论文部分内容阅读
【摘要】 目的 分析电刺激联合生物反馈对子宫脱垂治疗的效果，探讨非手术治疗子宫脱垂的新方法。方法 采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪治疗子宫脱垂病人1-2个疗程，治疗后定期进行随访、复诊，对客观的各项指标及主观症状进行分析，以评价疗效。结果 53例患者治愈13例，治愈率24.53%；好转28例，好转率52.83%；无效12例，无效率22.64%。综合肌电位值、盆底肌肌力提高，疲劳度下降（P<0.05）。结论 电刺激联合生物反馈是治疗子宫脱垂的一种有效方法，简便、有效、无创伤是其特点，值得临床使用和推广。
【关键词】 电刺激；生物反馈；盆底肌肌力；子宫脱垂
子宫脱垂是指子宫从正常解剖位置沿阴道下降，宫颈外口到达坐骨棘水平以下，甚至子宫体全部脱出于阴道口以外[1]。子宫脱垂患者症状轻者一般无不适主诉，往往有自觉症状时脱垂程度已为重症；其虽不是严重急症，却严重影响着广大妇女的健康及生活质量。治疗方法很多，归纳起来两大类：非手术治疗和手术治疗。本研究使用电刺激配合生物反馈治疗子宫脱垂取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月——2013年2月在我院妇科就诊的并接受盆底康复治疗的子宫脱垂患者53例，年龄为25-84岁，平均46.52±4.36岁；全部为经产妇，生育1-4胎。其中Ⅰ度子宫脱垂者48例，Ⅱ度子宫脱垂4例，Ⅲ度子宫脱垂1例。治疗时间为3-6个月。
1.2 诊断标准 以处女膜缘为指示点，将子宫脱垂分为III度。I度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。II度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外[1]。
1.3 治疗方法 采用法国生产（法国Electronic Concept Lignon Innonation公司）的型号为PHENIX USB4的系列神经肌肉刺激治疗仪。由康复师治疗前给患者进行手检：了解子宫脱垂程度，盆腹协调情况及其肌肉收缩力度等，并教会其正确地掌握阴道收缩。评估其对疾病的认知程度，进行个性化的健康宣教，提高其依从性。根据患者自身情况给予不同频率、强度的低电刺激，时间为10-15min，具体治疗操作程序如下：①治疗前嘱患者排空膀胱，若子宫颈口已脱出阴道外，即将其还纳入阴道内于解剖位置水平。如患者为已绝经妇女，排除用药禁忌症后将雌三醇软膏涂于专用治疗头并轻置于患者阴道内，顶端置于阴道内水平于子宫颈外口。②指导患者正确会阴收缩，避免使用腹肌收缩，掌握I类肌纤维收缩。③Ⅰ类肌纤维肌力提高到3-4级时，即进行Ⅱ类肌纤维肌肉的训练。④Ⅱ类肌纤维肌力提高到2-3级时，进行整体训练；根据个体差异针对性地加强其盆腔肌力的锻炼，不断提高I类和Ⅱ类肌纤维肌力，恢复盆底肌纤维数量、质量。⑤根据患者肌力情况及接受能力给予不同场景的生物反馈模块，让患者模拟在各种场景跟着模块进行训练。目的：让患者在生活中遇到各种不同的场景时，盆底肌肉也能自然地处于收缩状态而不导致脱垂现象。每周治疗2次，20-30min/次，10-15次为一个疗程。
在治疗期间，配合阴道哑铃（康复球）辅以家庭康复训练，以达到锻炼、巩固和提高盆底肌力。①正确将康复球放置阴道中部，尽量采取站立状态，避免因阴道松弛而导致康复球横置于其中。②阴道收缩频率：收缩5s，放松15s，持续时间为20-30min。阴道收缩锻炼后，可持续置球于阴道，时间不超过2h，期间可偶尔收缩阴道。③取出康复球前分别做3-5个下蹲、跳繩及爬楼梯等动作。④连续3-5d锻炼康复球均未滑脱，换大一号球锻炼。从1号至5号康复球，依次类推，可重复锻炼。疗程结束后，指导患者持续3个月的家庭盆底康复训练，以巩固治疗效。
