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摘要：本文主要从精神科临床药学概述、我国临床精神药理学的发展、临床药学工作内容以及展望等方面进行了探讨。
关键词：精神科临床药学；发展；展望
一、前言
以人为本是我国的基本国策，随着科技的不断进步与发展，精神科临床药学的研究越来越受到重视，本文就该部分内容进行了探讨。
二、精神科临床药学概述
临床药学是由药学与临床医学互相配合，理论与实践密切结合，以研究和实施合理应用药物为最终目标的一门综合学科。它是通过药师参与医师对患者的药物治疗过程、临床病例讨论，向医师和患者提供用药咨询以及药学技术服务来实现的。2002年1月卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“药学工作要以服务患者为中心，以临床药学为基础，合理用药为核心，开展药学技术服务和相关的药品管理”，并提出医院要逐步建立临床药师制。随着新的医疗改革方案出台，临床药学的重要性将日益彰显。现就临床药学的发展概况、学科任务、工作模式及其在精神科的现状作一介绍。
1966年美国加利福尼亚大学旧金山分校率先创立了临床药学专业，经过40余年的发展，临床药学服务的成就和作用得到各国同行的认可。1978年英国第一个临床药学硕士培训班建立。之后，欧州各综合大学和医药专业学院相继开设了临床药学课程并逐步设立专业学科。临床药师以其在药学和治疗学上双重知识结合的优势，成为临床治疗工作中的重要组成成员。亚洲国家中，日本和泰国开展临床药学较早。泰国于1980年在大学中设立了临床药学硕士学位专业。日本政府通过立法将药学教育的学制从4年改为6年，其目的之一是培养临床药学人才。
我国临床药学起步并不晚，20世纪60年代开始萌芽，但后续发展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。1983年上海医科大学（现为复旦大学上海医学院）、中国药科大学、华西医科大学等相继举办过临床药学进修班，培训临床药学骨干。1989年，经卫生部和国家教委批准，华西医科大学率先在我国设立临床药学专业，这是我国第一个5年制的临床药学本科专业。上海医科大学于此前（1986年）先行开办临床药学硕士研究生班。2003年我国第一个临床药学专业硕士点获得批准[。目前我国批准的临床药师培训基地50家，共计13个专科，包括肾内科、神经内科、ICU、抗菌药物治疗等。
三、我国临床精神药理学的发展
1984年上海市精神卫生中心成为上海医科大学（现复旦大学上海医学院）临床药理基地的“精神药理专业”研究室。先后在上海和北京开展治疗药物浓度监测、新药临床试验以及药物不良反应监测等工作。例如，开展氯氮平、阿米替林、氟哌啶醇等药物的药代动力学研究，以及精神药物不良反应的监测。20多年来，由于中枢神经系统（CNS）药物的飞速发展，新的精神药物不断被研制开发，对临床精神药理学学科发展起了很大推动作用。
1998年上海、北京等6家精神卫生机构被批准成为首批“临床药理基地”（现改名为“药物临床试验机构”），从此在全国范围内规范开展各类精神药物的临床研究，先后进行了抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、心境稳定剂、促智药和治疗儿童注意缺陷多动障碍药的新药临床研究。以上海市精神卫生中心药物临床试验机构为例，从1995年至今，已开展包括I～IV期的新药临床试验120余项。从2000年以后，参与了近20项国际多中心临床试验。与此同时，我们与全国同道密切合作，积累经验，培养了一批相关的研究人员，提升了我国整体精神药物临床试验水平。现在我们有能力自行设计和组织新药临床研究，为研发具有自主知识产权新药提供临床研究的平台。
