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【摘要】目的：研究早期高压氧联合康复治疗在高血压脑出血（HICH）患者中的应用价值。方法：选择2018年6月至2020年6月于广东医科大学附属第二医院治疗的84例HICH患者，按随机数字表法将其分为两组，各42例。对照组采用早期高压氧治疗，观察组采用早期高压氧联合康复治疗。比较两组神经功能、步行功能、日常生活能力及预后。结果：治疗后观察组美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分（12.34±2.57）分低于对照组，日常生活能力（ADL）评分（81.08±8.14）分及格拉斯哥预后（GOS）评分（4.26±0.32）分高于对照组，Holden步行功能分级（0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级：2.38%、2.38%、4.76%、9.52%、16.67%、64.29%）优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：HICH患者采用早期高压氧联合康复治疗能够促进病情恢复，改善患者神经功能、肢体运动功能及日常生活能力，是治疗HICH有效方法。
【关键词】高血压脑出血；高压氧；康复治疗；步行功能；神经功能
【中图分类号】R743.9.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0075-02
HICH作为高血压最为常见且严重并发症，治疗难度大，是导致患者致残及死亡的重要原因。目前HICH以外科手术治疗为主，能够将大部分血肿清除，降低患者死亡率，但HICH患者术后往往伴有不同程度的感觉、运动及语言功能等障碍[1]。高压氧为治疗HICH的常用方法，可增加患者脑组织氧含量，降低颅内压，改善患者神经功能[2]。近年来有研究指出，HICH患者在高压氧治疗基础上辅以康复治疗能够促进患者运动及神经功能得以改善，但目前相关研究报道较少[3]。鉴于此，本研究将研究早期高压氧联合康复治疗在HICH患者中的应用价值。现报告如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象..
选择2018年6月至2020年6月于广东医科大学附属第二医院治疗的84例HICH患者，按随机数字表法将其分为两组，各42例。观察组中男性26例，女性16例；年龄55～78（63.18±2.05）岁；出血量15～55（38.91±2.59）？mL。对照组中男性男24例，女性18例；年龄55～79（63.22±1.98）岁；出血量17～55（38.79±2.63） mL。两组一般资料相比，无统计学差异（P>0.05）具有可比性。
纳入标准：（1）患者签署知情同意书；（2）HICH诊断标准：《中国脑出血诊治指南》[4]；（3）发病至入院时间<24？h；（4）具有手术及高压氧治疗适应证。
排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）肝、肾功能不全；（3）动静脉畸形；（4）颅内肿瘤所致的出血。
1.2.方法..
入选患者术后均采用脑保护剂、抗生素及纠正水电解质、酸碱平衡等常规治疗。对照组采用早期高压氧治疗，采用压力为0.2？MPa的单人医用纯氧高压氧舱，持续加压10？min后稳定吸氧60？min，吸氧中断10？min后，继续吸氧60？min，1次/ d，1个疗程为10d，共治疗3个疗程。观察组采用早期高压氧、康复治疗，高压氧治疗方法同上，康复治疗具体方案如下。（1）日常活动训练。指导并鼓励患者独立完成穿衣、吃饭及洗漱等日常活動训练，若训练中遇到困难能够给予适当帮助；（2）认知训练。患者处于昏迷状态下时进行触觉、味觉及听觉等刺激，患者清醒后让患者观看熟悉的影视节目、听熟悉的声音及音乐；（3）肢体运动训练。按翻身、起坐、站及行等顺序进行运动锻炼，依据由易到难的原则完成主动及被动关节活动训练，并对皮肤肌肉进行按摩及拍打，肩、肘、腕及指等关节训练20？min/次，3次/d，训练过程中对患者运动情况进行仔细观察，并给予正确的指导。
1.3.评价指标.
