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【摘要】目的：探讨护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果。方法：选择2018年9月至2020年6月进行治疗的60例肝硬化并发上消化道出血患者，随机数字表分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者进行常规的护理，观察组在进行常规护理的基础上给予综合干预。比较两组感染情况及预后效果。结果：观察组干预后呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染、肺部感染的发生率，均低于对照组（P<0.05）；观察组干预后再出血、恶心呕吐、死亡、肝性脑病的发生率，均低于对照组（P<0.05）。结论：将综合性护理干预用于肝硬化并发上消化道出血中效果较好，可有效控制患者感染情况，减少不良反应发生情况，提高预后，值得推广应用。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；综合性护理干预；感染；预后；护理效果
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0100-02
肝硬化并上消化道出血属于临床常见疾病，主要是由于患者的食管或者在胃底的静脉曲张部分出现破裂的现象造成[1]。有研究显示，上消化道出血不仅可引起肝功能损害，而且可引起继发感染，失血性休克甚至窒息。没有有效及时的治疗，很有可能危及患者的生命[2]。因此，本文以肝硬化上并发上消化道出血患者作为对象开展研究，探讨护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的效果，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2018年9月至2020年6月进行治疗的60例肝硬化并发上消化道出血患者，随机分为对照组及观察组，每组30例。对照组中男14例、女16例，年龄32～82岁，平均年龄（51.32±10.84）岁；其中酒精化肝硬化10例、肝炎后肝硬化8例、其他原因有12例。观察组男16例、女14例，年龄31～83岁，平均年龄（51.754±10.62）岁；其中酒精化肝硬化11例、肝炎后肝硬化9例、其他原因有10例。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：①所有患者在入院时均进行影像学检查，并符合肝硬化合并上消化道出血的诊断标准[3]；②所有患者意识清楚，均能与医生进行沟通、交流；③均签署知情同意书。排除标准：①患者入院48h内发生感染或死亡者；②入院资料不完整或不能配合完成本研究者；③近期1周内使用过抗生素对本研究结果产生影响或有明显过敏症状者。
1.3方法 对照组实施常规护理，包括入院指导、病情观察、心理护理、健康教育、出院指导等。观察组在对照组的基础上给予综合性护理干预，具体护理方法如下：①基础干预：加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，对患者介绍住院环境及其责任护士，进行肝硬化并发上消化道出血的针对性健康教育，帮助患者了解疾病和治疗情况，客观面对病情，对患者基本情况进行针对性评估。②心理干预：由于肝硬化并发上消化道出血疾病并发症较多，病程较长且易反复，使患者对治疗产生抵触、焦虑、恐惧等不良心理。护理人员要及时发现患者的不良心理情况，及时对患者采取针对性的心理护理，讲解出现上消化道出血的相关知识，对患者进行心理疏导，减少因不清楚疾病相关知识而产生的的恐惧、焦虑抑郁情绪，使其调整好心态，树立战胜疾病的信心。③系统干预：护理人员支持患者家属积极参与其中，患者家属帮助护理人员进行更换床单被褥等，患者家属督促患者合理安排休息时间与活动。协助医生督促患者及时准确的用药，注意观察患者用药后的疗效以及患者服用药物后是否会出现其他不良反应；急性出血期间务必禁止饮食，可静脉输入营养进行补充，出血完全止住后给予半流质食物。应限制蛋白质饮食，可给予适量产氨量低富含支链氨基酸的优质蛋白质。每一个星期护理人员抽出2h左右的时间对患者家属进行一次健康教育讲座，与患者、家属进行交流、沟通，护理人员针对患者家属提出的疑问进行解答，对于一些操作性较强的护理内容，可以在现场演示给患者家属看，对于易出错的操作以及错误的认知应给予纠正。
1.4观察指标 ①两组感染情况：对两组患者出现的呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染以及肺部感染情况进行统计分析；②预后效果：对两组患者发生的不良反应进行记录统计。
1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组感染情况 观察组干预后呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染、肺部感染的发生率，均低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组干预后比较 观察组干预后再出血、肝性脑病、恶心呕吐、死亡的发生率，均低于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血的临床发病率较高。上消化道出血是肝硬化患者最严重的并发症[4]，影响患者的健康和生活。肝硬化合并上消化道出血多见于长期酗酒和肝炎病毒感染的患者，吐血和黑便是肝硬化合并上消化道出血的特征性表现。肝硬化合并上消化道出血会使患者出现肝功能持续下降和反复出血症状[5]。更严重的后果是患者很有可能因此被感染，进而威胁到患者的生命。因此辅助合理的护理干预至关重要。
