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摘要：目的 总结小针头固定输精管结扎术8000例的临床效果。方法 采用小针头固定输精管结扎术对8000 例年龄在23至45 岁之间的已婚男性进行结扎, 并对其中的400例进行术后1年的随访观察。结果 有2例怀孕，避孕有效率为99.5%, 失败率为0.5%;其余7600例女方术后一年的乡镇孕情检测显示有30例怀孕，避孕有效率为99.6%，失败率为0.4%。随访观察的400例术后有1 例局部血肿及1例附睾淤积,无精子肉芽肿，无痛性结节。结论本节育方法操作简便、安全可靠、并发症极少、节育效果好、受术者易于接受。小针头固定输精管结扎是一项值得在卫生医疗机构推广应用的节育方法。
关键词：输精管结扎术，小针头固定，小切口不缝合
The report of 8000 cases of small needle fixed vasectomy
Chai fu-qiang,family planning service station,yinan county,Shandongprovince,276300,china
Abstract：Objective To summarize the clinical effect of small needle fixed vasal ligation in 8000 cases. Method8000 cases of married men aged between23 to 45 years old were ligated with small needle fixed vasectomy。400cases were observed within one year after the operation.ResultThere were 2 pregnant women in 400 cases; The contraceptive efficiency is 99.5%, the failure rate was 0.5%.The pregnancy test of their wives in town after one year showed that there were 30 pregnant women in the remaining 7600 cases; the contraception efficiency is 99.6%, the failure rate was 0.4%.There were one case of local hematoma and one case of epididymal stasis in 400 cases after follow-up observation;there were no sperm granuloma and no painful nodules in 400 cases after follow-up observation.Conclusion This method is simple, convenient, safe and reliable; the complication rate of it is low，the contraceptive effect of it is good, andligation object is easy to accept it. Small needle fixed vasectomy is a worthy advocate of male sterilizationin in the medical and health institutions.
Keywords： Vasectomy, Small needle fixed, Small incision without suture
目前，男性绝育是一项不可缺少的计划生育措施，而输精管结扎术是最常用的男性节育方法。输精管结扎术的目的是为了避孕节育,结扎对象都是健康人群,所以减轻手术痛苦,缩短手术时间, 提高手术效果, 减少手术并发症, 使受术者愿意接受, 因此改进手术方法是我们重要的任务。本着这种精神自2002年至2012年,我采用“小针头固定输精管小切口不缝合输精管结扎术”简称小针头固定输精管结扎术，为8000例年龄在23岁至45 岁的健康已婚男性施行手术，效果良好。现报告如下：
1材料与方法
1.1 受术对象受术者均为健康已婚男性, 无输精管绝育术禁忌症。年龄在23岁至45 岁之间, 职业有农民、干部、工人，均为自愿接受手术。
1. 2 手术器械:5 毫升注射器1个（针头为6号针头）,1支10毫升的2 %利多卡因; 3-0（1号） 及2-0（4号）的慕丝线各一包， 输精管钩2个, 125mm蚊式止血钳（弯全齿）l 把, 1/4片吉列刀片或7 号刀片1 个,纱布数块，10cm*15cm医用愈肤膜1个，小口洞巾1 条。
1.3 手术操作方法和步骤：
1.3.1阴囊、阴茎、会阴部常规消毒, 铺好无菌巾后, 术者立于受术者的右侧（术者站位：术者先站在受术者的右侧，就先做左侧的输精管；若是先站在左侧，就先做右侧的输精管。）, 助手立于对侧。
1.3.2左侧输精管结扎:
1.3.2.1手法固定输精管:助手手握左侧的睾丸并向前下方轻轻牵拉, 使输精管绷紧,术者用左手拇指在靠近阴茎根部的阴囊中隔附近无血管区做切口定位, 然后用左手的拇、食、中指固定左侧输精管，拇指向下压，食指向上顶，充分显露输精管于皮下, 并轻轻捻搓使输精管充分孤立并固定于拇、食指指尖处, 精索血管固定于拇食指所形成的弧形内。
