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【摘要】 目的:观察应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效和方法。 方法:抽取我院于2009年3月至2010年3月收治的60名肱骨近端骨折患者随机分为两组。实验组30名,全麻下行锁骨钩钢板治疗。对照组30名,行保守治疗。术后随访1月-1年，手术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA评分标准和美国肩肘外科(ASAES)医师评分标准两项进行评定。 结果：两组患者相比，实验组UCLA功能评分和美国肩肘外科医师评分均优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：早期行锁骨钩钢板治疗肱骨近端骨折符合生物力学要求，并发症少，复位满意，可有效减少再脱位的发生，是治疗肱骨近端骨折的重要方法,但应注意正确的锁骨钩钢板固定经验及之后规范的功能康复锻炼。
【关键词】 锁骨钢板；肱骨近端骨折
肱骨近端骨折为临床常见损伤，治疗方法主要为悬吊固定、手法复位及后期功能康复锻炼[1]。随着肩关节镜及固定技术的不断发展，为进一步研究锁骨钩钢板治疗肱骨近端骨折疗效，特回顾性对比分析我院于2009年3月至2010年3月收治的60名肱骨近端骨折患者，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料抽取我院于2009年3月至2010年3月收治的60名肱骨近端骨折患者，随机分为两组:实验组30名,全麻下行锁骨钩钢板治疗。对照组30名，行克氏针张力带治疗。两组患者均以畸形、活动受限为主要临床症状，且均经正位、穿胸位 X片明确诊断。两组患者在性别、年龄、病程、检验等方面差异均无统计学差异( P > 0.05 )，具有较高的可比性。
1.2 方法
1.2.1 复位方法 仰卧，采用全麻后患侧垫高，暴露肱骨近端，锁骨钩钢板组：采用Thompson切口，沿患侧锁骨外1／3依次切开骨膜等组织，并找出韧带和关节囊。清理肩锁关节后，将钩直接从肩锁关节偏后插入肩峰下，复位肩锁关节，再以钢板贴合锁骨上，钻孔测深并安装适长螺钉，修补断裂的肩锁韧带，缝合关节囊，重叠缝合斜方肌和三角肌[2]；两组患者术后均应实施早期康复锻炼，一般在术后1周即可开始肩关节伸展活动练习，逐渐由被动向主动功能锻转。对照组行克氏针张力带治疗，对照组于术后7～13周取除内固定物，锁骨钩组于术后10-12月取除内固定物[3]。
1.2.2 评分标准 术后随访1月-1年，手术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA评分标准和美国肩肘外科(ASAES)医师评分标准两项进行评定，并对疗效结果进行统计。
1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05。对计量资料以均数加减标准差（X±S）表示,比较均采用χ 2检验。
2 结果
治疗前后比较 ,两组评分体系均增高明显( P< 0.05 )；治疗后组间比较，实验组两评分体系均较对照组高，差异有统计学意义( P< 0.05 )，具体见表1
*治疗前后比较 ,两组评分体系均增高明显( P< 0.05 )；#治疗后组间比较，实验组两评分体系均较对照组高，差异有统计学意义( P< 0.05 )
3讨论
随着锁骨钩钢板技术的不断发展，锁骨钩钢板治疗肱骨近端骨折也日趋成熟。由于具有有效、简便、安全、快捷等优点而得到广泛应用。本研究中，治疗前后比较 ,两组评分体系均增高明显( P< 0.05 )；治疗后组间比较，实验组两评分体系均较对照组高，差异有统计学意义( P< 0.05 )，均与文献报道相符。手术中应注意以下几点：( 1 ) 充分的软组织松解和盂唇创面，以便松解剥离厚能准确迅速的将盂唇组织提到肩盂的边缘便于固定，而创造一个有血运的“骨床”对盂唇的愈合更为重要。(2)复合体牵引知盂唇缘时，应注意打人导针的角度和深度，防止导针被空心钻从骨内带出。(3) 固定骨性Bankart损伤可采用可吸收Bankart钉修复，但应注意钉道的深度，若钉道太浅易将铆钉击碎造成固定失败。(4)术后应按照规范的内容进行肩关节康复功能训练，避免进行不利于肩关节稳定性的检查和剧烈动作。由于患者自身的特殊性和肩关节脱位的复杂性，骨折移位情况有可能不能被单方向肩关节x线片准确地呈现。故建议行多角度投照及MRI检查，并进行全面系统的影像学检查以确定是否有其他合并损伤和骨折移位程度[4]。
总之，早期行锁骨钩钢板治疗肱骨近端骨折符合生物力学要求，并发症少，复位满意，可有效减少再脱位的发生，是治疗肱骨近端骨折的重要方法,但应注意正确的锁骨钩钢板固定经验及之后规范的功能康复锻炼。
参考文献
[1] 杨东伟. MIPPO技术下LCP钢板治疗18例肱骨近端骨折的效果, 中国实用医药[J],2010;(30):170-171
[2]Bahk,MS; Kuhn,JE; Galatz,LM,et al. Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular, glenoid, and scapular fractures, Instr-Course-Lect[J]. 2010; 59: 209-26
