论文部分内容阅读
摘要：目的： 比较和分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术术后护理疗效分析。方法：将我院在2013年4月～2014年8月收治的133例行胆囊切除患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，将其分为A、B两组：A组（68例）行腹腔镜胆囊切除术，B组（65例）行传统开腹胆囊切除术。比较两组患者术后使用镇痛药物次数、下床活动时间、恢复肛门排气和排便时间及并发症发生例数。结果： A组后疼痛轻、下床活动时间早、胃肠蠕动恢复快，但并发症发生率比B组高。结论：与传统手术相比，腹腔镜胆囊切除术虽具明显的优势，但仍可能发生严重并发症，因此术后护理的重点需严密观察并积极处理并发症。
关键词：腹腔镜 胆囊切除术？护理
腹腔镜在外科迅速发展，取代了部分传统手术，已成为微创外科发展的重要部分。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊疾病的首选方法，它具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少等的优点，逐渐被广大医学工作者及胆囊病患者接受[1-2]。但在基层医院，腹腔镜手术起步较晚，护理人员对手术操作过程不清楚，护理此类病人的经验缺乏。为更好地做好患者护理工作，本研究对胆囊切除术后病人护理进行回顾性研究，现将研究结果介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本研究中的133例患者均为？2013年4月～2014年8月在我院进行胆囊切除术治疗。随机分为A组和B组。A组68例：，男21例，女47例，年龄最小24岁，最大60岁，平均年龄43.02岁；其中胆囊结石伴胆囊炎60例，胆囊结石伴胆囊积液2例，胆囊息肉4例，胆囊炎2例。B组65例，男26例，女39例，年龄最小24岁，最大59岁，平均年龄42.83？岁；其中胆囊结石伴胆囊炎59例，胆囊积液1例，胆囊息肉3例，萎缩性胆囊炎1例，化脓性胆囊炎1例。
1.2方法 为了保证两组病人之间具有可比性，拟定了纳入标准和排除标准。纳入标准：①年龄20～60岁；②诊断为胆囊炎，胆囊结石伴胆囊炎，胆囊息肉，胆囊积液。排除标准：①胆囊炎伴心、肝、肾等其它系统疾病；②伴有胆总管结石或化脓性胆管炎。③年龄小于20岁或大于60岁。经统计学分析P﹥0.05，无统计学差异。通过查阅病历收集病人术后使用镇痛药的次数、术后下床活动时间、恢复肛门排气排便时间等资料进行比较和分析。
1.3统计方法X2检验
2结果
2.1术后使用镇痛药的情况（见表1）
两组患者术后肌注镇痛药物的次数有统计学差异，腹腔镜手术后比传统开腹手术后肌注镇痛药物次数少。（凡注射者均注射曲马多100mg）.
表1两组患者术后肌注镇痛药物次数
2.2术后下床活动时间（见表2）
从表2可以看出，两组患者开始下床活动的时间有统计学差异。
表2两组患者开始下床活动时间
2.3术后肛门恢复排气及排便时间（见表3）
表3显示，两组患者术后肛门恢复排气排便时间有统计学差异。
表3两组患者术后肛门恢复排气和排便时间
3讨论
腹腔镜胆囊切除术在治疗效果方面并不亚于传统手术，同时具有住院时间短、术后恢复快、创伤小等优势[3]。A组18例肌注了镇痛药，而B组62例肌注了镇痛药。A组24小时内下床活动为62例，B组为3例。但是我院的腹腔镜手术中，并发症发生率高于传统开腹手术，甚至出现了严重的并发症：2例胆漏、1例胃穿孔。因此应加强腹腔镜术后护理，及早发现并技术处理这些并发症，促进病人早日康复。
3.1防止术后呼吸道梗阻和窒息
传统开腹手术大多数采用持续硬膜外麻醉，不易发生呼吸道梗阻和窒息。而腹腔镜手术病人大多采取全麻，术后需去枕平卧、头偏向一侧、防止呼吸道分泌物及呕吐物吸入，保持呼吸道通畅。因麻药的作用和插管的损伤，病人保护性反射减弱，容易舌后坠引起呼吸道阻塞。术后除严密监测血压、脉搏外，更应密切观察呼吸情况，术后持续低流量吸氧，4—6小时以后间断吸氧；另外床旁准备气管切开包、开口器、舌钳或口咽通气管。
3.2饮食护理
传统开腹手术大多在术前留置胃管行胃肠减压，术后进食迟，发生恶心呕吐较少。腹腔镜术后病人易并发恶心、呕吐不适症状，若饮食不当，更易加重不适。术后患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后8h后可进少量水或流食，以清淡易消化、高热量、高纤维素、高蛋白的饮食为宜，切忌暴饮暴食及刺激性食物。
3.3伤口护理
