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【摘 要】目的：观察经尿道前列腺电切（TUR-P）联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石的临床效果。方法：选取 2012年11月～2013年11月期间在我院诊疗的68例前列腺增生伴膀胱结石患者，68例患者先行钬激光膀胱结石碎石取石，随后行经尿道前列腺电切术（TUR-P），观察治疗效果。结果：68例患者手术过程顺利，均一次手术成功，术后复查无膀胱结石残留，排尿情况较治疗前也有明显改善。结论：将输尿管镜钬激光碎石技术及TUR-P在一个手术中先后完成膀胱结石以及前列腺增生组织的处理是可行的，手术效果值得肯定，值得临床推广应用。
【关键词】TUR-P；膀胱结石；前列腺增生；钬激光碎石
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见疾病，BPH的病程一般较长，其导致的长时间下尿路梗阻症状易造成膀胱结石的发生[ 1 ]。膀胱碎石及前列腺电切是完全独立的两个手术，若能将膀胱结石处理及增生组织切除在一个手术中完成，不仅能够减轻患者所承受的手术痛苦还能缩短住院时间，降低医疗费用。近年来，我院泌尿外科以尿道前列腺电切与钬激光碎石联合治疗前列腺增生症合并膀胱结石取得了较为满意的临床效果，为探讨此方式的可行性及手术效果，现收集2012年11月至2013年11月期间在我院诊疗的68例前列腺增生伴膀胱结石患者的临床资料，结合文献报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年11月至2013年11月期间在我院诊疗的68例前列腺增生伴膀胱结石患者的临床资料，临床均经直肠指检、超声、尿路平片、静脉尿路造影及前列腺特异性抗原（PSA）等检查确诊为前列腺增生症并发膀胱结石。年龄54～76岁，平均（65.3±4.9）岁；排尿不畅病程6个月至14年不等，平均（12.2±6.5）个月。68例患者均存在不同程度的排尿困难、膀胱刺激症状、尿流中断、血尿等症状。前列腺体积41～112ml，平均（58.4±7.8）ml；最大尿流率3.0～10.2ml/s，平均（5.4±1.3）ml/s；68例患者膀胱单发结石39例，多发结石29例。结石最长径1.2～3.6cm，平均（2.1±0.7）cm。
1.2 方法
所有患者均在抗炎、调整心肺功能等术前准备充分的前提下行手术治疗，麻醉后，截石位，常规消毒、铺巾。灌洗液为0.9%生理盐水，顺康（ACMI）电切镜经尿道置入后观察尿道、前列腺、膀胱各壁、膀胱结石、双侧输尿管开口位置后，撤出电切镜，留置外鞘，经外鞘置入F8 OLYMPUS输尿管镜，冲洗液经输尿管镜进水孔进入，利用电切镜外鞘固定结石，选择550um直射光纤经输尿管镜的操作通道置入，一一击碎结石，冲洗排出。改换葡萄糖冲洗液，置入电切镜，常规完成经尿道前列腺组织切除。留置三腔尿管，持续膀胱冲洗1～3d，冲洗液色清后，停止冲洗，继续留置尿管5～7d，拔除。
1.3 观察指标[2]
患者于术前术后均行一次前列腺症状评分（IPSS），记录手术时间，前列腺切除体积，出院前复查膀胱结石，复查尿流率，并记录膀胱破裂、电切综合症、继发性出血等手术并发症的发生情况。
2 结果
手术过程均顺利，均为一次成功，手术时间35～140min不等，平均（54.1±11.2）min，最大尿流率由术前的（5.4±1.3）ml/s上升为术后的（14.1±3.2）ml/s；IPSS评分由术前的（23.5±2.2）下降为（9.8±1.1）；前列腺切除体积30～95ml不等，出院前影像学复查无膀胱结石残留，术后无手术并发症发生。
3 讨论
前列腺增生是老年男性常见病，约有10%的前列腺增生患者并发膀胱结石[3]。由于长时间的排尿不畅、残余尿量增多，使尿中的有形成分沉淀加之感染等因素最终形成结石，此类结石多为在膀胱内形成，少数来源于上尿路。
治疗上，需要在妥善处理结石的基础上，解除因前列腺增生导致的下尿路梗阻症状，否则，结石会很快复发[4]。经尿道利用输尿管钬激光膀胱结石碎石联合TUR-P治疗前列腺增生伴膀胱结石是较为理想的方式，也是现阶段临床应用最为广泛的方式。此方式一次经尿道完成，创伤小，出血量少，手术时间短，减轻了患者痛苦；电切镜外鞘很好地起到了固定结石的作用，不仅保证了碎石的准确性，还有效地降低了副损伤[5]；利用钬激光提高了碎石效率，保证了碎石效果，从术后复查结果看，膀胱结石清除率100%；两种操作一次完成，降低了患者的医疗费用。
综上所述，以输尿管镜钬激光碎石技术及TUR-P在一个手术中先后完成对膀胱结石以及前列腺增生组织的处理是可行的，手术效果值得肯定，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈松，皮生明，袁婷婷，等.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新，2012，9（12）：115-116.