1.4 疗效监测指标 ①治愈：解剖位置恢复正常或基本正常，自觉症状消失。②好转：子宫脱垂程度减轻，如从III度脱垂变为II度重脱垂，从II度脱垂变为I度重脱垂等；自觉症状减轻。③无效：解剖位置或自觉症状与治疗前相比无变化[2]。
1.5 统计学处理 所得数据输入SPSS13.0软件包进行处理。数据以均数±标准差表示。采用独立样本t检验比较治疗前后各项临床及电诊断指标资料的差异，P<0.05作为差异有统计学意义的检验标准。
2 结 果
53例患者经过有针对性的个性化的盆底康复治疗一个疗程后，治愈13例，治愈率24.53%；好转28例，好转率52.83%；无效12例，无效率22.64%。除2例Ⅱ度脱垂患者因自身原因疗程结束后采取了手术治疗外，其他患者能配合治疗，坚持三个月的家庭康复器锻炼，对疗效满意。
治疗一个疗程后综合肌电位值、盆底肌肌力、疲劳度等各项指标的改变情况见表1所示。经统计学分析，除了I类肌纤维疲劳度治疗前后改变无显著性差异外（P>0.05），其它4项指标治疗后均明显改善（P<0.05）。
3 讨 论
子宫脱垂是盆腔器官脱垂的主要临床症状之一，而沈文洁等经过研究认为盆腔器官脱垂的高危因素有分娩损伤导致盆底支持组织受损；长期腹内压增加、医源性因素和遗传；而衰老、绝经后雌激素水平下降导致盆底支持组织萎缩也是其重要原因之一[3]。临床上子宫脱垂的治疗方式有手术和非手术治疗，传统手术方式主要是切除子宫或行阴道前后壁修补术等，由于未能改变塌陷的盆底结构，治疗效果不理想，易复发[4]。早在2007年Hagen教授也对世界范围内的非手术疗法的报道进行荟萃分析发现，非手术疗法可以达到预防盆腔器官脱垂加重及减轻症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，避免或延缓手术干预时间的目的，并认为非手术疗法对POP有较好的治疗效果[5]。尽管十多年来随着生物材料研究的发展，盆底重建技术的不断改进，使得子宫脱垂的治疗效果得到了极大改善，但是材料价格昂贵、术后网片外露、术后盆腔疼痛等风险及副作用使得医务工作者关注非手术治疗，特别是对于年轻未育以及II度以下子宫脱垂患者。我们的研究治愈率24.53%；好转28例，好转率52.83%；无效12例，无效率22.64%。这与国内彭惠芳[2]的报道相一致。
本研究采用电刺激联合生物反馈治疗对阴部神经、盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，唤醒本体感受器，加强盆底肌力，提高I类、II类肌纤维肌力，降低II类肌纤维的疲劳度，综合肌电位值上升，使脱垂的子宫及膨出的阴道因强有力的肌群、筋膜和韧带的支托而回缩。在客观指标上，治疗一个疗程后综合肌电位值、盆底肌肌力、疲劳度等各项指标的改变（P<0.05），也进一步说明了治疗有效性的电生理基础。曹磊等通过研究也认为盆底功能障碍性疾病已成为严重影响女性日常生活的妇科疾病之一，它的发生与体内雌激素水平变化有着一定的关系，同时外用雌激素软膏可能帮助调节局部雌激素受体的表达，起到了增强锻炼效果的作用[6]。我们在治疗过程中对于绝经后的妇女配合用雌三醇软膏也能提高疗效。我们所采用的有神经肌肉电刺激及生物反馈疗法，联合家庭康复训练，治疗子宫脱垂收到良好效果，方法简单、无创，使患者易接受，依从性好，值得临床上的借鉴应用与推广。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：5：388.
[2] 彭惠芳.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂[J].现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1766-1767.
