论文部分内容阅读
摘要：膀胱癌是常见的泌尿系恶性肿瘤之一，确诊后首选手术治疗，一般行经尿道膀恍肿瘤电切术或膀胱部分切除术，但术后复发率高达 50% 以上[1]。近年来，我们采用多西他赛联合奥沙利铂治疗术后肌层浸润性膀胱癌 例，获得了满意的疗效，现报道如下。
关键词：多西他赛联合奥沙利铂术后肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0134-01
膀胱癌是常见的泌尿系恶性肿瘤之一，确诊后首选手术治疗，一般行经尿道膀恍肿瘤电切术或膀胱部分切除术，但术后复发率高达 50% 以上[1]。近年来，我们采用多西他赛联合奥沙利铂治疗术后肌层浸润性膀胱癌 例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2008年8月至2012年9月收治的经组织学或细胞学确诊为膀胱癌患者22例其中男20例，女2例；年龄36～80岁，平均61岁，中位年龄65岁；单发肿瘤18例，多发肿瘤4例；肿瘤最大直径1.0～2.5cm，平均1.7 cm，中位数1.6cm；初发肿瘤16例，复发肿瘤6例；均于我院泌尿外科行手术治疗，并同意于我院行进一步化疗治疗。
1.2治疗方法。膀胱癌术后常规行静脉化疗：多西他赛75 mg/m2，奥沙利铂130mr/m2，每3周1次，共6个疗程[2]。
1.3疗效判定标准。近期疗效按WHO实体瘤近期疗效评价标准进行评估，分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、疾病稳定（stable disease，SD）和疾病进展（progressive disease，PD），总有效率为CR+PR。同时观察卡氏（KPS）评分分数变化，以评估患者生活质量情况。
1.4统计学方法。采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（X±S）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用X2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。
2结果
22例化疗后均无骨髓抑制、贫血等严重并发症发生，与术前比较，肝肾功能无显著变化。出现低热、轻微恶心、头痛3例。术后5年内死亡12例，7例死于多器官衰竭（术后第1年2例，第2年1例，第3年1例，第4年2例，第5年1例），5例死于膀胱癌转移（术后第2年1例，第3年1例，第4年1例，第5年2例），无瘤存活10例。
3讨论
膀胱癌是泌尿系统发病率最高的肿瘤，全球每年约30万新发病例，新发病例中15%-25%为肌层浸润性膀胱癌患者。对于肌层浸润性膀胱癌的治疗，手术仍是外科医生的首选方法。尽管外科手术技术不断进步，但患者总体的5年生存率最高只能达到65%，对于T3～T4或淋巴结阳性的患者，5年生存率只有25%～35%。影响患者长期生存的原因在于：50%的浸润性膀胱癌患者在手术前已经存在潜在转移灶，所以单独手术或放疗往往失败于远处转移，而化疗难以达到局部的彻底控制。两者的有效结合可以取长补短，提高治疗的有效率和生存率[3]。
美国麻省医院对根治性TURBt膀胱癌患者术后应用以多西他赛为基础的辅助化疗，近20年的观察结果显示患者生存期得以延长。
奥沙利铂的药理特性是以DNA为靶点，与DNA链上G共价结合，形成链内交联、链间交联以及DNA蛋白交联，使DNA损伤，破坏DNA复制，造成肿瘤细胞凋亡，优点在于无肾毒性，骨髓抑制轻微，并与5-FU无交叉耐药[4]。
肌层浸润性膀胱癌辅助化疗方案的选择上，GC方案和吉西他滨+顺铂+紫杉醇（PCG）方案均是可选择的方案。其他二线方案没有统一标准，可以选择紫杉醇、异环磷酰胺、奥沙利铂、培美曲塞等。总的来说，虽然尚没有足够的循证医学支持，但GC方案基本成为各指南首先推荐的化疗方案。国内辅助化疗的开展和相关经验早于新辅助化疗，但采用的化疗方案未尽完全一致，也缺乏前瞻性的随机对照试验，因此尚需积累国人更多的相关数据。
本研究显示，采用多西他赛联合奥沙利铂治疗术后肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]叶丽红.毗柔比星与丝裂霉素膀恍灌注预防浅表膀恍癌术后复发的疗效比较及护理体会.海峡药学.20l2.24.5：178
[2]李双辉.张志宏.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析.中华泌尿外科杂志.2012.33.3：215
[3]田野.应重视肌层浸润性膀胱癌的化疗策略.中华医学杂志.2012.92.6：363