术后观察伤口愈合、有无渗血、渗液、红肿、感染等情况，术后第3天常规换药。若有引流管应防止其扭曲、受压、堵塞、应妥善固定，并严密观察引流液量、色、质。有明显异常者向医生汇报。
3.4并发症的观察和护理
腹腔镜胆囊切除术的并发症除具有出血、胆管损伤、胆漏、胆管残余结石、胰腺炎、伤口感染等外；还有其他特殊的并发症，如与气腹有关的气体栓塞、迷走神经反射、室性心律失常、高碳酸血症伴酸中毒以及与穿刺导管有关的腹壁、腹内脏器或大血管穿刺伤等[3]。术后病房的护士应重视患者的主诉及症状，以早发现、早处理，保证能及时处理不良反应。
3.4.1恶心及呕吐
恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状，而传统开腹手术则较少见。术后应严密观察患者呕吐发生、持续的时间、呕吐物的性质、量、色，以及伴随腹痛、腹胀等症状。A组68例中发生恶心、呕吐10例。其中6例较轻，未作特殊处理自行好转。其余4例肌注胃复安后症状消失。B组65例中发生2例，未作特殊处理自行好转。
3.4.2胆漏
与传统手术相比，腹腔镜手术中胆囊的分离、暴露不如开腹手术直观，容易损坏胆管从而引起胆漏可能。133例病例中，A组2例，B组1例。术后应严密观察患者体温升高、局部腹膜刺激症状、白细胞计数、腹腔引流液的性质、量，出现异常及时报告医师？
4小结
腹腔镜手术的开展为外科医师们处理疾病提供了新的技巧和方法。它能缩短病人住院时间，减轻术后疼痛，促进病人的恢复。腹腔镜手术成功的关键是适当的术前准备，有效的术后治疗和护理。因此在基层医院，要求护理人员在术后护理中严密观察，尤其是对并发症的观察和处理应准确、及时，而开腹手术后要加强胃肠减压的护理和伤口的护理。
参考文献：
[1]高春玲.180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会.现代护理[J]，2009，1（1）：123
[2]夏智.对行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗的患者进行综合护理的效果分析.当代医药论丛[J]，2014，12（3）：249-250.
[3]罗伟.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].医学检验，2014（3）：106-107.
[4]Swanstrom， Lee L，Soper， Nathaniel J.主编.Mastery？of？Endoscopic？and Laparoscopic？surgery[M]北京：中国医药科技出版社，2001，246
[5]姜心月.浅谈腹腔镜下胆囊切除术的术后护理.大家健康[J]，2014，8（22）：294
关键词：腹腔镜 胆囊切除术？护理
腹腔镜在外科迅速发展，取代了部分传统手术，已成为微创外科发展的重要部分。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊疾病的首选方法，它具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少等的优点，逐渐被广大医学工作者及胆囊病患者接受[1-2]。但在基层医院，腹腔镜手术起步较晚，护理人员对手术操作过程不清楚，护理此类病人的经验缺乏。为更好地做好患者护理工作，本研究对胆囊切除术后病人护理进行回顾性研究，现将研究结果介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本研究中的133例患者均为？2013年4月～2014年8月在我院进行胆囊切除术治疗。随机分为A组和B组。A组68例：，男21例，女47例，年龄最小24岁，最大60岁，平均年龄43.02岁；其中胆囊结石伴胆囊炎60例，胆囊结石伴胆囊积液2例，胆囊息肉4例，胆囊炎2例。B组65例，男26例，女39例，年龄最小24岁，最大59岁，平均年龄42.83？岁；其中胆囊结石伴胆囊炎59例，胆囊积液1例，胆囊息肉3例，萎缩性胆囊炎1例，化脓性胆囊炎1例。
1.2方法 为了保证两组病人之间具有可比性，拟定了纳入标准和排除标准。纳入标准：①年龄20～60岁；②诊断为胆囊炎，胆囊结石伴胆囊炎，胆囊息肉，胆囊积液。排除标准：①胆囊炎伴心、肝、肾等其它系统疾病；②伴有胆总管结石或化脓性胆管炎。③年龄小于20岁或大于60岁。经统计学分析P﹥0.05，无统计学差异。通过查阅病历收集病人术后使用镇痛药的次数、术后下床活动时间、恢复肛门排气排便时间等资料进行比较和分析。
1.3统计方法X2检验
2结果
2.1术后使用镇痛药的情况（见表1）
两组患者术后肌注镇痛药物的次数有统计学差异，腹腔镜手术后比传统开腹手术后肌注镇痛药物次数少。（凡注射者均注射曲马多100mg）.