[3] 沈文洁，鲁永鲜.盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展[J].国外医学·妇产科分册，2006，33（3）：188.
[4] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341.
[5] 朱兰，郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J].中华妇产科杂志，2007，42（12）：793-794.
[6] 曹磊，王志莲.雄激素与肌卫星细胞在盆底功能障碍性疾病中的研究进展[J].中外医学研究，2011，9（7）：118-119.
【关键词】 电刺激；生物反馈；盆底肌肌力；子宫脱垂
子宫脱垂是指子宫从正常解剖位置沿阴道下降，宫颈外口到达坐骨棘水平以下，甚至子宫体全部脱出于阴道口以外[1]。子宫脱垂患者症状轻者一般无不适主诉，往往有自觉症状时脱垂程度已为重症；其虽不是严重急症，却严重影响着广大妇女的健康及生活质量。治疗方法很多，归纳起来两大类：非手术治疗和手术治疗。本研究使用电刺激配合生物反馈治疗子宫脱垂取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月——2013年2月在我院妇科就诊的并接受盆底康复治疗的子宫脱垂患者53例，年龄为25-84岁，平均46.52±4.36岁；全部为经产妇，生育1-4胎。其中Ⅰ度子宫脱垂者48例，Ⅱ度子宫脱垂4例，Ⅲ度子宫脱垂1例。治疗时间为3-6个月。
1.2 诊断标准 以处女膜缘为指示点，将子宫脱垂分为III度。I度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。II度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外[1]。
1.3 治疗方法 采用法国生产（法国Electronic Concept Lignon Innonation公司）的型号为PHENIX USB4的系列神经肌肉刺激治疗仪。由康复师治疗前给患者进行手检：了解子宫脱垂程度，盆腹协调情况及其肌肉收缩力度等，并教会其正确地掌握阴道收缩。评估其对疾病的认知程度，进行个性化的健康宣教，提高其依从性。根据患者自身情况给予不同频率、强度的低电刺激，时间为10-15min，具体治疗操作程序如下：①治疗前嘱患者排空膀胱，若子宫颈口已脱出阴道外，即将其还纳入阴道内于解剖位置水平。如患者为已绝经妇女，排除用药禁忌症后将雌三醇软膏涂于专用治疗头并轻置于患者阴道内，顶端置于阴道内水平于子宫颈外口。②指导患者正确会阴收缩，避免使用腹肌收缩，掌握I类肌纤维收缩。③Ⅰ类肌纤维肌力提高到3-4级时，即进行Ⅱ类肌纤维肌肉的训练。④Ⅱ类肌纤维肌力提高到2-3级时，进行整体训练；根据个体差异针对性地加强其盆腔肌力的锻炼，不断提高I类和Ⅱ类肌纤维肌力，恢复盆底肌纤维数量、质量。⑤根据患者肌力情况及接受能力给予不同场景的生物反馈模块，让患者模拟在各种场景跟着模块进行训练。目的：让患者在生活中遇到各种不同的场景时，盆底肌肉也能自然地处于收缩状态而不导致脱垂现象。每周治疗2次，20-30min/次，10-15次为一个疗程。
在治疗期间，配合阴道哑铃（康复球）辅以家庭康复训练，以达到锻炼、巩固和提高盆底肌力。①正确将康复球放置阴道中部，尽量采取站立状态，避免因阴道松弛而导致康复球横置于其中。②阴道收缩频率：收缩5s，放松15s，持续时间为20-30min。阴道收缩锻炼后，可持续置球于阴道，时间不超过2h，期间可偶尔收缩阴道。③取出康复球前分别做3-5个下蹲、跳繩及爬楼梯等动作。④连续3-5d锻炼康复球均未滑脱，换大一号球锻炼。从1号至5号康复球，依次类推，可重复锻炼。疗程结束后，指导患者持续3个月的家庭盆底康复训练，以巩固治疗效。
1.4 疗效监测指标 ①治愈：解剖位置恢复正常或基本正常，自觉症状消失。②好转：子宫脱垂程度减轻，如从III度脱垂变为II度重脱垂，从II度脱垂变为I度重脱垂等；自觉症状减轻。③无效：解剖位置或自觉症状与治疗前相比无变化[2]。
