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新型农村合作医疗（简称新农合）是党中央、国务院在落实科学发展观、解决农村居民基本医疗保障，，构建社会主义和谐社会中的重大举措【1】。我市自2007年开展实施以来，随着新农合保障水平的不断提高，农民医疗费用报销比例也逐年上升，减轻了农民的医疗负担，解决了我国农村长期以来看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的现象，使农民得到了真正的实惠，因此，参合人员也越来越多。我院急诊科2010年1月-2012年12月就诊人数共132，160人次，其中参合农民约占就诊人数的78%。为了使参合者能够正确看待和受益于新农合，避免发生医疗纠纷，构建和谐的医患关系。现将我科关于新农合中存在的问题及对策总结如下。
1 存在问题
1.1 患者的姓名、年龄与医疗证、户口本等相关证件上的姓名、年龄不符。有些患者几个名字，平时用的与医疗证与户口本上的不一致；有些急诊患者由于起病急或病情重而急于就医，未能及时带上医疗证，陪人将患者名字中的同音字写错。这样均导致出院结算审核报销合作医疗时不符合要求不给予报销，要求患者或家属到村公所开具身份核实证明才给予报销，这样给他们带来许多麻烦与不便。
1.2 有弄虚作假的欺骗手段。如将医疗证转借他人冒名顶替使用、陈述病情不真实或隐瞒病情等以骗取报销新农合费用。例如：有一个女患者车祸致腹部闭合性损伤，脾破裂，陈述病史时只说腹痛，没有外伤史；又如有一个吸毒过量的昏迷患者，医生询问病史时家属否认有吸毒史和一个自服百草枯农药的患者，家属只说可能是中毒了等等，从而导致影响抢救和治疗。有的患者或家属要求医务人员将不属于合作医疗报销范围内的疾病通过书写病历和护理记录变为可报销的疾病等。
1.3 过度利用卫生服务。有些病情轻的患者，如皮外伤、小面积烫伤，轻度身体不适等亦呼叫救护车出诊；有些患者身体稍有不适，无住院指征，有些可以在门诊花几十元就可以治好的病却要求住院检查和治疗，造成医疗资源的大量浪费；或有些在乡镇医院就可以治好的小病如感冒发烧、胃炎、低体重新生儿、口腔炎等患者认为乡镇医疗机构设施条件差，医疗服务功能较弱，住院多选择到县级以上医疗机构。[2]形成“小病大养、无病保养”“小医院空，大医院涌”的现象，大大地增加了县市级医院不必要的人力、物力、财力的消耗，导致新农合费用未能真正用在刀刃上，阻碍了新农合的运转和发展。
1.4 不配合检查与治疗。因为参合人员在急诊科门诊的所有费用不能报销，所以有的患者及家属对在急诊必要的较昂贵的检查和用药不愿意签字，拒绝交费，要求住院以后再检查和用药，如脑血管意外患者、外伤患者不愿做CT/MRI/DR检查；中毒患者不愿意及早洗胃和使用解毒药等而导致影响诊断，耽误治疗。
1.5 对医务人员不信任。参合人员认为医生乱开检查及可报销以外的贵重药品，自己未能真正受益于新农合，受益的是医务人员而产生对医务人员的不信任，产生抵触情绪。
1.6 要求改写医护记录。患者出院结算报销时，发现病种不属于新农合报销范围，要求急诊科的医生护士改写病历及相关护理记录，医务人员不服从时，出现过家属辱骂甚至殴打医务人员的现象。
2 对策
2.1 组织全科医务人员全面学习有关新农合的政策内容，相关制度，做到学法、懂法、守法，提高自身修养，为参合人员提供足够的咨询知识，耐心解答参合人员的各种疑问，还可以通过张贴与新农合有关的板报，制订手册等宣传资料，让患者更详细地了解新农合，大部分新农合患者对新农合政策了解不够，在选择医院上存在盲目性，地方新农合管理办公室及定点医疗机制应加大宣传力度，使新农合患者就医过程中不走弯路。[3]合理选择就诊医院，避免“小医院空，大医院涌”的现象。