表1两组患者术后肌注镇痛药物次数
2.2术后下床活动时间（见表2）
从表2可以看出，两组患者开始下床活动的时间有统计学差异。
表2两组患者开始下床活动时间
2.3术后肛门恢复排气及排便时间（见表3）
表3显示，两组患者术后肛门恢复排气排便时间有统计学差异。
表3两组患者术后肛门恢复排气和排便时间
3讨论
腹腔镜胆囊切除术在治疗效果方面并不亚于传统手术，同时具有住院时间短、术后恢复快、创伤小等优势[3]。A组18例肌注了镇痛药，而B组62例肌注了镇痛药。A组24小时内下床活动为62例，B组为3例。但是我院的腹腔镜手术中，并发症发生率高于传统开腹手术，甚至出现了严重的并发症：2例胆漏、1例胃穿孔。因此应加强腹腔镜术后护理，及早发现并技术处理这些并发症，促进病人早日康复。
3.1防止术后呼吸道梗阻和窒息
传统开腹手术大多数采用持续硬膜外麻醉，不易发生呼吸道梗阻和窒息。而腹腔镜手术病人大多采取全麻，术后需去枕平卧、头偏向一侧、防止呼吸道分泌物及呕吐物吸入，保持呼吸道通畅。因麻药的作用和插管的损伤，病人保护性反射减弱，容易舌后坠引起呼吸道阻塞。术后除严密监测血压、脉搏外，更应密切观察呼吸情况，术后持续低流量吸氧，4—6小时以后间断吸氧；另外床旁准备气管切开包、开口器、舌钳或口咽通气管。
3.2饮食护理
传统开腹手术大多在术前留置胃管行胃肠减压，术后进食迟，发生恶心呕吐较少。腹腔镜术后病人易并发恶心、呕吐不适症状，若饮食不当，更易加重不适。术后患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后8h后可进少量水或流食，以清淡易消化、高热量、高纤维素、高蛋白的饮食为宜，切忌暴饮暴食及刺激性食物。
3.3伤口护理
术后观察伤口愈合、有无渗血、渗液、红肿、感染等情况，术后第3天常规换药。若有引流管应防止其扭曲、受压、堵塞、应妥善固定，并严密观察引流液量、色、质。有明显异常者向医生汇报。
3.4并发症的观察和护理
腹腔镜胆囊切除术的并发症除具有出血、胆管损伤、胆漏、胆管残余结石、胰腺炎、伤口感染等外；还有其他特殊的并发症，如与气腹有关的气体栓塞、迷走神经反射、室性心律失常、高碳酸血症伴酸中毒以及与穿刺导管有关的腹壁、腹内脏器或大血管穿刺伤等[3]。术后病房的护士应重视患者的主诉及症状，以早发现、早处理，保证能及时处理不良反应。
3.4.1恶心及呕吐
恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状，而传统开腹手术则较少见。术后应严密观察患者呕吐发生、持续的时间、呕吐物的性质、量、色，以及伴随腹痛、腹胀等症状。A组68例中发生恶心、呕吐10例。其中6例较轻，未作特殊处理自行好转。其余4例肌注胃复安后症状消失。B组65例中发生2例，未作特殊处理自行好转。
3.4.2胆漏
与传统手术相比，腹腔镜手术中胆囊的分离、暴露不如开腹手术直观，容易损坏胆管从而引起胆漏可能。133例病例中，A组2例，B组1例。术后应严密观察患者体温升高、局部腹膜刺激症状、白细胞计数、腹腔引流液的性质、量，出现异常及时报告医师？
4小结
腹腔镜手术的开展为外科医师们处理疾病提供了新的技巧和方法。它能缩短病人住院时间，减轻术后疼痛，促进病人的恢复。腹腔镜手术成功的关键是适当的术前准备，有效的术后治疗和护理。因此在基层医院，要求护理人员在术后护理中严密观察，尤其是对并发症的观察和处理应准确、及时，而开腹手术后要加强胃肠减压的护理和伤口的护理。
参考文献：
[1]高春玲.180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会.现代护理[J]，2009，1（1）：123
[2]夏智.对行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗的患者进行综合护理的效果分析.当代医药论丛[J]，2014，12（3）：249-250.
[3]罗伟.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].医学检验，2014（3）：106-107.
[4]Swanstrom， Lee L，Soper， Nathaniel J.主编.Mastery？of？Endoscopic？and Laparoscopic？surgery[M]北京：中国医药科技出版社，2001，246
[5]姜心月.浅谈腹腔镜下胆囊切除术的术后护理.大家健康[J]，2014，8（22）：294