论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨慢性肝病患者凝血指标检测的临床意义。方法 采用日本CA-1500全自动凝血分析仪检测114例慢性肝病患者﹙轻度、中度、重度﹚的凝血酶原时间﹙PT﹚、活化部分凝血活酶时间﹙APII﹚、凝血酶时间﹙TT﹚、纤维蛋白原﹙FIB﹚和血小板﹙PLT﹚并与45例正常对照者进行比较分析。结果 慢性肝病轻度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平与对照组比较无显著差异﹙P>0.05﹚；慢性肝病中度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平与对照组比较有显著差异﹙P<0.05﹚；慢性肝病重度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平与对照组比较有显著差异﹙P<0.01﹚。结论 慢性肝病患者凝血指标的变化，能够反映患者肝脏受损程度，对肝病病情诊断、治疗和预后评估有重要意义。
【关键词】 慢性肝病；凝血指标
我国为乙肝的高发区，约有10-20%的转为慢性肝炎，甚至继续恶化，严重影响人们的生活质量及生存。肝脏是机体代谢的主要器官，也是凝血因子合成的重要场所，各种肝病均可影响凝血因子的合成功能而引起变化。本文通过检测145例慢性肝病患者的凝血指标，并与健康对照组比较，探讨其对慢性肝病病情发展的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 慢性肝病资料来源于2010年6月～2013年6月深圳龙华新区人民医院肝病门诊及住院患者，其中慢性肝炎轻度42例，男30例，女12例，年龄21～59岁；慢性肝病中度37例，男26例，女11例，年龄23～63岁；慢性肝病重度35例，男25例，女10例，年龄30～58岁，临床诊断均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。对照组45例为健康体检者，男31例，女14例，年龄25～60岁，均为该院健康体检合格者，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患。所有资料在检测前均未使用影响凝血功能指标的药物。
1.2 检测方法 所有患者于清晨空腹抽取静脉血1.8ml注入含有0.2ml枸橼酸纳抗凝管中混匀，离心分离出血浆，采用日本CA-1500全自动凝血分析仪进行检测APTT、PT、TT、FIB；同时取1.5ml静脉血注入含有乙二胺四乙酸二钠﹙EDTA-K2﹚抗凝管中混匀，采用日本XE-2100五分类全自动血液分析仪进行检测PLT， 所收集标本均在2h内完成，所有试剂及质控液均为公司原装配套提供，全部过程严格按操作规程进行操作。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差﹙X±s﹚表示，采用方差检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
慢性肝病轻度组中，各检查项目水平与对照组比较无显著差异﹙P>0.05﹚；慢性肝病中度组各检查项目水平与对照组比较有差异﹙P<0.05﹚；慢性肝病重度组各检查项目水平与对照组比较有显著差异﹙P<0.01﹚。
3讨论
肝脏是机体代谢的重要器官，是合成多种凝血因子的主要场所，并能合成和灭活纤维蛋白原的溶解物与抗纤溶物质，在凝血抗凝系统保持动态平衡中起调节作用，表现为多种指标的异常。
PT是判断外源性凝血功能的重要指标，是反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的功能和水平；APTT是检测内源性凝血因子的定量试验，它反映的是Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的凝血功能和水平；TT是反映共同凝血途径的试验，直接反映患者血浆内肝素和类肝素抗凝物质的水平；FIB是由肝脏合成的一种糖蛋白，在凝血过程中具有重要的生理作用。