在精神科的临床研究和临床工作中，医学伦理学问题尤为突出。独立伦理委员会审查时，除了考虑一般原则外，还需对精神障碍患者的自知力或责任能力等予以重点审查。例如，一般要求受试者本人签署临床研究的知情同意书，而在精神药物的临床研究中，必须考虑受试者所罹患疾病性质和疾病状态，必要时需要受试者本人和监护人同时签署。再如，在儿童青少年和老年精神障碍的诊治过程中，需要考虑监护人的知情同意，必要时，根据认知水平或智能水平拟定内容不一的知情同意书，分别签署。
四、临床药学工作内容
1.监测ADR
精神疾病治疗药物不良反应（ADR）较多，而精神病患者又长期服药，ADR成了临床医生和患者非常关注的问题，他们非常希望临床药师能提供防治ADR的相关知识。临床药师通过观察临床的ADR，为临床发生的ADR排忧解难，容易与患者和临床医生沟通，引起临床共鸣。我院临床药师在下临床时，为临床提供正在使用药物的ADR信息以及最近发生的ADR情况，指导临床填报ADR报告表，深受临床欢迎。因此，监测临床ADR是开展临床药学工作的一个切入点。
2.开展患者用药教育
由于精神病患者需要长期服药甚至终生服药，他们往往会对药物治疗效果产生怀疑，进而不配合医生的治疗，给疾病的康复带来了困难。据统计，精神疾病的复发62.0%与服用药物有关。患者用药教育可以采取讲座、一对一咨询、讨论等多种形式，让患者全面地了解药物，更好地配合临床的治疗。通过这种方式，一方面让患者配合药物治疗，另一方面让患者盡快了解临床药师，提升临床药师在临床中的威信。开展患者用药教育是临床药师能够做到的，也是临床医生容易接受的内容，为我们开展临床药学工作打开了一个缺口。
3.开展抗菌药物、第二类精神药物的监测
抗菌药物是精神科医生使用较少的药物之一，也是精神科医生药物使用的一个薄弱环节，在临床药师未开展工作前，我院抗菌药物存在使用疗程长、无指征用药、联合用药不合理、用法不当等现象；第二类精神药物是精神病医院处方和医嘱中出现最频繁的一类药物，精神科医生对它的使用比较随意，对精神药品法律法规了解少，往往存在使用量大、使用时间长等问题。在临床药学工作中，根据这二类药物的临床应用相关规定，将这二类药物纳入监测范围，临床药师容易找到临床用药中存在的不足，对临床医生有所帮助，临床药师也有成功感。
五、展望
我国医院管理水平需要进一步的提高，表现在我国现代医院管理刚刚起步，专业基础差，管理者的选拔仍然主要依据其技术技能而非管理技能，组织结构仍以治疗和药品为中心，从业人员的服务意识淡薄，与药学服务的相关的责任不明确，锐意改革的意识不强、力度不够。医院还没有建立起行之有效的保障临床药学服务开展的组织保障、制度保障、药患纠纷风险保障系统以及人才培养体系等。
在对临床药师的激励方面也存在着缺欠，比如在工资增长方面，由于临床药师主要以提供知识型和专业技术型服务为主，工作难度大，挑战性强，而我国医院管理部门对药学技术人员不同岗位之间薪酬制定的差别体现不出来，更不能真实体现药学技术服务含量大的工作的真实价值；在职业发展方面，药师职称系列看似完整，但主要与人的待遇、地位挂钩，体现不了能力的高低，跟许多专业人员一样，药师需要经济上和专业上的激励，专业上激励包括对其工作的认同，这种认同应该是公开的，要靠管理者在制度上给予确认。如果管理者并不认同临床药学服务的价值，那么也就不能建立有效的体系进而激励药师专业化地实施临床药学服务过程。
六、结束语
只有加强对精神科临床药学现况研究，才能更好的为患者服务，加强药师的专业水平也是非常必要的，所以该部分研究非常具有现实意义。
参考文献：
[1]彭海辉.精神科临床药学[J].上海精神医学.2013（3）：166-168.
[2]王朝.精神科临床药学研究[J].中国现代药学应用.2012（3）：16-18.
