论文部分内容阅读
摘 要 目的：观察解剖钢板内固定治疗股骨粗隆部骨折的临床疗效。方法：收治股骨粗隆部骨折患者60例，采用解剖钢板内固定治疗，术后进行充分功能锻炼。结果：60例患者术后X片对位良好，随访18个月，60例骨折均愈合，优秀49例，良好10例，差1例，优秀率为81%。结论：采用解剖钢板内固定治疗股骨粗隆部骨折操作简便、固定坚强可靠、损伤小、骨折愈合率高、功能恢复较好，并发症少，提高了患者的生活质量。
关键词 股骨粗隆骨折 内固定 解剖 钢板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.068
随着人口老龄化和交通业的发展，外伤导致的股骨粗隆部骨折的发生率逐年增高，占髋部骨折的35.7%，全身骨折的3%～4%［1］。股骨粗隆骨折治疗方法很多，由于此部位血供比较丰富，骨折后一般愈合较好，因此临床上多主张内固定治疗。2006年1月～2010年1月收治股骨粗隆部骨折患者60例，采用解剖钢板内固定治疗，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：60例患者中，男38例，女22例；年龄35～79岁，平均54岁。受伤原因：车祸伤40例，跌伤12例，高空坠落伤8例。受伤时间为1～24小时，平均8小时；骨折分型按AO分为A1型16例，A2型13例，A3型31例；本组有合并伤或合并期货疾病者11例，其中脑血管疾病5例，高血压3例，糖尿病2例，伴随其他部位骨折1例。
方法：①术前准备：术前常规检查血、尿常规，凝血时间，心电图，肝功能，乙肝表面抗体。合并有其他疾病者，请有关内科医生会诊，协助诊治。术前12～24小时常规应用抗生素，预防感染。②手术方法：采用连续硬膜外麻醉。患者均取平卧位，患侧臀部稍垫高，常规消毒铺巾，沿股骨纵轴线作大粗隆下外侧切口，远端延伸到大腿外侧，掀开股外侧肌及髂胫束，显露股骨大粗隆的骨折和股骨干上段。进行骨折复位，术中检查骨折复位满意之后，选择长短、大小合适的解剖钢板，贴附于股骨上段维持复位，通过钢板顶端两小孔钻入2枚克氏针，暂时固定。钢板近端则采用拉力螺钉固定到股骨颈头部。骨折远端采用皮质骨螺钉固定，合并小转子骨折者，努力做到通过固定钢板的螺钉进行固定。③术后处理：早期处理，术后创腔内放引流管，患肢抬高，术后常规使用抗生素7～10天，术后24小时指导患者的足趾、踝关节的伸屈功能锻炼，嘱患者主动活动，家属给予局部按摩。对于肿胀较严重的患者用20%甘露醇250ml，常规滴入低分子旋糖酐500ml，日1次，防止深静脉栓塞的形成。负重时间，根据患者的骨折类型、身体状况、年龄、伴随症状的不同决定是否进行负重锻炼。单纯股骨粗隆部骨折，3天后行髋膝关节被动功能锻炼，对于粉碎性骨折，负重则应延迟到术后2～3个月。术后定期复查。
疗效判断标准：①优秀：无疼痛，3个月内下地可正常活动，髋膝关节功能正常，无关节僵直，X线力线好，可正常工作；②良：3个月左右下地活动，关节僵直不明显，X线力线好，生活可自理；③差：术后1年未发现明显骨痂生成，骨质疏松，不能下地活动，生活不能自理。
结 果
本组60例患者全部随访，时间平均18个月，其中优秀49例，良10例，差1例(但经改用其他方法进行固定后愈合)，造成此例恢复差的原因为骨折还未愈合就过早下地负重。本组术后5例患者表现为局部伤口红肿、渗液、疼痛，发生感染，给予抗生素及换药治疗后症状消失。本组无深静脉血栓形成、医源性神经损伤等严重的并发症。
讨 论
