【摘 要】
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目的探讨Nickalls体表定位法腋静脉中心静脉置管(CVC)在成人多发伤患者中的应用效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年8月 — 2018年8月华中科技大学同济医学院附属同济医院救治的83例成人多发伤患者临床资料，其中男48例，女35例；年龄21～84岁[(56.5±14.3)岁]。体重指数19.8～43.1 kg/m2[(27.6±6.5)kg/m2]。以颅脑损伤为主多发伤26例，以
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤中心/急诊创伤外科，武汉 430000,华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤中心/急诊创伤外科，武汉 430000,华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤中心/
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目的探讨Nickalls体表定位法腋静脉中心静脉置管(CVC)在成人多发伤患者中的应用效果。
方法采用回顾性病例对照研究分析2017年8月 — 2018年8月华中科技大学同济医学院附属同济医院救治的83例成人多发伤患者临床资料，其中男48例，女35例；年龄21～84岁[(56.5±14.3)岁]。体重指数19.8～43.1 kg/m2[(27.6±6.5)kg/m2]。以颅脑损伤为主多发伤26例，以胸部损伤为主多发伤15例，以腹部损伤为主多发伤28例，以脊柱损伤为主多发伤8例，以骨盆骨折为主多发伤6例。损伤严重度评分(ISS)24～66分[(41.8±18.1)分]。患者均接受Nickalls体表定位法腋静脉CVC。16例为左侧组，采用左侧腋静脉作为穿刺静脉；67例为右侧组，采用右侧腋静脉作为穿刺静脉。36例为邻近骨折组，均合并与穿刺部位同侧的锁骨或第1～3肋骨骨折；47例为非邻近骨折组，不合并与穿刺部位同侧的锁骨或第1～3肋骨骨折。统计总体和各组的置管成功率，以及气胸、血肿或动脉损伤、导管异位、导管相关感染和导管相关血栓形成等并发症的发生率。
结果共有80例置管成功，总成功率为96%。其中右侧组成功率为97%(65/67)，左侧组为94%(15/16)(P>0.05)；邻近骨折组成功率为94%(34/36)，非邻近骨折组为98%(46/47)(P>0.05)。气胸发生率为2%(2/83)，血肿或动脉损伤发生率为5%(4/83)，导管相关血栓形成发生率为12%(10/83)，导管异位发生率为1%(1/83)，未观察到导管相关感染。其中左侧组和右侧组的各种并发症发生率接近(气胸：0∶3%；血肿或动脉损伤：6%∶4%；导管异位：0∶1%；导管相关血栓形成：13%∶12%)(P>0.05)；邻近骨折组和非邻近骨折组的各种并发症发生率接近(气胸：3%∶2%；血肿或动脉损伤：3%∶6%；导管异位：0∶2%；导管相关血栓形成：17%∶9%)(P>0.05)。
结论Nickalls体表定位法腋静脉CVC在成人多发伤患者中的置管成功率较高，并发症发生率较低，对左、右两侧腋静脉均适用，也适用于合并邻近骨折的患者。但仍有较高的导管相关血栓形成风险，需要在置管期间加强抗凝、定期监测血栓。
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