[3]高洁.精神科临床药学探讨[J].中国现代药学应用.2013（6）：66-69.
关键词：精神科临床药学；发展；展望
一、前言
以人为本是我国的基本国策，随着科技的不断进步与发展，精神科临床药学的研究越来越受到重视，本文就该部分内容进行了探讨。
二、精神科临床药学概述
临床药学是由药学与临床医学互相配合，理论与实践密切结合，以研究和实施合理应用药物为最终目标的一门综合学科。它是通过药师参与医师对患者的药物治疗过程、临床病例讨论，向医师和患者提供用药咨询以及药学技术服务来实现的。2002年1月卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“药学工作要以服务患者为中心，以临床药学为基础，合理用药为核心，开展药学技术服务和相关的药品管理”，并提出医院要逐步建立临床药师制。随着新的医疗改革方案出台，临床药学的重要性将日益彰显。现就临床药学的发展概况、学科任务、工作模式及其在精神科的现状作一介绍。
1966年美国加利福尼亚大学旧金山分校率先创立了临床药学专业，经过40余年的发展，临床药学服务的成就和作用得到各国同行的认可。1978年英国第一个临床药学硕士培训班建立。之后，欧州各综合大学和医药专业学院相继开设了临床药学课程并逐步设立专业学科。临床药师以其在药学和治疗学上双重知识结合的优势，成为临床治疗工作中的重要组成成员。亚洲国家中，日本和泰国开展临床药学较早。泰国于1980年在大学中设立了临床药学硕士学位专业。日本政府通过立法将药学教育的学制从4年改为6年，其目的之一是培养临床药学人才。
我国临床药学起步并不晚，20世纪60年代开始萌芽，但后续发展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。1983年上海医科大学（现为复旦大学上海医学院）、中国药科大学、华西医科大学等相继举办过临床药学进修班，培训临床药学骨干。1989年，经卫生部和国家教委批准，华西医科大学率先在我国设立临床药学专业，这是我国第一个5年制的临床药学本科专业。上海医科大学于此前（1986年）先行开办临床药学硕士研究生班。2003年我国第一个临床药学专业硕士点获得批准[。目前我国批准的临床药师培训基地50家，共计13个专科，包括肾内科、神经内科、ICU、抗菌药物治疗等。
三、我国临床精神药理学的发展
1984年上海市精神卫生中心成为上海医科大学（现复旦大学上海医学院）临床药理基地的“精神药理专业”研究室。先后在上海和北京开展治疗药物浓度监测、新药临床试验以及药物不良反应监测等工作。例如，开展氯氮平、阿米替林、氟哌啶醇等药物的药代动力学研究，以及精神药物不良反应的监测。20多年来，由于中枢神经系统（CNS）药物的飞速发展，新的精神药物不断被研制开发，对临床精神药理学学科发展起了很大推动作用。
1998年上海、北京等6家精神卫生机构被批准成为首批“临床药理基地”（现改名为“药物临床试验机构”），从此在全国范围内规范开展各类精神药物的临床研究，先后进行了抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、心境稳定剂、促智药和治疗儿童注意缺陷多动障碍药的新药临床研究。以上海市精神卫生中心药物临床试验机构为例，从1995年至今，已开展包括I～IV期的新药临床试验120余项。从2000年以后，参与了近20项国际多中心临床试验。与此同时，我们与全国同道密切合作，积累经验，培养了一批相关的研究人员，提升了我国整体精神药物临床试验水平。现在我们有能力自行设计和组织新药临床研究，为研发具有自主知识产权新药提供临床研究的平台。