（1）神经功能。治疗前、治疗30 d后通过NIHSS量表[5]评估，评分范围0～42分，评分越高则神经功能缺损越严重。（2）步行功能。治疗前、治疗6个月后采用采用Holden步行功能分级[6]评估，包括0～5级，分级越高则步行功能越好。（3）日常生活能力。于上述相同时间点通过ADL量表[7]评估，评分范围0～100分，评分越高则日常生活能力越高。（4）预后。治疗6个月后通过GOS评分[8]标准评估，1分为死亡；2分为长期昏迷，为去强直状态，植物生存；3分为日常生活需要他人照顾，意识清晰，但为重度残疾；4分为日常生活能够自理，于他人帮助下能够完成简单工作，轻度残疾；5分为日常生活、工作能够独立完成，轻度残疾。
1.4.统计学方法
应用SPSS？22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料用秩和检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验；以P<0.05为有统计学差异。
2？结果
2.1. NIHSS评分、.ADL评分及GOS评分
治疗后观察组NIHSS评分较对照组低，ADL评分及GOS评分较对照组高，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2. Holden步行功能分级
治疗后观察组Holden步行功能分级优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3？讨论
HICH作为脑出血常见类型，起病急促且进展迅速，会对患者神经功能造成损害，同时脑出血会造成脑内血肿，压迫其周围脑组织，造成患者神经结构及血脑屏障的改变，出现继发性脑损伤，影响患者预后。HICH采用外科手术治疗能够快速清除血肿，解除其压迫，但患者术后仍存在不同程度的脑组织缺氧缺血现象[9-10]。 高压氧治疗是在高于一个大气压的环境中呼吸纯氧或高浓度氧气治疗的一种方法，用于HICH患者治疗中有利于改善脑组织氧含量，促使脑组织供氧得以改善，促进毛细血管再生，加快病灶修复；同时能够改善椎-基底动脉血流量，提高清除自由基能力，减轻再灌注损伤，对患者脑功能发挥保护作用[11-12]。中枢神经系统具有可塑性，HICH患者术后进行康复治疗能够刺激患侧肢体感觉传入，诱导新的反射弧形成，修复受损神经功能，促进肢体血液循环，增强神经营养功能[13-14]。康复治疗中采取肢体运动训练、日常活动训练及认知训练等，能够增强患者肢体运动能力及日常行为协调管理能力，对昏迷患者进行味觉、触觉及听觉刺激，能够发挥良好的促醒作用[15]。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分较对照组低，ADL评分及GOS评分较对照组高，Holden步行功能分级优于对照组。提示早期高压氧、康复治疗联合使用能够促进HICH患者神经及肢体运动功能的恢复，提高患者日常生活自理能力，以便于患者更好地融入社会，改善预后。但本次研究中观察时间仅为6个月且入组病例数较少，故仍需后续长时间观察、大样本量深入研究。
综上所述，早期高压氧联合康复治疗HICH是行之有效的治疗方案，可提高患者步行功能及日常生活能力，促进神经功能恢复，有利于降低致残风险。
参考文献
[1] 肖旺.亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床随机对照研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：31-35.
[2] 林小艳，白金娥.银杏达莫联合高压氧治疗高血压脑出血术后的疗效观察[J].安徽医药，2018，22（1）：156-159.
[3] 吕云利，赵波，姚向荣，等.高压氧对高血压脑出血病人血浆NPY、ET、 NO及IL-6的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（23）：3066-3068.
[4] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.
[5] 赵晓晶，李群喜，刘英，等.美国国立卫生院脑卒中量表评分与脑出血患者预后的相关性探讨[J].中国临床医生杂志，2019，47（6）：86-88.
[6] 王希瑞，张静，孙杰，等.可调节踝足矫形器配合针灸对脑出血偏瘫患者足畸形及步行能力的影响[J].中国康复，2019，34（10）：518-520.
[7] 郑玺，孙敦鑫，殷捷.两种不同手术方式治疗对高血压基底节区脑出血患者围术期指标ADL评分及术后并发症的影响[J].河北医学，2019，25（3）：618-623.
[8] 许光涛，赵宗茂，王淑霞，等.早期强化控压联合镇静镇痛策略对老年高血压脑出血患者血肿量及NIHSS的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（7）：782-786.