[2]朱学华.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效[J].临床泌尿外科杂志，2007，11（8）：3-5.
[3]余晓梅.超声定位微创经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗复杂肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（7）：487-490.
[4]吴开俊.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生[J].中国内镜杂志，2010，6（1）：39.
[5]章咏棠.经尿道前列腺电气化术[J].中华泌尿外科杂志，2013，18：136.
【关键词】TUR-P；膀胱结石；前列腺增生；钬激光碎石
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见疾病，BPH的病程一般较长，其导致的长时间下尿路梗阻症状易造成膀胱结石的发生[ 1 ]。膀胱碎石及前列腺电切是完全独立的两个手术，若能将膀胱结石处理及增生组织切除在一个手术中完成，不仅能够减轻患者所承受的手术痛苦还能缩短住院时间，降低医疗费用。近年来，我院泌尿外科以尿道前列腺电切与钬激光碎石联合治疗前列腺增生症合并膀胱结石取得了较为满意的临床效果，为探讨此方式的可行性及手术效果，现收集2012年11月至2013年11月期间在我院诊疗的68例前列腺增生伴膀胱结石患者的临床资料，结合文献报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年11月至2013年11月期间在我院诊疗的68例前列腺增生伴膀胱结石患者的临床资料，临床均经直肠指检、超声、尿路平片、静脉尿路造影及前列腺特异性抗原（PSA）等检查确诊为前列腺增生症并发膀胱结石。年龄54～76岁，平均（65.3±4.9）岁；排尿不畅病程6个月至14年不等，平均（12.2±6.5）个月。68例患者均存在不同程度的排尿困难、膀胱刺激症状、尿流中断、血尿等症状。前列腺体积41～112ml，平均（58.4±7.8）ml；最大尿流率3.0～10.2ml/s，平均（5.4±1.3）ml/s；68例患者膀胱单发结石39例，多发结石29例。结石最长径1.2～3.6cm，平均（2.1±0.7）cm。
1.2 方法
所有患者均在抗炎、调整心肺功能等术前准备充分的前提下行手术治疗，麻醉后，截石位，常规消毒、铺巾。灌洗液为0.9%生理盐水，顺康（ACMI）电切镜经尿道置入后观察尿道、前列腺、膀胱各壁、膀胱结石、双侧输尿管开口位置后，撤出电切镜，留置外鞘，经外鞘置入F8 OLYMPUS输尿管镜，冲洗液经输尿管镜进水孔进入，利用电切镜外鞘固定结石，选择550um直射光纤经输尿管镜的操作通道置入，一一击碎结石，冲洗排出。改换葡萄糖冲洗液，置入电切镜，常规完成经尿道前列腺组织切除。留置三腔尿管，持续膀胱冲洗1～3d，冲洗液色清后，停止冲洗，继续留置尿管5～7d，拔除。
1.3 观察指标[2]
患者于术前术后均行一次前列腺症状评分（IPSS），记录手术时间，前列腺切除体积，出院前复查膀胱结石，复查尿流率，并记录膀胱破裂、电切综合症、继发性出血等手术并发症的发生情况。
2 结果
手术过程均顺利，均为一次成功，手术时间35～140min不等，平均（54.1±11.2）min，最大尿流率由术前的（5.4±1.3）ml/s上升为术后的（14.1±3.2）ml/s；IPSS评分由术前的（23.5±2.2）下降为（9.8±1.1）；前列腺切除体积30～95ml不等，出院前影像学复查无膀胱结石残留，术后无手术并发症发生。
3 讨论
前列腺增生是老年男性常见病，约有10%的前列腺增生患者并发膀胱结石[3]。由于长时间的排尿不畅、残余尿量增多，使尿中的有形成分沉淀加之感染等因素最终形成结石，此类结石多为在膀胱内形成，少数来源于上尿路。
治疗上，需要在妥善处理结石的基础上，解除因前列腺增生导致的下尿路梗阻症状，否则，结石会很快复发[4]。经尿道利用输尿管钬激光膀胱结石碎石联合TUR-P治疗前列腺增生伴膀胱结石是较为理想的方式，也是现阶段临床应用最为广泛的方式。此方式一次经尿道完成，创伤小，出血量少，手术时间短，减轻了患者痛苦；电切镜外鞘很好地起到了固定结石的作用，不仅保证了碎石的准确性，还有效地降低了副损伤[5]；利用钬激光提高了碎石效率，保证了碎石效果，从术后复查结果看，膀胱结石清除率100%；两种操作一次完成，降低了患者的医疗费用。
综上所述，以输尿管镜钬激光碎石技术及TUR-P在一个手术中先后完成对膀胱结石以及前列腺增生组织的处理是可行的，手术效果值得肯定，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈松，皮生明，袁婷婷，等.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新，2012，9（12）：115-116.
[2]朱学华.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效[J].临床泌尿外科杂志，2007，11（8）：3-5.
[3]余晓梅.超声定位微创经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗复杂肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（7）：487-490.
[4]吴开俊.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生[J].中国内镜杂志，2010，6（1）：39.
[5]章咏棠.经尿道前列腺电气化术[J].中华泌尿外科杂志，2013，18：136.