在精神科的临床研究和临床工作中，医学伦理学问题尤为突出。独立伦理委员会审查时，除了考虑一般原则外，还需对精神障碍患者的自知力或责任能力等予以重点审查。例如，一般要求受试者本人签署临床研究的知情同意书，而在精神药物的临床研究中，必须考虑受试者所罹患疾病性质和疾病状态，必要时需要受试者本人和监护人同时签署。再如，在儿童青少年和老年精神障碍的诊治过程中，需要考虑监护人的知情同意，必要时，根据认知水平或智能水平拟定内容不一的知情同意书，分别签署。
四、临床药学工作内容
1.监测ADR
精神疾病治疗药物不良反应（ADR）较多，而精神病患者又长期服药，ADR成了临床医生和患者非常关注的问题，他们非常希望临床药师能提供防治ADR的相关知识。临床药师通过观察临床的ADR，为临床发生的ADR排忧解难，容易与患者和临床医生沟通，引起临床共鸣。我院临床药师在下临床时，为临床提供正在使用药物的ADR信息以及最近发生的ADR情况，指导临床填报ADR报告表，深受临床欢迎。因此，监测临床ADR是开展临床药学工作的一个切入点。
2.开展患者用药教育
由于精神病患者需要长期服药甚至终生服药，他们往往会对药物治疗效果产生怀疑，进而不配合医生的治疗，给疾病的康复带来了困难。据统计，精神疾病的复发62.0%与服用药物有关。患者用药教育可以采取讲座、一对一咨询、讨论等多种形式，让患者全面地了解药物，更好地配合临床的治疗。通过这种方式，一方面让患者配合药物治疗，另一方面让患者盡快了解临床药师，提升临床药师在临床中的威信。开展患者用药教育是临床药师能够做到的，也是临床医生容易接受的内容，为我们开展临床药学工作打开了一个缺口。
3.开展抗菌药物、第二类精神药物的监测
抗菌药物是精神科医生使用较少的药物之一，也是精神科医生药物使用的一个薄弱环节，在临床药师未开展工作前，我院抗菌药物存在使用疗程长、无指征用药、联合用药不合理、用法不当等现象；第二类精神药物是精神病医院处方和医嘱中出现最频繁的一类药物，精神科医生对它的使用比较随意，对精神药品法律法规了解少，往往存在使用量大、使用时间长等问题。在临床药学工作中，根据这二类药物的临床应用相关规定，将这二类药物纳入监测范围，临床药师容易找到临床用药中存在的不足，对临床医生有所帮助，临床药师也有成功感。
五、展望
我国医院管理水平需要进一步的提高，表现在我国现代医院管理刚刚起步，专业基础差，管理者的选拔仍然主要依据其技术技能而非管理技能，组织结构仍以治疗和药品为中心，从业人员的服务意识淡薄，与药学服务的相关的责任不明确，锐意改革的意识不强、力度不够。医院还没有建立起行之有效的保障临床药学服务开展的组织保障、制度保障、药患纠纷风险保障系统以及人才培养体系等。
在对临床药师的激励方面也存在着缺欠，比如在工资增长方面，由于临床药师主要以提供知识型和专业技术型服务为主，工作难度大，挑战性强，而我国医院管理部门对药学技术人员不同岗位之间薪酬制定的差别体现不出来，更不能真实体现药学技术服务含量大的工作的真实价值；在职业发展方面，药师职称系列看似完整，但主要与人的待遇、地位挂钩，体现不了能力的高低，跟许多专业人员一样，药师需要经济上和专业上的激励，专业上激励包括对其工作的认同，这种认同应该是公开的，要靠管理者在制度上给予确认。如果管理者并不认同临床药学服务的价值，那么也就不能建立有效的体系进而激励药师专业化地实施临床药学服务过程。
六、结束语
只有加强对精神科临床药学现况研究，才能更好的为患者服务，加强药师的专业水平也是非常必要的，所以该部分研究非常具有现实意义。
参考文献：
[1]彭海辉.精神科临床药学[J].上海精神医学.2013（3）：166-168.
[2]王朝.精神科临床药学研究[J].中国现代药学应用.2012（3）：16-18.
[3]高洁.精神科临床药学探讨[J].中国现代药学应用.2013（6）：66-69.