当肝功能不全时，蛋白质合成能力下降，导致多种凝血因子合成减少，出现凝血功能障碍；维生素K摄取、吸收、利用和代谢障碍，使Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体不能变成有活性的凝血因子；肝素酶合成减低，肝素灭活能力下降，血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多，表现为血浆PT、TT、APTT明显延长，FIB明显减少，而且，随着肝功能损害程度的加重，凝血障碍越明显。本研究结果表明，慢性肝病轻度组PT、APTT、TT、FIB与对照组比较无差异﹙P>0.05﹚，中度组PT、APTT、TT、FIB与对照组比较有差异﹙P<0.05﹚，重度组PT、APTT、TT、FIB与对照组比较有显著差异﹙P<0.01﹚，检测结果与文献报道相一致。表1还显示，慢性肝病患者可引起PLT降低，并随着患者病情加重逐渐减少，机制为慢性肝病门脉高压致脾脏肿大脾功能亢进，血细胞阻留作用明显，全身PLT大部分被阻留在脾脏，使外周PLT减少；骨髓巨核细胞被抑制，使其成熟不良直接影响造血干细胞；慢性肝病血清血小板生成素水平下降，与血小板减少直接相关。
综上所述，APTT、PT、TT、FIB、PLT是反映肝脏合成功能、储备功能、病情严重程度的重要指标，动态观察慢性肝病患者的凝血功能及变化情况，在临床病情分期及预后判断中具有重要临床意义。
参考文献
[1] 吴金根，李佳.乙型慢性病毒型肝炎病患者血小板及凝血功能检测及临床意义[J].医学检验与临床，2009，20﹙3﹚：65-66.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19﹙1﹚：56-62.
[3] 郑均，黄守峰，潘振华，等.不同试剂检测肝病患者凝血酶原时间及活动度的比较[J].临床检验杂志，2003，21﹙2﹚：110.
[4] Huber K，Kirchheimer TC，Koringer C et al.Hepatic synthsis and clearance of components of the fibrinolytic system in healthy rolunteers and in patients with different stages of liver cirrhosis[J].Throm Res，1991，62：491.
[5] 高寿征，主编.病毒性肝炎[M].北京：北京出版社，1993，298-302.
[6] 吴佳明.肝实质损害患者凝血、抗凝和纤溶指标检测及临床意义[J].临床检验杂志，2004，22﹙6﹚：463.
[7] 江佩文，蒋海琼，靖大道，等.肝硬化患者凝血功能变化及肝功能分级的关系[J].中华消化杂志，2000，20﹙5﹚：354-355.
[8] 邓家栋，主编.临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2001，1338.
[9] 蒋孝华，谢玉桃，谭德明.病毒性肝炎血小板减少症影响因素的研究[J].中华肝脏病杂志，2004，12﹙12﹚：734-736.
【关键词】 慢性肝病；凝血指标
我国为乙肝的高发区，约有10-20%的转为慢性肝炎，甚至继续恶化，严重影响人们的生活质量及生存。肝脏是机体代谢的主要器官，也是凝血因子合成的重要场所，各种肝病均可影响凝血因子的合成功能而引起变化。本文通过检测145例慢性肝病患者的凝血指标，并与健康对照组比较，探讨其对慢性肝病病情发展的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 慢性肝病资料来源于2010年6月～2013年6月深圳龙华新区人民医院肝病门诊及住院患者，其中慢性肝炎轻度42例，男30例，女12例，年龄21～59岁；慢性肝病中度37例，男26例，女11例，年龄23～63岁；慢性肝病重度35例，男25例，女10例，年龄30～58岁，临床诊断均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。对照组45例为健康体检者，男31例，女14例，年龄25～60岁，均为该院健康体检合格者，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患。所有资料在检测前均未使用影响凝血功能指标的药物。
1.2 检测方法 所有患者于清晨空腹抽取静脉血1.8ml注入含有0.2ml枸橼酸纳抗凝管中混匀，离心分离出血浆，采用日本CA-1500全自动凝血分析仪进行检测APTT、PT、TT、FIB；同时取1.5ml静脉血注入含有乙二胺四乙酸二钠﹙EDTA-K2﹚抗凝管中混匀，采用日本XE-2100五分类全自动血液分析仪进行检测PLT， 所收集标本均在2h内完成，所有试剂及质控液均为公司原装配套提供，全部过程严格按操作规程进行操作。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差﹙X±s﹚表示，采用方差检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
