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摘要：目的：探讨脂肪肝与血脂、血尿酸水平的关系，为脂肪肝防治工作提供依据。方法：对体检B超检出的213例脂肪肝患者及100例同期体检健康者进行血脂、血尿酸测定，并采用健康体检者作为对照。结果：脂肪肝组的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸水平均明显高于非脂肪肝组，高密度脂蛋白（HDL-C）明显低于非脂肪肝组，差异具有高度显著性（P<0.01）。结论：血脂和血尿酸水平代谢异常是老年脂肪肝患者的临床表现，在脂肪肝患者中这两项观察指标的检测对于疾病的预防意义重大。
关键词：脂肪肝 血尿酸 血脂水平 检测
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.484
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0422-02
随着经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构在变化及体力劳动在减少，尤其是生活方式的改变和膳食结构发生改变，脂肪肝患病率明显增高；而高蛋白、高嘌呤类食物，特别是啤酒、海鲜、肉制品等富含嘌呤的食物摄入增多，高尿酸血症（hyperuricacid，HUA）的发病率亦不断升高。部分脂肪肝是其中诱发疾病之一。为此，本研究对脂肪肝与HUA的关系进行分析，进一步探讨两者的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集体检中心经体检及B超诊断为脂肪肝，未合并腹部其他脏器病变及其他系统疾病的体检者213例，其中男178例，女35例，年龄27～62岁；对照组为无心脏、肝脏、肾脏疾病及糖尿病，无痛风史，腹部B超检查未见异常的同期健康体检者100例作为对照组，其中男80例，女20例，年龄25～69岁。
1.2 方法。所有体检对象通知其正常饮食，并空腹12h后静脉采血，采用全自动生化分析仪测量总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血尿酸（UA）；采用国产L0CIQ400PROB型实时超声显像仪进行肝、胆、脾超声波检查。
1.3 血清生化指标异常诊断依据。UA>420μmol/L为血尿酸升高。
1.4 脂肪肝的诊断。采用东芝500型超声显像仪，探头的频率为3.5MHz，空腹常规检查肝胆。脂肪肝标准：①肝实质呈点状高回声（肝回声强度>脾脏、肾脏回声）；②肝深部回声减弱；③肝内血管显示不清。上述三项如果具备A项和B项中的一项，即可诊断脂肪肝。
1.5 统计学方法。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
脂肪肝与非脂肪肝各因素的比较：脂肪肝组的LDL-C、TC、TG、UA均明显高于非脂肪肝组，HDL-C明显低于非脂肪肝组（P<0.01），具体见表1。本研究中213例脂肪肝患者均是在健康体检中通过B超诊断的。本研究结果表明脂肪肝组患者中尿酸浓度>420μmol/L有113例占53.05%，脂肪肝患者血尿酸的异常发生率高于非脂肪组，其差异有统计学意义。
表1 脂肪肝组与非脂肪肝组临床指标对比
3 讨论
高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病。普通人群高尿酸血症的发病率是0.5%～4.3%。肝脏在脂类的消化、吸收、运输、合成及分解等过程中起着十分重要的作用。研究表明，饮食结构的变化、动物蛋白质和脂肪摄入的增加、肥胖等是高尿酸血症的危险因素。脂肪肝的发病诱因很多，但根本原因为肝细胞中脂肪的氧化利用和转运障碍。脂肪肝可是常见性、患者知晓率极低的疾病，因为大部分轻-中度脂肪肝并无临床症状，通常是健康体检时发现。尽管肝活体组织检查是确诊脂肪肝的金标准，但临床上脂肪肝的诊断有赖于B超检查。