1.3.2.2麻醉:助手用左手食指下压手术处阴囊皮肤, 使其紧张, 以利于麻醉与手术。术者右手取5毫升注射器接6号针头,吸取2 %利多卡因5毫升, 先平行进针浸润麻醉准备切口的皮肤、皮下, 然后将注射器与针头垂直立起, 紧贴输精管内缘边注药边绕至后面, 同时拇食两指将捏住的输精管向内前方捻推, 直至注药之针头紧贴输精管外缘穿出对侧皮肤, 并以该针头固定输精管。此过程约用1至1.5毫升利多卡因。
1.3.2.3 在已固定的输精管无血管区皮肤处沿输精管纵轴方向, 用刀片在针头上按压切开皮肤、肉膜、 输精管鞘膜至输精管为止, 切口长O.2 至 O.3 厘米。在切口中间用输精管钩钩住输精管提至切口外, 不带鞘膜及组织，仔细游离输精管1.5厘米左右，紧贴输精管下缘用蚊式止血钳分离输精管动脉后,用蚊式止血钳将提出的输精管两端轻轻钳夹, 然后用2-0（4号）丝线结扎输精管两端钳夹处, 于其间剪除输精管0.5至1.0厘米。留线暂不剪除,放回切口内约半分钟后再提出观察, 确认无出血后剪掉残线, 纳回阴囊, 仔细复位, 以扪清两断端及其间缺损段为妥，确保输精管回位到输精管鞘膜内。
1.3.3右侧输精管结扎: 术者与助手换位，术者站到受术者的左侧，左手用同法施行对侧（注意：在固定输精管时，将右侧输精管固定于阴囊前中线第一次切口下，从而保证一个手术切口。）。
1.3.4结扎完毕后检查切口处渗血情况并作相应处理（若渗血较多，需止血；渗血较少，就不用处理），将切口皮肤对好后，用蚊式止血钳轻轻钳夹，然后敷上一块无菌纱布, 再用剪去一个豁口的医用愈肤膜（豁口正对着阴茎）固定。
2 结果
2.1 术中阴囊皮下的出血轻微，未有输精管动脉的损伤。
2.2 随机抽取了400例受术者进行术后7天、1个月、3个月、6个月、1年共5次随访,观察血肿、感染、痛性结节、附辜郁积及输精管残端与切口皮下组织粘连等主 要并发症的发生情况。
表1，术后7天的随访结果
2.3 对受术者的妻子进行孕情跟踪，术后三个月内的性生活受术者用避孕套避孕，术后三个月后性生活受术者未采用避孕措施。术后1年女方孕情随访，发现怀孕2例。术后一年其余7600例女方乡镇孕情检测显示有30例怀孕。
3讨论
3.1 优点
3.1.1 使用器械简单。
3.1.2 局部浸润麻醉用药量少, 2 % 盐酸利多卡因2至3 毫升即可。
3.1.3 直视钳穿法手法步骤繁多, 即先用分离钳分离阴囊壁, 再以固定钳进入阴囊壁内夹取输精管, 然后用手术刀切开输精管表层各层组织, 最后用提出勾提取输精管进行分离。而本法操作简单，孤立、固定、压切、提取结扎输精管迅速而准确,手术步骤大为简化,且容易掌握，易让受术者接受。采用本方法，大约每5分钟即能完成1例。
3.1.4 取正中小切口, 长0.2 至0.3 厘米（比直视钳穿法手术口还小）,损伤小, 刺激轻, 痛苦小,而且减少了一个切口, 故减少了一次麻醉穿刺阴囊皮肤的痛苦, 容易被受术者所接受。又正中局部皮下血管少, 且容易避开, 切口出血及皮下血肿的发生率低。
3.1.5 小切口不缝合, 免除了受术者拆线的痛苦与麻烦。
3.1.6 由于助手牵引睾丸, 使输精管绷地很紧, 不易滑动, 便于彻底地游离、孤立和固定输精管。穿针固定时附带的组织少, 不易损伤精索动、静脉与输精管动脉, 所以血肿的发生机会较少。
3.1.7 固定好输精管是输精管结扎术的关键, 也是手术操作的一个难点。小针头固定输精管结扎术便解决了这个问题, 使整个手术易于进行, 更重要的意义在于让基层医疗卫生工作人员易于掌握，为基层开展男性节育手术提供有利条件。
3.2 缺点：因不需要拆线, 受术者得不到及时随访。如术后发生局部肿胀、疼痛厉害、切口愈合不好等不能及时处理。因此向每个受术者嘱咐，若有不适者及时来站复查。
3.3 术后并发症的讨论：
3.3.1 附睾郁积:随机抽取的400例受术者中发生附睾郁积1例,远低于已报道的其它男性绝育措施所导致的附睾郁积发生率。这可能由于手术刀口靠上，输精管结扎部位与附睾之间的距离（大于3厘米）比较远，增加了精子缓冲的空间，从而降低了附睾内因静水压力增高造成的对附睾管的危害。
3.3.2 输精管残端与切口皮下组织粘连: 随机抽取的400例受术者中发生2例。其原因系术者操作经验不足, 复位不良引起。这2 例症状较轻且逐渐自行消退, 患者不同意再次手术分离粘连, 故未做处理。因此强化重视术中输精管残端的复位，才能有效杜绝此类并发症的发生。
3.3.3痛性结节: 随机抽取的400例受术者中未发生。
3.3.4 血肿：随机抽取的400例受术者中只发生1例精索血肿，未发生阴囊皮下血肿。该例的原因：麻醉时针头损伤了输精管血管，因手术的切口较小未能发现，而导致术后出现血肿。小针头固定输精管结扎术可使一切操作在直视下进行,克服了钳穿法用锐器进入阴囊内无法直视、盲目操作的缺点, 从而减少了输精管周围的组织、血管损伤及由此产生的局部血肿、感染等并发症。
综上所述, 本节育方法操作简便（有稳、准、轻、快的特点）、安全可靠、并发症极少、节育效果好、受术者易于接受，因此小针头固定输精管结扎是一项值得推广应用的节育方法。
参考文献：
1 2003年3月国家计划生育委员会科学技术司编印的《常用计划生育技术常规》。
2中华医学会编著的《临床技术操作规范—计划生育学分册》。北京：人民军医出版社，2011.9.
