摘 要 目的:通过临床观察,明确原发性高血压患者的治疗平均有效率,治疗方案的可行性,联合治疗的比例以及不良反应的发生率。方法:对250例原发性高血压患者采用五步治疗方案,观察血压、血糖、血脂、血肌酐及血钾、血钠的变化,不良反应发生情况。结果:此治疗方案的总有效率100%,需联合用药的60%,不良反应发生率2%。结论:氨氯地平与血管紧张素转换酶抑制剂联合应用治疗原发性高血压,不但血压下降平稳持久,还可控制血糖、甘油三酯,增高高密度脂蛋白,不良反应少。
　　关键词 原发性高血压 氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.086
　　
　　原发性高血压是心脑肾血管疾病发生的危险因素,而糖尿病及高脂血症也是心脑肾血管疾病发生的危险因素之一。选择一种能有效控制血压而又不影响血糖、血脂、肾功能、电解质的降压药物,是每一位医生及患者共同的期望。我们采用三种药物五步治疗的方案,观察其降压疗效,以及对血糖、血脂、血肌酐及血钾、血钠的影响及不良反应的发生情况。
　　资料与方法
　　选择原发性高血压患者250例,男120例,女130例,平均年龄58.8±9.7岁,平均疗程9.7±8.11年,均符合1999年WHO诊断标准,属于1～3级原发性高血压,除外继发性高血压、心力衰竭、肾功能不全、肝病、恶性病变、糖尿病等。所有入选病例未经降压治疗或停服降压药物>2周。
　　方法:入选患者需停服降压药物2周后测血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、肌酐,之后采用五步治疗方案,见表1
　　治疗2周且目标血压SBP<140mmHg和(或)DBP<90mmHg。每一步治疗需观察2周血压,如未达到目标血压再进入下一步治疗。氨氯地平(络活喜),福辛普利(蒙诺)。
　　观察指标:所有受试者随防调查10周,观察并记录病人在0、2、4、6、8、10周就诊时血压、心率及不良反应,第10周再查空腹血糖、餐后2小时血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、肌酐。受试期间生活方式相对固定,用标准的水银柱袖带血压计测量右臂卧位血压,血糖、血脂、血肌酐、血钾、血钠用全自动生化分析仪测定。
　　疗效判定标准:按卫生部制定的心血管系统《药物临床研究指导原则》评定[2]。①显效:DBP下降≥10mmHg并降至正常,或下降20mmHg以上;②有效:DBP下降虽未达到10mmHg但降至正常;③无效:未达到上述标准。
　　统计学处理:治疗前后计量资料用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　完成10周试验247例,因严重不良反应提前终止试验3例。
　　降压程度:服用氨氯地平2周有40%患者血压已明显下降,60%患者需联合用药,此后各时点血压与用药前比较差异有显著性意义。见表2。
　　降压效果:显效69%,有效31%,无效0,总有效率100%。未完成病例为:服药第2周踝部、眼睑浮肿、面红1例,皮疹1例,服药第6周因加用ACEI类药物咳嗽1例。以上3例终止治疗,不良反应发生率为2%。
　　治疗前后血糖、血脂、血肌酐、血钾、血钠的比较,见表3。