本研究中213例脂肪肝患者均是在健康体检中通过B超诊断的。本研究结果表明脂肪肝组患者中尿酸浓度>420μmol/L113例占53.05%，脂肪肝患者血尿酸的异常发生率高于对照组，其差异有统计学意义。与报道的48.11%相符，比健康人群明显更高。因此，大部分脂肪肝患者可能存在血尿酸异常。某些临床试验发现部分人群中降低血尿酸后，血三酰甘油水平也下降。另有报道认为尿酸、三酰甘油密切联系的病理生理机制可能在于它们均受三磷酸甘油脱氢酶的调控。分析显示，高三酰甘油、低密度脂蛋白及尿酸均是脂肪肝发生的危险因素，因为高三酰甘油、低密度脂蛋白及高尿酸血症均是代谢综合征的重要组成部分。有研究表明，脂肪肝的发生与胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关，胰岛素抵抗使全身脂肪动员增加，血液中游离脂肪酸的含量增加，高胰岛素促使肝脏对脂肪酸的合成，超出了肝脏的转运能力，于是便转化成三酰甘油沉积在肝脏中。
综上所述，由于脂肪肝患者大多没有临床症状，老年人合并慢性肝病的风险大，故应早期针对脂肪肝的危险因素，采取综合防治措施控制脂肪性肝病的发生发展，这些措施包括调整老年人膳食结构，平衡饮食；适当进行有氧运动，减轻体重，改善胰岛素抵抗；定期体检，监测各代谢综合征指标的变化；同时老年患者要增强自我保健意识，提高对脂肪肝的认识水平，积极使用药物早期防治脂肪肝的危险因素。因此，脂肪肝与血脂、血尿酸之间的关系是并存的，且互为影响的。定期体检，密切注意肝功能、血脂、血尿酸水平，综合考虑人体内的嘌呤代谢和脂质代谢，结合B超诊断等，对脂肪肝的早期发现和治疗有着重要意义。
参考文献
[1] 罗荣高，杨兴仁，李东升.脂肪肝与血脂的关系探讨[J].临床军医杂志.2006年03期
[2] 汪俊军，史利宁，张春妮.低密度脂蛋白自身免疫在动脉粥样硬化发生中的作用[J].中国动脉硬化杂志.2002年06期
[3] 刘梅颜，胡大一.高尿酸血症与高甘油三酯血症对冠状动脉风险的联合评估价值[J].中国综合临床.2006年03期
[4] 赵小婷.脂肪肝患者血清肝纤维化指标分析[D].山西医科大学.2007年
关键词：脂肪肝 血尿酸 血脂水平 检测
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.484
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0422-02
随着经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构在变化及体力劳动在减少，尤其是生活方式的改变和膳食结构发生改变，脂肪肝患病率明显增高；而高蛋白、高嘌呤类食物，特别是啤酒、海鲜、肉制品等富含嘌呤的食物摄入增多，高尿酸血症（hyperuricacid，HUA）的发病率亦不断升高。部分脂肪肝是其中诱发疾病之一。为此，本研究对脂肪肝与HUA的关系进行分析，进一步探讨两者的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集体检中心经体检及B超诊断为脂肪肝，未合并腹部其他脏器病变及其他系统疾病的体检者213例，其中男178例，女35例，年龄27～62岁；对照组为无心脏、肝脏、肾脏疾病及糖尿病，无痛风史，腹部B超检查未见异常的同期健康体检者100例作为对照组，其中男80例，女20例，年龄25～69岁。
1.2 方法。所有体检对象通知其正常饮食，并空腹12h后静脉采血，采用全自动生化分析仪测量总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血尿酸（UA）；采用国产L0CIQ400PROB型实时超声显像仪进行肝、胆、脾超声波检查。