[9] 刘强，宋平.GOS和ADL评价不同术式及时间窗治疗高血压脑出血的疗效[J].中西医结合心脑血管病雜志，2017，15（4）：489-491.
[10] 陈荣彬，魏嘉良，董艳，等.开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效[J].第二军医大学学报，2017，38（4）：515-519.
[11] 邱兆友，廉洁，翟惠丽，等.高压氧对脑出血患者微创术后的治疗效果研究[J].西南国防医药，2018，28（6）：569-571.
[12] 仲小玲，肖恺，孙莉.脑出血患者术后早期应用高压氧治疗的康复效果[J].神经损伤与功能重建，2017，12（5）：438-440.
[13] 化艳，袁丹.三级康复训练对脑出血后上肢运动功能的改善情况[J].卒中与神经疾病，2018，25（5）：538-541.
[14] 李俊蕾，陆蓉，陈婷.目标任务导向联合认知干预对脑出血患者认知及运动功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（16）：108-111.
[15] 张奕，马琳琳，李茁，等.高压氧综合康复治疗脑出血植物状态患者的预后影响因素分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2018，25（6）：354.
【关键词】高血压脑出血；高压氧；康复治疗；步行功能；神经功能
【中图分类号】R743.9.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0075-02
HICH作为高血压最为常见且严重并发症，治疗难度大，是导致患者致残及死亡的重要原因。目前HICH以外科手术治疗为主，能够将大部分血肿清除，降低患者死亡率，但HICH患者术后往往伴有不同程度的感觉、运动及语言功能等障碍[1]。高压氧为治疗HICH的常用方法，可增加患者脑组织氧含量，降低颅内压，改善患者神经功能[2]。近年来有研究指出，HICH患者在高压氧治疗基础上辅以康复治疗能够促进患者运动及神经功能得以改善，但目前相关研究报道较少[3]。鉴于此，本研究将研究早期高压氧联合康复治疗在HICH患者中的应用价值。现报告如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象..
选择2018年6月至2020年6月于广东医科大学附属第二医院治疗的84例HICH患者，按随机数字表法将其分为两组，各42例。观察组中男性26例，女性16例；年龄55～78（63.18±2.05）岁；出血量15～55（38.91±2.59）？mL。对照组中男性男24例，女性18例；年龄55～79（63.22±1.98）岁；出血量17～55（38.79±2.63） mL。两组一般资料相比，无统计学差异（P>0.05）具有可比性。
纳入标准：（1）患者签署知情同意书；（2）HICH诊断标准：《中国脑出血诊治指南》[4]；（3）发病至入院时间<24？h；（4）具有手术及高压氧治疗适应证。
排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）肝、肾功能不全；（3）动静脉畸形；（4）颅内肿瘤所致的出血。
1.2.方法..
入选患者术后均采用脑保护剂、抗生素及纠正水电解质、酸碱平衡等常规治疗。对照组采用早期高压氧治疗，采用压力为0.2？MPa的单人医用纯氧高压氧舱，持续加压10？min后稳定吸氧60？min，吸氧中断10？min后，继续吸氧60？min，1次/ d，1个疗程为10d，共治疗3个疗程。观察组采用早期高压氧、康复治疗，高压氧治疗方法同上，康复治疗具体方案如下。（1）日常活动训练。指导并鼓励患者独立完成穿衣、吃饭及洗漱等日常活動训练，若训练中遇到困难能够给予适当帮助；（2）认知训练。患者处于昏迷状态下时进行触觉、味觉及听觉等刺激，患者清醒后让患者观看熟悉的影视节目、听熟悉的声音及音乐；（3）肢体运动训练。按翻身、起坐、站及行等顺序进行运动锻炼，依据由易到难的原则完成主动及被动关节活动训练，并对皮肤肌肉进行按摩及拍打，肩、肘、腕及指等关节训练20？min/次，3次/d，训练过程中对患者运动情况进行仔细观察，并给予正确的指导。
1.3.评价指标.