股骨粗隆骨折可分为粗隆间和粗隆下骨折。粗隆间骨折发病率较高，多发于老年人，且多为不稳定、粉碎性骨折。股骨粗隆部骨折后由于附着的内收肌的牵拉，容易导致股骨干内收移位，出现髋内翻。股骨粗隆部骨折可采用非手术治疗和手术内固定治疗。非手术治疗卧床时间长，可能出现骨折复位不满意，更增加了褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染、膝髋关节僵硬等并发症的发生几率。依据股骨上端的解剖特点设计的股骨近端解剖钢板，与骨骼外形较匹配，符合生物力学特点，术中不需塑形，使用方便；且内固定治疗可缩短手术时间，对股骨头颈部的血运破坏较小，大大降低了手术风险，多数骨科医师主张应用内固定治疗。内固定治疗目的是在稳定固定基础上，能够使患者早期离床活动，进行功能锻炼，从而有效降低骨折的致残率和病死率［2］。股骨粗隆间骨折治疗方法较多，如Gammer钉、DHS加压滑动髋螺钉都是临床上较常采用的内固定器械。这两种固定在头颈部都是单钉固定，如进钉方向有偏差就会给手术带来很大困难；并且单钉固定抗旋转力差，负重过程中易导致螺钉松动。钢板内固定治疗股骨粗降骨折的优点，钢板近端的叶状扩张部可以覆盖粗隆外侧大部，三个螺孔呈倒三角形排列，有各自不同的开口方向，可使粉碎性骨块复位良好、固定牢靠；钢板上段较簿，下段较厚，与股骨大粗隆外侧及股骨干上段外侧都贴附良好，术中不需塑形；更重要的是解剖钢板厚簿不均匀，钢板负重后，只要骨折端内侧无缺损，则具有固定作用，有助于骨折愈合。
解剖钢板治疗股骨粗隆部骨折的注意事项，术中要恢复应力侧骨质的连续性，尽可能的复位、固定小粗隆骨块，有骨缺损的患者应植骨。
综上所述，解剖钢板内固定治疗股骨粗隆部骨折，操作简单，固定可靠，创伤小，能有效减少并发症，利于早期功能训练，很大程度上提高了患者的生活质量，具有重要的临床意义，是一种有效可靠的治疗方法，值得广泛推广。
参考文献
1 李元城,方跃.583例髋部骨折的致伤因素分析［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(14):1047.
2 章建华,季卫峰,童培建,等.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析［J］.中国矫形外科杂志,2005,13(8):577-579.
关键词 股骨粗隆骨折 内固定 解剖 钢板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.068
随着人口老龄化和交通业的发展，外伤导致的股骨粗隆部骨折的发生率逐年增高，占髋部骨折的35.7%，全身骨折的3%～4%［1］。股骨粗隆骨折治疗方法很多，由于此部位血供比较丰富，骨折后一般愈合较好，因此临床上多主张内固定治疗。2006年1月～2010年1月收治股骨粗隆部骨折患者60例，采用解剖钢板内固定治疗，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：60例患者中，男38例，女22例；年龄35～79岁，平均54岁。受伤原因：车祸伤40例，跌伤12例，高空坠落伤8例。受伤时间为1～24小时，平均8小时；骨折分型按AO分为A1型16例，A2型13例，A3型31例；本组有合并伤或合并期货疾病者11例，其中脑血管疾病5例，高血压3例，糖尿病2例，伴随其他部位骨折1例。
方法：①术前准备：术前常规检查血、尿常规，凝血时间，心电图，肝功能，乙肝表面抗体。合并有其他疾病者，请有关内科医生会诊，协助诊治。术前12～24小时常规应用抗生素，预防感染。②手术方法：采用连续硬膜外麻醉。患者均取平卧位，患侧臀部稍垫高，常规消毒铺巾，沿股骨纵轴线作大粗隆下外侧切口，远端延伸到大腿外侧，掀开股外侧肌及髂胫束，显露股骨大粗隆的骨折和股骨干上段。进行骨折复位，术中检查骨折复位满意之后，选择长短、大小合适的解剖钢板，贴附于股骨上段维持复位，通过钢板顶端两小孔钻入2枚克氏针，暂时固定。