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【关键词】肥胖;II型糖尿病;护理;腹腔镜
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0288-01
我院自2010年2月至12月应用腹腔镜可调节捆绑带胃减容术(LAGB)治疗18例肥胖者。是因人体内热量大于消耗,脂肪在体内积聚过多,导致体重超常。其中有明显内分泌代谢紊乱称II型糖尿病,无明显内分泌紊乱称为单纯性肥胖。[1]
1 临床资料:本组10例II型糖尿病合并肥胖,单纯肥胖8例,男性12例,女性6例,年龄12-65岁,平均年龄37.5岁,平均体重指数48.3kg/m2,超重病史平均8-22年,12例伴发脂肪肝,睡眠呼吸暂停综合症,胰岛素抵抗
2 手术方法:全麻后患者平卧,头抬高20-300,两腿分开300,术者位于患者两腿之间。常规穿刺充气建立气腹。先用超声刀或电刀在脾上极及贲门连线中点处切开浆膜形成一小窗,旋转分离钳自胃小弯侧进入胃后壁,轻度向胃大弯侧推进,从胃大弯侧小窗处穿出,建立胃后壁,将排空空气的捆绑带固定于胃壁上以防止滑脱,将硅胶自主操作孔引出,调整适当长度与留水泵连接,将其埋植固定于左上腹腹直肌前鞘浅面,检查穿刺孔无出血,操作者放置腹腔引流管解除气腹,缝合。【2】
3 结果:本组手术18例均获得成功,无手术死亡及并发症。术后三天患者血糖基本恢复正常,术后2例发生呕吐。经对症处理均治愈,术后随访,1-8个月体重减轻了15-36 kg.
4 护理:
4.1 术前护理:
4.1.1 心理护理:责任护士或组长做好患者及家属的沟通,以降低紧张情绪。讲解手术的风险使其以良好态度迎接手术。
4.1.2. 患者护理:(1)评估病情:评估患者的肥胖及糖尿病史及并发症,观察患者的进食量,每日进食次数,合理使用降糖药等.
( 2 ) 辅助检查:常规检查、内分泌检查、神经精神系统检查.
( 3 ) 患者准备:备皮,按腹腔镜手术备皮,清理脐。备皮后患者淋浴;胃肠道准备,术后一天进食易消化流质饮食。避免易食产气食物。术前12小时禁食,6小时禁饮;床单元准备,患者入手术室,整理床单元,备好麻醉床,床旁备监护仪,急救药等。
4.2 手术后护理
4.2.1. 体位护理:患者麻醉清醒后由平卧头偏向一侧改半卧位,利于患者呼吸及切口愈合。术后6-8小时鼓励患者床下活动,以促进肠蠕动,增加肺活量。
4.2.2. 饮食护理:术后当天禁食第一日禁食水,如无不适进清质流食,术后采取少食多餐原则来监测,糖尿病病人根据血糖调整饮食。最初3-4天仅食高蛋白质饮食,当新建的胃逐渐适应后可进软食,若无恶心呕吐等症半年后试进普食。
4.2.3 并发症的护理:
4.2.3.1 恶心呕吐:一旦发生根据情况禁食,服用吗丁啉,一般2-3天可恢复。
4.2.3.2 皮下气肿:回病房观察颜面、皮肤温度及皮下有无血肿气肿等。
4.2.3.3 出血:观察切口周围有无疼痛难忍,皮肤有无淤血,一旦发现立即通知医生。
4.2.3.4 睡眠窒息:睡眠避免仰卧位,护士巡视病房注意观察患者呼吸,一旦出现呼吸暂停时间过长,应及时叫醒,使其尽快恢复自主呼吸。
4.2.3.5 高碳酸血症:诱因CO2弥散,因此术后应给与低流量吸氧。
4.2.3.6 肩背部疼痛:可通过吸氧,协助患者取舒适体位,一般术后4-5日可完全缓解,无需特殊处置。
4.3 .出院指导:
4.3.1 注意劳逸结合
4.3.2 保持心情舒畅
4.3.3 饮食以清淡易消化半流质为主,少量多餐。
4.3.4 腹部切口勿抓挠,防止感染。
4.3.5 为患者提供书面资料,定期随访。
4.3.6 一個月经皮下泵注入水1ml,一般5-6次即可,满足患者减肥量【3】
4.3.7 如果怀孕,建议患者将胃束带内的水全部放出,这样就可以恢复正常了。
5 小结
LAGB作为新型的减肥手术,具有创伤小,痛苦小,效果好的特点,前期正确评价患
者状态和术后预防并发症,指导饮食,习惯是保证成功的有效保证。【4】在微创的前提下一方
面限制了肥胖病人的过度摄入,另一方面同时限制了肥胖病人的过度吸收,腹腔镜微创减肥
及II型糖尿病中长期满意率达89%-98%。术后减少超体重的70%-80%。现已成为治疗肥胖
的唯一有效的方法。具术后并发症少,术后一周即可出院。
参考文献:
[1] 邹人进.《中国实用临床肥胖学》[M]. 中国医学科技出版社1999.71.
[2] 郑成竹.胃减容术治疗肥胖[J]. 《腹部外科》2006.01.02.
[3] 张新荣,王俭.《护士进修杂志》2010.11.2.