[4]崔学尧.奥沙利铂联合化疗治疗晚期结肠癌患者56例疗效分析.海南医学.2010.21.l2：62
关键词：多西他赛联合奥沙利铂术后肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0134-01
膀胱癌是常见的泌尿系恶性肿瘤之一，确诊后首选手术治疗，一般行经尿道膀恍肿瘤电切术或膀胱部分切除术，但术后复发率高达 50% 以上[1]。近年来，我们采用多西他赛联合奥沙利铂治疗术后肌层浸润性膀胱癌 例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2008年8月至2012年9月收治的经组织学或细胞学确诊为膀胱癌患者22例其中男20例，女2例；年龄36～80岁，平均61岁，中位年龄65岁；单发肿瘤18例，多发肿瘤4例；肿瘤最大直径1.0～2.5cm，平均1.7 cm，中位数1.6cm；初发肿瘤16例，复发肿瘤6例；均于我院泌尿外科行手术治疗，并同意于我院行进一步化疗治疗。
1.2治疗方法。膀胱癌术后常规行静脉化疗：多西他赛75 mg/m2，奥沙利铂130mr/m2，每3周1次，共6个疗程[2]。
1.3疗效判定标准。近期疗效按WHO实体瘤近期疗效评价标准进行评估，分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、疾病稳定（stable disease，SD）和疾病进展（progressive disease，PD），总有效率为CR+PR。同时观察卡氏（KPS）评分分数变化，以评估患者生活质量情况。
1.4统计学方法。采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（X±S）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用X2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。
2结果
22例化疗后均无骨髓抑制、贫血等严重并发症发生，与术前比较，肝肾功能无显著变化。出现低热、轻微恶心、头痛3例。术后5年内死亡12例，7例死于多器官衰竭（术后第1年2例，第2年1例，第3年1例，第4年2例，第5年1例），5例死于膀胱癌转移（术后第2年1例，第3年1例，第4年1例，第5年2例），无瘤存活10例。
3讨论
膀胱癌是泌尿系统发病率最高的肿瘤，全球每年约30万新发病例，新发病例中15%-25%为肌层浸润性膀胱癌患者。对于肌层浸润性膀胱癌的治疗，手术仍是外科医生的首选方法。尽管外科手术技术不断进步，但患者总体的5年生存率最高只能达到65%，对于T3～T4或淋巴结阳性的患者，5年生存率只有25%～35%。影响患者长期生存的原因在于：50%的浸润性膀胱癌患者在手术前已经存在潜在转移灶，所以单独手术或放疗往往失败于远处转移，而化疗难以达到局部的彻底控制。两者的有效结合可以取长补短，提高治疗的有效率和生存率[3]。
美国麻省医院对根治性TURBt膀胱癌患者术后应用以多西他赛为基础的辅助化疗，近20年的观察结果显示患者生存期得以延长。
奥沙利铂的药理特性是以DNA为靶点，与DNA链上G共价结合，形成链内交联、链间交联以及DNA蛋白交联，使DNA损伤，破坏DNA复制，造成肿瘤细胞凋亡，优点在于无肾毒性，骨髓抑制轻微，并与5-FU无交叉耐药[4]。
肌层浸润性膀胱癌辅助化疗方案的选择上，GC方案和吉西他滨+顺铂+紫杉醇（PCG）方案均是可选择的方案。其他二线方案没有统一标准，可以选择紫杉醇、异环磷酰胺、奥沙利铂、培美曲塞等。总的来说，虽然尚没有足够的循证医学支持，但GC方案基本成为各指南首先推荐的化疗方案。国内辅助化疗的开展和相关经验早于新辅助化疗，但采用的化疗方案未尽完全一致，也缺乏前瞻性的随机对照试验，因此尚需积累国人更多的相关数据。
本研究显示，采用多西他赛联合奥沙利铂治疗术后肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]叶丽红.毗柔比星与丝裂霉素膀恍灌注预防浅表膀恍癌术后复发的疗效比较及护理体会.海峡药学.20l2.24.5：178
[2]李双辉.张志宏.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析.中华泌尿外科杂志.2012.33.3：215
[3]田野.应重视肌层浸润性膀胱癌的化疗策略.中华医学杂志.2012.92.6：363
[4]崔学尧.奥沙利铂联合化疗治疗晚期结肠癌患者56例疗效分析.海南医学.2010.21.l2：62