1.5 统计学处理 所得数据输入SPSS13.0软件包进行处理。数据以均数±标准差表示。采用独立样本t检验比较治疗前后各项临床及电诊断指标资料的差异，P<0.05作为差异有统计学意义的检验标准。
2 结 果
53例患者经过有针对性的个性化的盆底康复治疗一个疗程后，治愈13例，治愈率24.53%；好转28例，好转率52.83%；无效12例，无效率22.64%。除2例Ⅱ度脱垂患者因自身原因疗程结束后采取了手术治疗外，其他患者能配合治疗，坚持三个月的家庭康复器锻炼，对疗效满意。
治疗一个疗程后综合肌电位值、盆底肌肌力、疲劳度等各项指标的改变情况见表1所示。经统计学分析，除了I类肌纤维疲劳度治疗前后改变无显著性差异外（P>0.05），其它4项指标治疗后均明显改善（P<0.05）。
3 讨 论
子宫脱垂是盆腔器官脱垂的主要临床症状之一，而沈文洁等经过研究认为盆腔器官脱垂的高危因素有分娩损伤导致盆底支持组织受损；长期腹内压增加、医源性因素和遗传；而衰老、绝经后雌激素水平下降导致盆底支持组织萎缩也是其重要原因之一[3]。临床上子宫脱垂的治疗方式有手术和非手术治疗，传统手术方式主要是切除子宫或行阴道前后壁修补术等，由于未能改变塌陷的盆底结构，治疗效果不理想，易复发[4]。早在2007年Hagen教授也对世界范围内的非手术疗法的报道进行荟萃分析发现，非手术疗法可以达到预防盆腔器官脱垂加重及减轻症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，避免或延缓手术干预时间的目的，并认为非手术疗法对POP有较好的治疗效果[5]。尽管十多年来随着生物材料研究的发展，盆底重建技术的不断改进，使得子宫脱垂的治疗效果得到了极大改善，但是材料价格昂贵、术后网片外露、术后盆腔疼痛等风险及副作用使得医务工作者关注非手术治疗，特别是对于年轻未育以及II度以下子宫脱垂患者。我们的研究治愈率24.53%；好转28例，好转率52.83%；无效12例，无效率22.64%。这与国内彭惠芳[2]的报道相一致。
本研究采用电刺激联合生物反馈治疗对阴部神经、盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，唤醒本体感受器，加强盆底肌力，提高I类、II类肌纤维肌力，降低II类肌纤维的疲劳度，综合肌电位值上升，使脱垂的子宫及膨出的阴道因强有力的肌群、筋膜和韧带的支托而回缩。在客观指标上，治疗一个疗程后综合肌电位值、盆底肌肌力、疲劳度等各项指标的改变（P<0.05），也进一步说明了治疗有效性的电生理基础。曹磊等通过研究也认为盆底功能障碍性疾病已成为严重影响女性日常生活的妇科疾病之一，它的发生与体内雌激素水平变化有着一定的关系，同时外用雌激素软膏可能帮助调节局部雌激素受体的表达，起到了增强锻炼效果的作用[6]。我们在治疗过程中对于绝经后的妇女配合用雌三醇软膏也能提高疗效。我们所采用的有神经肌肉电刺激及生物反馈疗法，联合家庭康复训练，治疗子宫脱垂收到良好效果，方法简单、无创，使患者易接受，依从性好，值得临床上的借鉴应用与推广。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：5：388.
[2] 彭惠芳.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂[J].现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1766-1767.
[3] 沈文洁，鲁永鲜.盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展[J].国外医学·妇产科分册，2006，33（3）：188.
[4] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341.
[5] 朱兰，郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J].中华妇产科杂志，2007，42（12）：793-794.
[6] 曹磊，王志莲.雄激素与肌卫星细胞在盆底功能障碍性疾病中的研究进展[J].中外医学研究，2011，9（7）：118-119.