据分析，肝硬化引起上消化道出血的原因包括饮食不当、精神紧张、腹压升高等，其中饮食不当引起的反复出血比例较大。患者经常吃辛辣的食物，或者暴饮暴食出血后引发再出血，对患者生命健康造成了严重影响[6]。近年来护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中得到应用，且效果较好。本研究中，观察组干预后呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染以及肺部感染发生率，均低于对照组（P<0.05），由此可见，综合性护理干预可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的感染情况，提高治疗效果。肝硬化合并上消化道出血发病急，患者出血量大，常伴有吐血、血便等症狀，病情较为严重，易并发休克、肝性脑病等严重并发症，死亡率较高。综合护理干预可以根据患者的基本情况，进行有针对性的合理护理干预，时刻注意患者的病情，了解患者身体情况的动态变化，患者得到及时治疗，有效降低患者的病死率[7]。通过对患者的心理干预，对病情更加了解，可使患者更理性的面对疾病，有研究显示，紧张焦虑的心理状态会影响治疗效果以及预后情况[8]。对于多数患者，尤其是病症较轻以及病程较长的患者，对饮食控制往往较为随意，通常不能严格遵守医护人员的医嘱。综合性护理干预针对患者病情严重程度给予科学合理的饮食干预，能够有效减少止血时间，可使患者尽快恢复，也避免了由于饮食不当造成再出血的可能性。本研究中，护理后观察组发生再出血、肝性脑病、恶心呕吐以及死亡的发生率，均低于对照组（P<0.05），由此可见，综合性护理干预能够有效减少患者治疗后并发症发生情况，预后较好，患者治疗依从性更高。 综上所述，综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血有效，能有效控制患者感染，减少不良反应的发生，改善预后，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈员娥. 健康教育路径在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果评价[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（6）： 669-673.
[2] 郎影， 赵磊， 韩维， 等. 循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J]. 中国医药导报， 2019， 16（8）： 169-172.
[3] Vagishwari M ， Jim H ， Won C . Mo1204 - Trend of Mortality in Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Liver Cirrhosis and Chronic Liver Disease[J]. Gastroenterology， 2018， 154（6）： S-706.
[4] Mcpherson S J ， Hammond C J . Letter： the Shock Index and predicting outcomes in patients with upper gastrointestinal bleeding[J]. Alimentary Pharmacology And Therapeutics， 2020， 51（2）： 311-312.
[5] 周曉英， 白雪， 赵清天. 临床路径管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者护理的价值[J]. 现代中西医结合杂志， 2020， 29（03）： 322-325.
[6] 罗珊， 张沁莲. 急诊护理质量指标在上消化道出血患者中的应用[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（2）： 136-137.
[7] 曾春兰， 张红. 基于Glasgow-Blatchford评分的分级护理在肝硬化急性上消化道出血患者中的应用效果[J]. 广西医学， 2018， 40（8）： 989-991.
[8] 刘增霞， 曹睿， 姜琦. 协同护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用价值研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（2）： 236-238.
【关键词】肝硬化；上消化道出血；综合性护理干预；感染；预后；护理效果
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0100-02
肝硬化并上消化道出血属于临床常见疾病，主要是由于患者的食管或者在胃底的静脉曲张部分出现破裂的现象造成[1]。有研究显示，上消化道出血不仅可引起肝功能损害，而且可引起继发感染，失血性休克甚至窒息。没有有效及时的治疗，很有可能危及患者的生命[2]。因此，本文以肝硬化上并发上消化道出血患者作为对象开展研究，探讨护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的效果，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2018年9月至2020年6月进行治疗的60例肝硬化并发上消化道出血患者，随机分为对照组及观察组，每组30例。对照组中男14例、女16例，年龄32～82岁，平均年龄（51.32±10.84）岁；其中酒精化肝硬化10例、肝炎后肝硬化8例、其他原因有12例。观察组男16例、女14例，年龄31～83岁，平均年龄（51.754±10.62）岁；其中酒精化肝硬化11例、肝炎后肝硬化9例、其他原因有10例。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：①所有患者在入院时均进行影像学检查，并符合肝硬化合并上消化道出血的诊断标准[3]；②所有患者意识清楚，均能与医生进行沟通、交流；③均签署知情同意书。排除标准：①患者入院48h内发生感染或死亡者；②入院资料不完整或不能配合完成本研究者；③近期1周内使用过抗生素对本研究结果产生影响或有明显过敏症状者。
1.3方法 对照组实施常规护理，包括入院指导、病情观察、心理护理、健康教育、出院指导等。观察组在对照组的基础上给予综合性护理干预，具体护理方法如下：①基础干预：加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，对患者介绍住院环境及其责任护士，进行肝硬化并发上消化道出血的针对性健康教育，帮助患者了解疾病和治疗情况，客观面对病情，对患者基本情况进行针对性评估。②心理干预：由于肝硬化并发上消化道出血疾病并发症较多，病程较长且易反复，使患者对治疗产生抵触、焦虑、恐惧等不良心理。护理人员要及时发现患者的不良心理情况，及时对患者采取针对性的心理护理，讲解出现上消化道出血的相关知识，对患者进行心理疏导，减少因不清楚疾病相关知识而产生的的恐惧、焦虑抑郁情绪，使其调整好心态，树立战胜疾病的信心。③系统干预：护理人员支持患者家属积极参与其中，患者家属帮助护理人员进行更换床单被褥等，患者家属督促患者合理安排休息时间与活动。协助医生督促患者及时准确的用药，注意观察患者用药后的疗效以及患者服用药物后是否会出现其他不良反应；急性出血期间务必禁止饮食，可静脉输入营养进行补充，出血完全止住后给予半流质食物。应限制蛋白质饮食，可给予适量产氨量低富含支链氨基酸的优质蛋白质。每一个星期护理人员抽出2h左右的时间对患者家属进行一次健康教育讲座，与患者、家属进行交流、沟通，护理人员针对患者家属提出的疑问进行解答，对于一些操作性较强的护理内容，可以在现场演示给患者家属看，对于易出错的操作以及错误的认知应给予纠正。