2.2 增加医务人员服务意识，主动与病人及家属做好沟通，有效的沟通是预防医疗纠纷的重要环节。护士是第一个接诊患者的医务人员，对患者要热情接待，微笑服务，用通俗易懂的语言并根据患者受教育程度、性格特点进行个性化沟通，帮助患者理顺就诊的各个环节，使患者产生亲切感、安全感。
2.3 建立并完善新农合的管理制度，如：参合人员就诊身份核实制度、住院登记制度等。护士在就诊登记本记录患者姓名、年龄、性别时，为了避免与实际不符，尽量要求家属或近亲属自己登记，并提醒他们姓名、年龄、性别应与医疗证、户口本上的一致，特别要注意避免同音不同字的发生。
2.4 规范医疗行为，合理用药及检查，尽量不开大处方，如病情确实需要检查与用药时，应认真履行告知制度，执行签字制度，使患者最大限度的受益，增加患者对医务人员的信任。
2.5 医务人员书写病历与护理记录时内容应一致，并真实可靠，字迹清楚不涂改，书写病历及护理记录完毕时，要求陈述者阅读一遍，确认记录内容与陈述内容相一致，并在门诊病历本上写“上述记录情况属实”，然后由陈述者在病历上签上自己的姓名和日期。医务人员不能顺从参合人员不合理的要求，对怀疑隐瞒病情，陈述不真实者应谆谆以诱，说明骗“保”是违法的。使他们如实告知病情，主动配合检查与用药，使患者得到及时的抢救治疗与护理，避免医疗纠纷的发生。
3 总结
通过对医务人员进行新农合知识的不断培训，并对参合人员加大力度宣传新农合政策，与患者有效的沟通，提高服务质量，建立与完善相关制度，处处为病人着想，增加患者对医务人员的信任，减少参合人员的麻烦，杜绝骗“保”行为。使急诊患者及家属正确看待新农合，主动配合抢救治疗与护理，在患者面前人人平等，坚持因病施治，合理檢查、用药、收费等，使参合人员得到最大限度的受益，避免医疗纠纷的发生，构建一个和谐的就医环境。
参考文献：
[1] 朱江华 广西新型农村合作医疗中存在的问题与对策 【J】 新农村建设 2010-05，23.
[2] 吴启斌，郭伟。实施双向转诊制度中的问题与对策【J】。中国农村卫生事业管理。2011，31（8）：785-786.
[3] 郑培芬 权修权 新型农村合作医疗住院患者服务需求调查【J】 吉林医学 2012，1：149.
1 存在问题
1.1 患者的姓名、年龄与医疗证、户口本等相关证件上的姓名、年龄不符。有些患者几个名字，平时用的与医疗证与户口本上的不一致；有些急诊患者由于起病急或病情重而急于就医，未能及时带上医疗证，陪人将患者名字中的同音字写错。这样均导致出院结算审核报销合作医疗时不符合要求不给予报销，要求患者或家属到村公所开具身份核实证明才给予报销，这样给他们带来许多麻烦与不便。
1.2 有弄虚作假的欺骗手段。如将医疗证转借他人冒名顶替使用、陈述病情不真实或隐瞒病情等以骗取报销新农合费用。例如：有一个女患者车祸致腹部闭合性损伤，脾破裂，陈述病史时只说腹痛，没有外伤史；又如有一个吸毒过量的昏迷患者，医生询问病史时家属否认有吸毒史和一个自服百草枯农药的患者，家属只说可能是中毒了等等，从而导致影响抢救和治疗。有的患者或家属要求医务人员将不属于合作医疗报销范围内的疾病通过书写病历和护理记录变为可报销的疾病等。
1.3 过度利用卫生服务。有些病情轻的患者，如皮外伤、小面积烫伤，轻度身体不适等亦呼叫救护车出诊；有些患者身体稍有不适，无住院指征，有些可以在门诊花几十元就可以治好的病却要求住院检查和治疗，造成医疗资源的大量浪费；或有些在乡镇医院就可以治好的小病如感冒发烧、胃炎、低体重新生儿、口腔炎等患者认为乡镇医疗机构设施条件差，医疗服务功能较弱，住院多选择到县级以上医疗机构。[2]形成“小病大养、无病保养”“小医院空，大医院涌”的现象，大大地增加了县市级医院不必要的人力、物力、财力的消耗，导致新农合费用未能真正用在刀刃上，阻碍了新农合的运转和发展。
