论文部分内容阅读
随着老龄化社会的到来和保健水平的提高,近年来,老年急腹症患者的发病率和病死率呈上升趋势。本文收集了我院自2005年6月～2010年6月期间收治的346例60岁以上临床诊断为老年急腹症患者的临床资料,并进一步总结社区老年急腹症患者的发病情况和临床特点,以提高临床护理水平。
1急腹症患者的特点
①多先腹痛后才发热或先呕吐后才腹痛。②腹痛部位不固定。③腹痛程度轻重不一。④压痛腹肌较突出,常有反跳疼。⑤腹式呼吸减弱或消失。
2 急腹症的性质
2.1炎症性疾病 一般起病较慢,腹痛由轻到重,持续性发展,体温常升高,白细胞增加。
2.2穿孔性疾病 腹痛多突然发生,为刀割样剧痛,且范围广泛有腹肌紧张、压痛、反跳痛。
2.3肠梗阻性疾病 起病急剧迅速发生腹绞痛,有间歇期,呈阵发性加剧,伴呕吐。
2.4内脏出血性疾病 起病突然,为阵发性绞痛,易致休克,早期无腹膜刺激征,伴有轻度发热和白细胞增高。
2.5器官缺血性疾病 起病突然,为阵发性绞痛,易致休克,早期无腹膜刺激征,当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死时,才有腹膜炎的表现。
3急腹症的鉴别
常见的外科急腹症有以下几种,可根据其临床特点进行鉴别。
3.1急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛,阑尾部位固定性压痛点或腹膜刺激征,伴有轻度发热和白细胞增加。
3.2急性肠道感染、结石症 起病较急,常有反复发作病史,右上腹绞痛,畏寒、发热急症较重。
3.3急性粘连性肠梗阻 常有肠部病症手术病史,持续性腹痛,阵发性腹胀加剧,可有肠型和蠕动波,肠鸣音亢进,腹部X线透视有梯形液平面,早期体温和白细胞不升高。
3.4胃十二指肠溃疡急性穿孔 多有溃疡病史,腹痛剧烈,为刀割样,腹膜刺激征明显呈板状腹,肝浊音界消失,X线透视可见隔下有游离气体。
4护理
4.1术后护理 老年人热型常不规则,体温过低表示机体反应低下,应做好保温工作。高热者,常提示腹腔内感染,应做好物理降温及抗生素应用的护理,并定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、腹部体征的变化。脉压低于15mmHg,肢端血管不充盈等表示有效的循环血量减少,各脏器功能减退。
4.2引流的护理 。
4.2.1 胃肠减压管抽出消化道气体和胃肠内容物,减少胃液可降低胃肠吻合口瘘,要注意观察引流物颜色和量。
4.2.2T型引流管要妥善固定,记录并注意观察每日引流量和其性状,如体温正常,生化指标正常,则病情稳定。2周后夹管观察有无腹胀、黄染及发热,经X线腹透检查若胆道总管通畅即可拔管。
4.2.3 观察腹腔各种引流管是否受压、扭曲、堵塞,注意观察有无脱落及漏气。并应协助患者变换体位, 以利于引流。
5 病人的健康教育
5.1 突出健康教育,做到因人施教,提高了患者及家属对护理人员的信任度和满意率[2]。
5.2 消除紧张和焦虑。 紧张和焦虑是手术所造成的心理威胁的一种情绪反应。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御,而过分的紧张、焦虑就会通过交感神经系统的作用,引起血压升高、心率加快,有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄,对手术环境和器械等异常敏感。这些心理的产生致使机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力[3]。应重点放在鼓励病人,应该建议少食多餐,避免短期内摄入过量的食物,戒酒。手术前和手术后的观察是很重要的。
5.3 加强心理护理,达到改善患者的心理状态。调动主观能动性,创造有利于治疗和康复的最佳心理状态的目的,取得了满意的临床效果。患者出院后,体弱老年人恢复较慢,要适当休息,逐渐增加活动量,3个月内不宜参加体力劳动,或过量活动,保持大便通畅,吃含粗纤维易消化的食物,积极预防和治疗相关疾病。
参考文献
[1] 张树基,王巨德.外科诊断学,北京:北京医科大学出版社,1999,12
[2] 金丽芬.健康教育--提高护士满意度的重要因素.实用护理杂志,2000,16(6):55