钢板近端则采用拉力螺钉固定到股骨颈头部。骨折远端采用皮质骨螺钉固定，合并小转子骨折者，努力做到通过固定钢板的螺钉进行固定。③术后处理：早期处理，术后创腔内放引流管，患肢抬高，术后常规使用抗生素7～10天，术后24小时指导患者的足趾、踝关节的伸屈功能锻炼，嘱患者主动活动，家属给予局部按摩。对于肿胀较严重的患者用20%甘露醇250ml，常规滴入低分子旋糖酐500ml，日1次，防止深静脉栓塞的形成。负重时间，根据患者的骨折类型、身体状况、年龄、伴随症状的不同决定是否进行负重锻炼。单纯股骨粗隆部骨折，3天后行髋膝关节被动功能锻炼，对于粉碎性骨折，负重则应延迟到术后2～3个月。术后定期复查。
疗效判断标准：①优秀：无疼痛，3个月内下地可正常活动，髋膝关节功能正常，无关节僵直，X线力线好，可正常工作；②良：3个月左右下地活动，关节僵直不明显，X线力线好，生活可自理；③差：术后1年未发现明显骨痂生成，骨质疏松，不能下地活动，生活不能自理。
结 果
本组60例患者全部随访，时间平均18个月，其中优秀49例，良10例，差1例(但经改用其他方法进行固定后愈合)，造成此例恢复差的原因为骨折还未愈合就过早下地负重。本组术后5例患者表现为局部伤口红肿、渗液、疼痛，发生感染，给予抗生素及换药治疗后症状消失。本组无深静脉血栓形成、医源性神经损伤等严重的并发症。
讨 论
股骨粗隆骨折可分为粗隆间和粗隆下骨折。粗隆间骨折发病率较高，多发于老年人，且多为不稳定、粉碎性骨折。股骨粗隆部骨折后由于附着的内收肌的牵拉，容易导致股骨干内收移位，出现髋内翻。股骨粗隆部骨折可采用非手术治疗和手术内固定治疗。非手术治疗卧床时间长，可能出现骨折复位不满意，更增加了褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染、膝髋关节僵硬等并发症的发生几率。依据股骨上端的解剖特点设计的股骨近端解剖钢板，与骨骼外形较匹配，符合生物力学特点，术中不需塑形，使用方便；且内固定治疗可缩短手术时间，对股骨头颈部的血运破坏较小，大大降低了手术风险，多数骨科医师主张应用内固定治疗。内固定治疗目的是在稳定固定基础上，能够使患者早期离床活动，进行功能锻炼，从而有效降低骨折的致残率和病死率［2］。股骨粗隆间骨折治疗方法较多，如Gammer钉、DHS加压滑动髋螺钉都是临床上较常采用的内固定器械。这两种固定在头颈部都是单钉固定，如进钉方向有偏差就会给手术带来很大困难；并且单钉固定抗旋转力差，负重过程中易导致螺钉松动。钢板内固定治疗股骨粗降骨折的优点，钢板近端的叶状扩张部可以覆盖粗隆外侧大部，三个螺孔呈倒三角形排列，有各自不同的开口方向，可使粉碎性骨块复位良好、固定牢靠；钢板上段较簿，下段较厚，与股骨大粗隆外侧及股骨干上段外侧都贴附良好，术中不需塑形；更重要的是解剖钢板厚簿不均匀，钢板负重后，只要骨折端内侧无缺损，则具有固定作用，有助于骨折愈合。
解剖钢板治疗股骨粗隆部骨折的注意事项，术中要恢复应力侧骨质的连续性，尽可能的复位、固定小粗隆骨块，有骨缺损的患者应植骨。
综上所述，解剖钢板内固定治疗股骨粗隆部骨折，操作简单，固定可靠，创伤小，能有效减少并发症，利于早期功能训练，很大程度上提高了患者的生活质量，具有重要的临床意义，是一种有效可靠的治疗方法，值得广泛推广。
参考文献
1 李元城,方跃.583例髋部骨折的致伤因素分析［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(14):1047.
2 章建华,季卫峰,童培建,等.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析［J］.中国矫形外科杂志,2005,13(8):577-579.