[4] 关月凤,曹萍.《中华护理杂志》 2002.37.1.31-33.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0288-01
我院自2010年2月至12月应用腹腔镜可调节捆绑带胃减容术(LAGB)治疗18例肥胖者。是因人体内热量大于消耗,脂肪在体内积聚过多,导致体重超常。其中有明显内分泌代谢紊乱称II型糖尿病,无明显内分泌紊乱称为单纯性肥胖。[1]
1 临床资料:本组10例II型糖尿病合并肥胖,单纯肥胖8例,男性12例,女性6例,年龄12-65岁,平均年龄37.5岁,平均体重指数48.3kg/m2,超重病史平均8-22年,12例伴发脂肪肝,睡眠呼吸暂停综合症,胰岛素抵抗
2 手术方法:全麻后患者平卧,头抬高20-300,两腿分开300,术者位于患者两腿之间。常规穿刺充气建立气腹。先用超声刀或电刀在脾上极及贲门连线中点处切开浆膜形成一小窗,旋转分离钳自胃小弯侧进入胃后壁,轻度向胃大弯侧推进,从胃大弯侧小窗处穿出,建立胃后壁,将排空空气的捆绑带固定于胃壁上以防止滑脱,将硅胶自主操作孔引出,调整适当长度与留水泵连接,将其埋植固定于左上腹腹直肌前鞘浅面,检查穿刺孔无出血,操作者放置腹腔引流管解除气腹,缝合。【2】
3 结果:本组手术18例均获得成功,无手术死亡及并发症。术后三天患者血糖基本恢复正常,术后2例发生呕吐。经对症处理均治愈,术后随访,1-8个月体重减轻了15-36 kg.
4 护理:
4.1 术前护理:
4.1.1 心理护理:责任护士或组长做好患者及家属的沟通,以降低紧张情绪。讲解手术的风险使其以良好态度迎接手术。
4.1.2. 患者护理:(1)评估病情:评估患者的肥胖及糖尿病史及并发症,观察患者的进食量,每日进食次数,合理使用降糖药等.
( 2 ) 辅助检查:常规检查、内分泌检查、神经精神系统检查.
( 3 ) 患者准备:备皮,按腹腔镜手术备皮,清理脐。备皮后患者淋浴;胃肠道准备,术后一天进食易消化流质饮食。避免易食产气食物。术前12小时禁食,6小时禁饮;床单元准备,患者入手术室,整理床单元,备好麻醉床,床旁备监护仪,急救药等。
4.2 手术后护理
4.2.1. 体位护理:患者麻醉清醒后由平卧头偏向一侧改半卧位,利于患者呼吸及切口愈合。术后6-8小时鼓励患者床下活动,以促进肠蠕动,增加肺活量。
4.2.2. 饮食护理:术后当天禁食第一日禁食水,如无不适进清质流食,术后采取少食多餐原则来监测,糖尿病病人根据血糖调整饮食。最初3-4天仅食高蛋白质饮食,当新建的胃逐渐适应后可进软食,若无恶心呕吐等症半年后试进普食。
4.2.3 并发症的护理:
4.2.3.1 恶心呕吐:一旦发生根据情况禁食,服用吗丁啉,一般2-3天可恢复。
4.2.3.2 皮下气肿:回病房观察颜面、皮肤温度及皮下有无血肿气肿等。
4.2.3.3 出血:观察切口周围有无疼痛难忍,皮肤有无淤血,一旦发现立即通知医生。
4.2.3.4 睡眠窒息:睡眠避免仰卧位,护士巡视病房注意观察患者呼吸,一旦出现呼吸暂停时间过长,应及时叫醒,使其尽快恢复自主呼吸。
4.2.3.5 高碳酸血症:诱因CO2弥散,因此术后应给与低流量吸氧。
4.2.3.6 肩背部疼痛:可通过吸氧,协助患者取舒适体位,一般术后4-5日可完全缓解,无需特殊处置。
4.3 .出院指导:
4.3.1 注意劳逸结合
4.3.2 保持心情舒畅
4.3.3 饮食以清淡易消化半流质为主,少量多餐。
4.3.4 腹部切口勿抓挠,防止感染。
4.3.5 为患者提供书面资料,定期随访。
4.3.6 一個月经皮下泵注入水1ml,一般5-6次即可,满足患者减肥量【3】
4.3.7 如果怀孕,建议患者将胃束带内的水全部放出,这样就可以恢复正常了。
5 小结
LAGB作为新型的减肥手术,具有创伤小,痛苦小,效果好的特点,前期正确评价患
者状态和术后预防并发症,指导饮食,习惯是保证成功的有效保证。【4】在微创的前提下一方
面限制了肥胖病人的过度摄入,另一方面同时限制了肥胖病人的过度吸收,腹腔镜微创减肥
及II型糖尿病中长期满意率达89%-98%。术后减少超体重的70%-80%。现已成为治疗肥胖
的唯一有效的方法。具术后并发症少,术后一周即可出院。
参考文献:
[1] 邹人进.《中国实用临床肥胖学》[M]. 中国医学科技出版社1999.71.
[2] 郑成竹.胃减容术治疗肥胖[J]. 《腹部外科》2006.01.02.
[3] 张新荣,王俭.《护士进修杂志》2010.11.2.
[4] 关月凤,曹萍.《中华护理杂志》 2002.37.1.31-33.