1.4观察指标 ①两组感染情况：对两组患者出现的呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染以及肺部感染情况进行统计分析；②预后效果：对两组患者发生的不良反应进行记录统计。
1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组感染情况 观察组干预后呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染、肺部感染的发生率，均低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组干预后比较 观察组干预后再出血、肝性脑病、恶心呕吐、死亡的发生率，均低于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血的临床发病率较高。上消化道出血是肝硬化患者最严重的并发症[4]，影响患者的健康和生活。肝硬化合并上消化道出血多见于长期酗酒和肝炎病毒感染的患者，吐血和黑便是肝硬化合并上消化道出血的特征性表现。肝硬化合并上消化道出血会使患者出现肝功能持续下降和反复出血症状[5]。更严重的后果是患者很有可能因此被感染，进而威胁到患者的生命。因此辅助合理的护理干预至关重要。
据分析，肝硬化引起上消化道出血的原因包括饮食不当、精神紧张、腹压升高等，其中饮食不当引起的反复出血比例较大。患者经常吃辛辣的食物，或者暴饮暴食出血后引发再出血，对患者生命健康造成了严重影响[6]。近年来护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中得到应用，且效果较好。本研究中，观察组干预后呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染以及肺部感染发生率，均低于对照组（P<0.05），由此可见，综合性护理干预可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的感染情况，提高治疗效果。肝硬化合并上消化道出血发病急，患者出血量大，常伴有吐血、血便等症狀，病情较为严重，易并发休克、肝性脑病等严重并发症，死亡率较高。综合护理干预可以根据患者的基本情况，进行有针对性的合理护理干预，时刻注意患者的病情，了解患者身体情况的动态变化，患者得到及时治疗，有效降低患者的病死率[7]。通过对患者的心理干预，对病情更加了解，可使患者更理性的面对疾病，有研究显示，紧张焦虑的心理状态会影响治疗效果以及预后情况[8]。对于多数患者，尤其是病症较轻以及病程较长的患者，对饮食控制往往较为随意，通常不能严格遵守医护人员的医嘱。综合性护理干预针对患者病情严重程度给予科学合理的饮食干预，能够有效减少止血时间，可使患者尽快恢复，也避免了由于饮食不当造成再出血的可能性。本研究中，护理后观察组发生再出血、肝性脑病、恶心呕吐以及死亡的发生率，均低于对照组（P<0.05），由此可见，综合性护理干预能够有效减少患者治疗后并发症发生情况，预后较好，患者治疗依从性更高。 综上所述，综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血有效，能有效控制患者感染，减少不良反应的发生，改善预后，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈员娥. 健康教育路径在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果评价[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（6）： 669-673.
[2] 郎影， 赵磊， 韩维， 等. 循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J]. 中国医药导报， 2019， 16（8）： 169-172.
[3] Vagishwari M ， Jim H ， Won C . Mo1204 - Trend of Mortality in Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Liver Cirrhosis and Chronic Liver Disease[J]. Gastroenterology， 2018， 154（6）： S-706.
[4] Mcpherson S J ， Hammond C J . Letter： the Shock Index and predicting outcomes in patients with upper gastrointestinal bleeding[J]. Alimentary Pharmacology And Therapeutics， 2020， 51（2）： 311-312.
[5] 周曉英， 白雪， 赵清天. 临床路径管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者护理的价值[J]. 现代中西医结合杂志， 2020， 29（03）： 322-325.
[6] 罗珊， 张沁莲. 急诊护理质量指标在上消化道出血患者中的应用[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（2）： 136-137.
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[8] 刘增霞， 曹睿， 姜琦. 协同护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用价值研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（2）： 236-238.