1.4 不配合检查与治疗。因为参合人员在急诊科门诊的所有费用不能报销，所以有的患者及家属对在急诊必要的较昂贵的检查和用药不愿意签字，拒绝交费，要求住院以后再检查和用药，如脑血管意外患者、外伤患者不愿做CT/MRI/DR检查；中毒患者不愿意及早洗胃和使用解毒药等而导致影响诊断，耽误治疗。
1.5 对医务人员不信任。参合人员认为医生乱开检查及可报销以外的贵重药品，自己未能真正受益于新农合，受益的是医务人员而产生对医务人员的不信任，产生抵触情绪。
1.6 要求改写医护记录。患者出院结算报销时，发现病种不属于新农合报销范围，要求急诊科的医生护士改写病历及相关护理记录，医务人员不服从时，出现过家属辱骂甚至殴打医务人员的现象。
2 对策
2.1 组织全科医务人员全面学习有关新农合的政策内容，相关制度，做到学法、懂法、守法，提高自身修养，为参合人员提供足够的咨询知识，耐心解答参合人员的各种疑问，还可以通过张贴与新农合有关的板报，制订手册等宣传资料，让患者更详细地了解新农合，大部分新农合患者对新农合政策了解不够，在选择医院上存在盲目性，地方新农合管理办公室及定点医疗机制应加大宣传力度，使新农合患者就医过程中不走弯路。[3]合理选择就诊医院，避免“小医院空，大医院涌”的现象。
2.2 增加医务人员服务意识，主动与病人及家属做好沟通，有效的沟通是预防医疗纠纷的重要环节。护士是第一个接诊患者的医务人员，对患者要热情接待，微笑服务，用通俗易懂的语言并根据患者受教育程度、性格特点进行个性化沟通，帮助患者理顺就诊的各个环节，使患者产生亲切感、安全感。
2.3 建立并完善新农合的管理制度，如：参合人员就诊身份核实制度、住院登记制度等。护士在就诊登记本记录患者姓名、年龄、性别时，为了避免与实际不符，尽量要求家属或近亲属自己登记，并提醒他们姓名、年龄、性别应与医疗证、户口本上的一致，特别要注意避免同音不同字的发生。
2.4 规范医疗行为，合理用药及检查，尽量不开大处方，如病情确实需要检查与用药时，应认真履行告知制度，执行签字制度，使患者最大限度的受益，增加患者对医务人员的信任。
2.5 医务人员书写病历与护理记录时内容应一致，并真实可靠，字迹清楚不涂改，书写病历及护理记录完毕时，要求陈述者阅读一遍，确认记录内容与陈述内容相一致，并在门诊病历本上写“上述记录情况属实”，然后由陈述者在病历上签上自己的姓名和日期。医务人员不能顺从参合人员不合理的要求，对怀疑隐瞒病情，陈述不真实者应谆谆以诱，说明骗“保”是违法的。使他们如实告知病情，主动配合检查与用药，使患者得到及时的抢救治疗与护理，避免医疗纠纷的发生。
3 总结
通过对医务人员进行新农合知识的不断培训，并对参合人员加大力度宣传新农合政策，与患者有效的沟通，提高服务质量，建立与完善相关制度，处处为病人着想，增加患者对医务人员的信任，减少参合人员的麻烦，杜绝骗“保”行为。使急诊患者及家属正确看待新农合，主动配合抢救治疗与护理，在患者面前人人平等，坚持因病施治，合理檢查、用药、收费等，使参合人员得到最大限度的受益，避免医疗纠纷的发生，构建一个和谐的就医环境。
参考文献：
[1] 朱江华 广西新型农村合作医疗中存在的问题与对策 【J】 新农村建设 2010-05，23.
[2] 吴启斌，郭伟。实施双向转诊制度中的问题与对策【J】。中国农村卫生事业管理。2011，31（8）：785-786.
[3] 郑培芬 权修权 新型农村合作医疗住院患者服务需求调查【J】 吉林医学 2012，1：149.