术病史或肠道病变者，如肠炎、肠息肉等；（2）严重心肝肾功能损害者；合并心血管、肝、肾、脑、各造血系统等严重原发性疾病；有血液系统疾病者；（3）年龄不符合要求患者；（4）合并脊髓神经损伤，需手术治疗，或伴有腹腔脏器损伤者；（5）其他病因引起的肠麻痹、肠梗阻者；
2治疗方法
2.1治疗组口服大成汤，处方：大黄10 g，芒硝10 g（冲服），枳壳10 g，厚朴10 g，红花5 g，当归10 g，苏木15 g，陈皮10 g，川木通6 g，甘草6 g。服用方法：水煎服，早晚各1剂，连续服用3 d，排便或大便顺畅后停用。大黄性峻猛，用量及方法可因人而异。观察组患者为老年患者，攻下药物的使用需斟酌。虽然遵循急则治其标的原则，首先解决通便问题，但是大黄的用量可减少或同煎以制约其药效。另外因为气为血帅，补气可活血运血并增强气的推动功能，故对年老体弱者可加大量黄芪（60～120 g）；肝肾亏虚者加肉苁蓉、补骨脂、牛膝；腹痛者加白芍、乌药或木香；腰痛甚加延胡索、杜仲。
2.2对照组予酚酞（江苏黄河药业股份有限公司生产，规格：100 mg），口服，200 mg/次，睡前服，排便或大便顺畅后停用。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，根据内服中药汤剂后出现排气排便时间来确定疗效标准：显效：用药后8 h内即出现排气排便，腹胀便秘减轻，食欲增加，精神症状随之好转；有效：用药后8～16 h出现排气排便，腹胀便秘减轻；无效：>16 h仍无排气排便。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
胸腰椎骨折[3]后患者需要卧床制动，早期容易出现便秘。便秘多由于腹后壁血肿刺激交感神经，引起交感神经过度兴奋及内脏运动神经的抑制，导致肠管运动减慢或麻痹，以及肛门括约肌功能障碍。另外疼痛引起深呼吸，导致胃肠积气增多，胃肠蠕动减慢也是引起便秘的因素。临床治疗上无论椎体成形术或内固定手术，都只是针对骨折治疗，对于骨折所致便秘均无作用。加之术中采用俯卧位，腹压增高可能造成更多出血，容易加重便秘症状。因此治疗胸腰椎骨折时，需要重视骨折所引起的便秘的治疗。
祖国医学认为局部外伤性骨折可致周身经络气血不调、循环不畅、气血瘀阻、营卫阻滞，故见便秘。《黄帝内经·素问》“缪刺论篇”中曾有“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载。大成汤出自蔺道人《仙授理伤续断方》，功效为行气活血、攻下逐瘀。明代陈实功使用此方治疗外伤合并内脏损伤出血二便不通患者，并取得满意效果。胸腰椎骨折后便秘多由于气滞血瘀，肠道传导失司所致，大成汤较其他攻下通便的方剂，优势在于活血化瘀。方中重用大黄为君药，苦寒泻热、祛瘀通便荡涤肠胃；芒硝为臣药，泻热通便，润燥软坚，配伍大黄加强泻下祛瘀之功效；红花、当归有活血化瘀之功效；苏木行血祛瘀，消肿止痛，助大黄攻逐瘀血；枳壳、厚朴、陈皮有行气导滞之功效，合木通则行气利水，共为佐药；甘草为使，调和诸药。现代医学研究表明，服用大黄后产生的代谢产物大黄酸蒽酮，其可刺激大肠黏膜，促进胃肠蠕动。芒硝含有杂质的硫酸钠，服用后在使胃肠道形成高渗环境，引起机械性刺激，达到促进胃肠蠕动的目的。大黄芒硝合用时其荡涤肠道的作用增强[4-5]。再者大黄可以止血，因其含d-儿茶素、没食子酸能促进血小板的黏附和聚集功能，使血小板数和纤维蛋白原含量增加，降低抗凝血酶Ⅲ活性，从而使凝血时间缩短[6]。
综上所述，大成汤治疗胸腰椎骨折早期便秘起效快，效果良好，对各症状及体征均有改善作用，避免西药所致的并发症，值得推广使用。参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008：594-597.
[2]ZY/T001～001.09-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3]林梓凌，辛少芳，全小明，等.临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤，2002，15（3）：157-158.
[4]邓文龙.中医方剂的药理与应用[M].重庆：重庆人民出版社，1990：89.
[5]王运龙，赵医琳.大承气汤加腹针及按摩治疗椎体压缩骨折后腹胀86例[J].中医药导报，2009，15（10）：43.
[6]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：69-72.