（1）神经功能。治疗前、治疗30 d后通过NIHSS量表[5]评估，评分范围0～42分，评分越高则神经功能缺损越严重。（2）步行功能。治疗前、治疗6个月后采用采用Holden步行功能分级[6]评估，包括0～5级，分级越高则步行功能越好。（3）日常生活能力。于上述相同时间点通过ADL量表[7]评估，评分范围0～100分，评分越高则日常生活能力越高。（4）预后。治疗6个月后通过GOS评分[8]标准评估，1分为死亡；2分为长期昏迷，为去强直状态，植物生存；3分为日常生活需要他人照顾，意识清晰，但为重度残疾；4分为日常生活能够自理，于他人帮助下能够完成简单工作，轻度残疾；5分为日常生活、工作能够独立完成，轻度残疾。
1.4.统计学方法
应用SPSS？22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料用秩和检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验；以P<0.05为有统计学差异。
2？结果
2.1. NIHSS评分、.ADL评分及GOS评分
治疗后观察组NIHSS评分较对照组低，ADL评分及GOS评分较对照组高，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2. Holden步行功能分级
治疗后观察组Holden步行功能分级优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3？讨论
HICH作为脑出血常见类型，起病急促且进展迅速，会对患者神经功能造成损害，同时脑出血会造成脑内血肿，压迫其周围脑组织，造成患者神经结构及血脑屏障的改变，出现继发性脑损伤，影响患者预后。HICH采用外科手术治疗能够快速清除血肿，解除其压迫，但患者术后仍存在不同程度的脑组织缺氧缺血现象[9-10]。 高压氧治疗是在高于一个大气压的环境中呼吸纯氧或高浓度氧气治疗的一种方法，用于HICH患者治疗中有利于改善脑组织氧含量，促使脑组织供氧得以改善，促进毛细血管再生，加快病灶修复；同时能够改善椎-基底动脉血流量，提高清除自由基能力，减轻再灌注损伤，对患者脑功能发挥保护作用[11-12]。中枢神经系统具有可塑性，HICH患者术后进行康复治疗能够刺激患侧肢体感觉传入，诱导新的反射弧形成，修复受损神经功能，促进肢体血液循环，增强神经营养功能[13-14]。康复治疗中采取肢体运动训练、日常活动训练及认知训练等，能够增强患者肢体运动能力及日常行为协调管理能力，对昏迷患者进行味觉、触觉及听觉刺激，能够发挥良好的促醒作用[15]。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分较对照组低，ADL评分及GOS评分较对照组高，Holden步行功能分级优于对照组。提示早期高压氧、康复治疗联合使用能够促进HICH患者神经及肢体运动功能的恢复，提高患者日常生活自理能力，以便于患者更好地融入社会，改善预后。但本次研究中观察时间仅为6个月且入组病例数较少，故仍需后续长时间观察、大样本量深入研究。
综上所述，早期高压氧联合康复治疗HICH是行之有效的治疗方案，可提高患者步行功能及日常生活能力，促进神经功能恢复，有利于降低致残风险。
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[8] 许光涛，赵宗茂，王淑霞，等.早期强化控压联合镇静镇痛策略对老年高血压脑出血患者血肿量及NIHSS的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（7）：782-786.
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[11] 邱兆友，廉洁，翟惠丽，等.高压氧对脑出血患者微创术后的治疗效果研究[J].西南国防医药，2018，28（6）：569-571.
[12] 仲小玲，肖恺，孙莉.脑出血患者术后早期应用高压氧治疗的康复效果[J].神经损伤与功能重建，2017，12（5）：438-440.
[13] 化艳，袁丹.三级康复训练对脑出血后上肢运动功能的改善情况[J].卒中与神经疾病，2018，25（5）：538-541.
[14] 李俊蕾，陆蓉，陈婷.目标任务导向联合认知干预对脑出血患者认知及运动功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（16）：108-111.
[15] 张奕，马琳琳，李茁，等.高压氧综合康复治疗脑出血植物状态患者的预后影响因素分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2018，25（6）：354.