[3] 李敏、王锋、闫艳平,等.护理干预减轻手术室环境对患者的影响.实用诊断与治疗杂志,2003,17(6):534
1急腹症患者的特点
①多先腹痛后才发热或先呕吐后才腹痛。②腹痛部位不固定。③腹痛程度轻重不一。④压痛腹肌较突出,常有反跳疼。⑤腹式呼吸减弱或消失。
2 急腹症的性质
2.1炎症性疾病 一般起病较慢,腹痛由轻到重,持续性发展,体温常升高,白细胞增加。
2.2穿孔性疾病 腹痛多突然发生,为刀割样剧痛,且范围广泛有腹肌紧张、压痛、反跳痛。
2.3肠梗阻性疾病 起病急剧迅速发生腹绞痛,有间歇期,呈阵发性加剧,伴呕吐。
2.4内脏出血性疾病 起病突然,为阵发性绞痛,易致休克,早期无腹膜刺激征,伴有轻度发热和白细胞增高。
2.5器官缺血性疾病 起病突然,为阵发性绞痛,易致休克,早期无腹膜刺激征,当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死时,才有腹膜炎的表现。
3急腹症的鉴别
常见的外科急腹症有以下几种,可根据其临床特点进行鉴别。
3.1急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛,阑尾部位固定性压痛点或腹膜刺激征,伴有轻度发热和白细胞增加。
3.2急性肠道感染、结石症 起病较急,常有反复发作病史,右上腹绞痛,畏寒、发热急症较重。
3.3急性粘连性肠梗阻 常有肠部病症手术病史,持续性腹痛,阵发性腹胀加剧,可有肠型和蠕动波,肠鸣音亢进,腹部X线透视有梯形液平面,早期体温和白细胞不升高。
3.4胃十二指肠溃疡急性穿孔 多有溃疡病史,腹痛剧烈,为刀割样,腹膜刺激征明显呈板状腹,肝浊音界消失,X线透视可见隔下有游离气体。
4护理
4.1术后护理 老年人热型常不规则,体温过低表示机体反应低下,应做好保温工作。高热者,常提示腹腔内感染,应做好物理降温及抗生素应用的护理,并定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、腹部体征的变化。脉压低于15mmHg,肢端血管不充盈等表示有效的循环血量减少,各脏器功能减退。
4.2引流的护理 。
4.2.1 胃肠减压管抽出消化道气体和胃肠内容物,减少胃液可降低胃肠吻合口瘘,要注意观察引流物颜色和量。
4.2.2T型引流管要妥善固定,记录并注意观察每日引流量和其性状,如体温正常,生化指标正常,则病情稳定。2周后夹管观察有无腹胀、黄染及发热,经X线腹透检查若胆道总管通畅即可拔管。
4.2.3 观察腹腔各种引流管是否受压、扭曲、堵塞,注意观察有无脱落及漏气。并应协助患者变换体位, 以利于引流。
5 病人的健康教育
5.1 突出健康教育,做到因人施教,提高了患者及家属对护理人员的信任度和满意率[2]。
5.2 消除紧张和焦虑。 紧张和焦虑是手术所造成的心理威胁的一种情绪反应。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御,而过分的紧张、焦虑就会通过交感神经系统的作用,引起血压升高、心率加快,有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄,对手术环境和器械等异常敏感。这些心理的产生致使机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力[3]。应重点放在鼓励病人,应该建议少食多餐,避免短期内摄入过量的食物,戒酒。手术前和手术后的观察是很重要的。
5.3 加强心理护理,达到改善患者的心理状态。调动主观能动性,创造有利于治疗和康复的最佳心理状态的目的,取得了满意的临床效果。患者出院后,体弱老年人恢复较慢,要适当休息,逐渐增加活动量,3个月内不宜参加体力劳动,或过量活动,保持大便通畅,吃含粗纤维易消化的食物,积极预防和治疗相关疾病。
参考文献
[1] 张树基,王巨德.外科诊断学,北京:北京医科大学出版社,1999,12
[2] 金丽芬.健康教育--提高护士满意度的重要因素.实用护理杂志,2000,16(6):55
[3] 李敏、王锋、闫艳平,等.护理干预减轻手术室环境对患者的影响.实用诊断与治疗杂志,2003,17(6):534