[3] 岳展;李国庆;唐最良. 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析, 社区医学杂志[J],2009;7(15):84
[4] 孟宪民;朱东晖;金甬嘉. 锁定接骨钢板治疗肱骨近端骨折, 中国厂矿医学[J],2009;22(5):566-567
表1两组患者治疗后两项评分指标对比
【关键词】 锁骨钢板；肱骨近端骨折
肱骨近端骨折为临床常见损伤，治疗方法主要为悬吊固定、手法复位及后期功能康复锻炼[1]。随着肩关节镜及固定技术的不断发展，为进一步研究锁骨钩钢板治疗肱骨近端骨折疗效，特回顾性对比分析我院于2009年3月至2010年3月收治的60名肱骨近端骨折患者，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料抽取我院于2009年3月至2010年3月收治的60名肱骨近端骨折患者，随机分为两组:实验组30名,全麻下行锁骨钩钢板治疗。对照组30名，行克氏针张力带治疗。两组患者均以畸形、活动受限为主要临床症状，且均经正位、穿胸位 X片明确诊断。两组患者在性别、年龄、病程、检验等方面差异均无统计学差异( P > 0.05 )，具有较高的可比性。
1.2 方法
1.2.1 复位方法 仰卧，采用全麻后患侧垫高，暴露肱骨近端，锁骨钩钢板组：采用Thompson切口，沿患侧锁骨外1／3依次切开骨膜等组织，并找出韧带和关节囊。清理肩锁关节后，将钩直接从肩锁关节偏后插入肩峰下，复位肩锁关节，再以钢板贴合锁骨上，钻孔测深并安装适长螺钉，修补断裂的肩锁韧带，缝合关节囊，重叠缝合斜方肌和三角肌[2]；两组患者术后均应实施早期康复锻炼，一般在术后1周即可开始肩关节伸展活动练习，逐渐由被动向主动功能锻转。对照组行克氏针张力带治疗，对照组于术后7～13周取除内固定物，锁骨钩组于术后10-12月取除内固定物[3]。
1.2.2 评分标准 术后随访1月-1年，手术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA评分标准和美国肩肘外科(ASAES)医师评分标准两项进行评定，并对疗效结果进行统计。
1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05。对计量资料以均数加减标准差（X±S）表示,比较均采用χ 2检验。
2 结果
治疗前后比较 ,两组评分体系均增高明显( P< 0.05 )；治疗后组间比较，实验组两评分体系均较对照组高，差异有统计学意义( P< 0.05 )，具体见表1
*治疗前后比较 ,两组评分体系均增高明显( P< 0.05 )；#治疗后组间比较，实验组两评分体系均较对照组高，差异有统计学意义( P< 0.05 )
3讨论
随着锁骨钩钢板技术的不断发展，锁骨钩钢板治疗肱骨近端骨折也日趋成熟。由于具有有效、简便、安全、快捷等优点而得到广泛应用。本研究中，治疗前后比较 ,两组评分体系均增高明显( P< 0.05 )；治疗后组间比较，实验组两评分体系均较对照组高，差异有统计学意义( P< 0.05 )，均与文献报道相符。手术中应注意以下几点：( 1 ) 充分的软组织松解和盂唇创面，以便松解剥离厚能准确迅速的将盂唇组织提到肩盂的边缘便于固定，而创造一个有血运的“骨床”对盂唇的愈合更为重要。(2)复合体牵引知盂唇缘时，应注意打人导针的角度和深度，防止导针被空心钻从骨内带出。(3) 固定骨性Bankart损伤可采用可吸收Bankart钉修复，但应注意钉道的深度，若钉道太浅易将铆钉击碎造成固定失败。(4)术后应按照规范的内容进行肩关节康复功能训练，避免进行不利于肩关节稳定性的检查和剧烈动作。由于患者自身的特殊性和肩关节脱位的复杂性，骨折移位情况有可能不能被单方向肩关节x线片准确地呈现。故建议行多角度投照及MRI检查，并进行全面系统的影像学检查以确定是否有其他合并损伤和骨折移位程度[4]。
总之，早期行锁骨钩钢板治疗肱骨近端骨折符合生物力学要求，并发症少，复位满意，可有效减少再脱位的发生，是治疗肱骨近端骨折的重要方法,但应注意正确的锁骨钩钢板固定经验及之后规范的功能康复锻炼。
参考文献
[1] 杨东伟. MIPPO技术下LCP钢板治疗18例肱骨近端骨折的效果, 中国实用医药[J],2010;(30):170-171
[2]Bahk,MS; Kuhn,JE; Galatz,LM,et al. Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular, glenoid, and scapular fractures, Instr-Course-Lect[J]. 2010; 59: 209-26
[3] 岳展;李国庆;唐最良. 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析, 社区医学杂志[J],2009;7(15):84
[4] 孟宪民;朱东晖;金甬嘉. 锁定接骨钢板治疗肱骨近端骨折, 中国厂矿医学[J],2009;22(5):566-567
表1两组患者治疗后两项评分指标对比