1.3 血清生化指标异常诊断依据。UA>420μmol/L为血尿酸升高。
1.4 脂肪肝的诊断。采用东芝500型超声显像仪，探头的频率为3.5MHz，空腹常规检查肝胆。脂肪肝标准：①肝实质呈点状高回声（肝回声强度>脾脏、肾脏回声）；②肝深部回声减弱；③肝内血管显示不清。上述三项如果具备A项和B项中的一项，即可诊断脂肪肝。
1.5 统计学方法。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
脂肪肝与非脂肪肝各因素的比较：脂肪肝组的LDL-C、TC、TG、UA均明显高于非脂肪肝组，HDL-C明显低于非脂肪肝组（P<0.01），具体见表1。本研究中213例脂肪肝患者均是在健康体检中通过B超诊断的。本研究结果表明脂肪肝组患者中尿酸浓度>420μmol/L有113例占53.05%，脂肪肝患者血尿酸的异常发生率高于非脂肪组，其差异有统计学意义。
表1 脂肪肝组与非脂肪肝组临床指标对比
3 讨论
高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病。普通人群高尿酸血症的发病率是0.5%～4.3%。肝脏在脂类的消化、吸收、运输、合成及分解等过程中起着十分重要的作用。研究表明，饮食结构的变化、动物蛋白质和脂肪摄入的增加、肥胖等是高尿酸血症的危险因素。脂肪肝的发病诱因很多，但根本原因为肝细胞中脂肪的氧化利用和转运障碍。脂肪肝可是常见性、患者知晓率极低的疾病，因为大部分轻-中度脂肪肝并无临床症状，通常是健康体检时发现。尽管肝活体组织检查是确诊脂肪肝的金标准，但临床上脂肪肝的诊断有赖于B超检查。
本研究中213例脂肪肝患者均是在健康体检中通过B超诊断的。本研究结果表明脂肪肝组患者中尿酸浓度>420μmol/L113例占53.05%，脂肪肝患者血尿酸的异常发生率高于对照组，其差异有统计学意义。与报道的48.11%相符，比健康人群明显更高。因此，大部分脂肪肝患者可能存在血尿酸异常。某些临床试验发现部分人群中降低血尿酸后，血三酰甘油水平也下降。另有报道认为尿酸、三酰甘油密切联系的病理生理机制可能在于它们均受三磷酸甘油脱氢酶的调控。分析显示，高三酰甘油、低密度脂蛋白及尿酸均是脂肪肝发生的危险因素，因为高三酰甘油、低密度脂蛋白及高尿酸血症均是代谢综合征的重要组成部分。有研究表明，脂肪肝的发生与胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关，胰岛素抵抗使全身脂肪动员增加，血液中游离脂肪酸的含量增加，高胰岛素促使肝脏对脂肪酸的合成，超出了肝脏的转运能力，于是便转化成三酰甘油沉积在肝脏中。
综上所述，由于脂肪肝患者大多没有临床症状，老年人合并慢性肝病的风险大，故应早期针对脂肪肝的危险因素，采取综合防治措施控制脂肪性肝病的发生发展，这些措施包括调整老年人膳食结构，平衡饮食；适当进行有氧运动，减轻体重，改善胰岛素抵抗；定期体检，监测各代谢综合征指标的变化；同时老年患者要增强自我保健意识，提高对脂肪肝的认识水平，积极使用药物早期防治脂肪肝的危险因素。因此，脂肪肝与血脂、血尿酸之间的关系是并存的，且互为影响的。定期体检，密切注意肝功能、血脂、血尿酸水平，综合考虑人体内的嘌呤代谢和脂质代谢，结合B超诊断等，对脂肪肝的早期发现和治疗有着重要意义。
参考文献
[1] 罗荣高，杨兴仁，李东升.脂肪肝与血脂的关系探讨[J].临床军医杂志.2006年03期
[2] 汪俊军，史利宁，张春妮.低密度脂蛋白自身免疫在动脉粥样硬化发生中的作用[J].中国动脉硬化杂志.2002年06期
[3] 刘梅颜，胡大一.高尿酸血症与高甘油三酯血症对冠状动脉风险的联合评估价值[J].中国综合临床.2006年03期
[4] 赵小婷.脂肪肝患者血清肝纤维化指标分析[D].山西医科大学.2007年