慢性肝病轻度组中，各检查项目水平与对照组比较无显著差异﹙P>0.05﹚；慢性肝病中度组各检查项目水平与对照组比较有差异﹙P<0.05﹚；慢性肝病重度组各检查项目水平与对照组比较有显著差异﹙P<0.01﹚。
3讨论
肝脏是机体代谢的重要器官，是合成多种凝血因子的主要场所，并能合成和灭活纤维蛋白原的溶解物与抗纤溶物质，在凝血抗凝系统保持动态平衡中起调节作用，表现为多种指标的异常。
PT是判断外源性凝血功能的重要指标，是反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的功能和水平；APTT是检测内源性凝血因子的定量试验，它反映的是Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的凝血功能和水平；TT是反映共同凝血途径的试验，直接反映患者血浆内肝素和类肝素抗凝物质的水平；FIB是由肝脏合成的一种糖蛋白，在凝血过程中具有重要的生理作用。
当肝功能不全时，蛋白质合成能力下降，导致多种凝血因子合成减少，出现凝血功能障碍；维生素K摄取、吸收、利用和代谢障碍，使Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体不能变成有活性的凝血因子；肝素酶合成减低，肝素灭活能力下降，血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多，表现为血浆PT、TT、APTT明显延长，FIB明显减少，而且，随着肝功能损害程度的加重，凝血障碍越明显。本研究结果表明，慢性肝病轻度组PT、APTT、TT、FIB与对照组比较无差异﹙P>0.05﹚，中度组PT、APTT、TT、FIB与对照组比较有差异﹙P<0.05﹚，重度组PT、APTT、TT、FIB与对照组比较有显著差异﹙P<0.01﹚，检测结果与文献报道相一致。表1还显示，慢性肝病患者可引起PLT降低，并随着患者病情加重逐渐减少，机制为慢性肝病门脉高压致脾脏肿大脾功能亢进，血细胞阻留作用明显，全身PLT大部分被阻留在脾脏，使外周PLT减少；骨髓巨核细胞被抑制，使其成熟不良直接影响造血干细胞；慢性肝病血清血小板生成素水平下降，与血小板减少直接相关。
综上所述，APTT、PT、TT、FIB、PLT是反映肝脏合成功能、储备功能、病情严重程度的重要指标，动态观察慢性肝病患者的凝血功能及变化情况，在临床病情分期及预后判断中具有重要临床意义。
参考文献
[1] 吴金根，李佳.乙型慢性病毒型肝炎病患者血小板及凝血功能检测及临床意义[J].医学检验与临床，2009，20﹙3﹚：65-66.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19﹙1﹚：56-62.
[3] 郑均，黄守峰，潘振华，等.不同试剂检测肝病患者凝血酶原时间及活动度的比较[J].临床检验杂志，2003，21﹙2﹚：110.
[4] Huber K，Kirchheimer TC，Koringer C et al.Hepatic synthsis and clearance of components of the fibrinolytic system in healthy rolunteers and in patients with different stages of liver cirrhosis[J].Throm Res，1991，62：491.
[5] 高寿征，主编.病毒性肝炎[M].北京：北京出版社，1993，298-302.
[6] 吴佳明.肝实质损害患者凝血、抗凝和纤溶指标检测及临床意义[J].临床检验杂志，2004，22﹙6﹚：463.
[7] 江佩文，蒋海琼，靖大道，等.肝硬化患者凝血功能变化及肝功能分级的关系[J].中华消化杂志，2000，20﹙5﹚：354-355.
[8] 邓家栋，主编.临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2001，1338.
[9] 蒋孝华，谢玉桃，谭德明.病毒性肝炎血小板减少症影响因素的研究[J].中华肝脏病杂志，2004，12﹙12﹚：734-736.