3 冯国银,董玉璞,卢晶清,主编.节育手术并发症防治学.济南：山东科技出版社,1993.26.
关键词：输精管结扎术，小针头固定，小切口不缝合
The report of 8000 cases of small needle fixed vasectomy
Chai fu-qiang,family planning service station,yinan county,Shandongprovince,276300,china
Abstract：Objective To summarize the clinical effect of small needle fixed vasal ligation in 8000 cases. Method8000 cases of married men aged between23 to 45 years old were ligated with small needle fixed vasectomy。400cases were observed within one year after the operation.ResultThere were 2 pregnant women in 400 cases; The contraceptive efficiency is 99.5%, the failure rate was 0.5%.The pregnancy test of their wives in town after one year showed that there were 30 pregnant women in the remaining 7600 cases; the contraception efficiency is 99.6%, the failure rate was 0.4%.There were one case of local hematoma and one case of epididymal stasis in 400 cases after follow-up observation;there were no sperm granuloma and no painful nodules in 400 cases after follow-up observation.Conclusion This method is simple, convenient, safe and reliable; the complication rate of it is low，the contraceptive effect of it is good, andligation object is easy to accept it. Small needle fixed vasectomy is a worthy advocate of male sterilizationin in the medical and health institutions.
Keywords： Vasectomy, Small needle fixed, Small incision without suture
目前，男性绝育是一项不可缺少的计划生育措施，而输精管结扎术是最常用的男性节育方法。输精管结扎术的目的是为了避孕节育,结扎对象都是健康人群,所以减轻手术痛苦,缩短手术时间, 提高手术效果, 减少手术并发症, 使受术者愿意接受, 因此改进手术方法是我们重要的任务。本着这种精神自2002年至2012年,我采用“小针头固定输精管小切口不缝合输精管结扎术”简称小针头固定输精管结扎术，为8000例年龄在23岁至45 岁的健康已婚男性施行手术，效果良好。现报告如下：
1材料与方法
1.1 受术对象受术者均为健康已婚男性, 无输精管绝育术禁忌症。年龄在23岁至45 岁之间, 职业有农民、干部、工人，均为自愿接受手术。
1. 2 手术器械:5 毫升注射器1个（针头为6号针头）,1支10毫升的2 %利多卡因; 3-0（1号） 及2-0（4号）的慕丝线各一包， 输精管钩2个, 125mm蚊式止血钳（弯全齿）l 把, 1/4片吉列刀片或7 号刀片1 个,纱布数块，10cm*15cm医用愈肤膜1个，小口洞巾1 条。
1.3 手术操作方法和步骤：
1.3.1阴囊、阴茎、会阴部常规消毒, 铺好无菌巾后, 术者立于受术者的右侧（术者站位：术者先站在受术者的右侧，就先做左侧的输精管；若是先站在左侧，就先做右侧的输精管。）, 助手立于对侧。
1.3.2左侧输精管结扎:
1.3.2.1手法固定输精管:助手手握左侧的睾丸并向前下方轻轻牵拉, 使输精管绷紧,术者用左手拇指在靠近阴茎根部的阴囊中隔附近无血管区做切口定位, 然后用左手的拇、食、中指固定左侧输精管，拇指向下压，食指向上顶，充分显露输精管于皮下, 并轻轻捻搓使输精管充分孤立并固定于拇、食指指尖处, 精索血管固定于拇食指所形成的弧形内。
1.3.2.2麻醉:助手用左手食指下压手术处阴囊皮肤, 使其紧张, 以利于麻醉与手术。术者右手取5毫升注射器接6号针头,吸取2 %利多卡因5毫升, 先平行进针浸润麻醉准备切口的皮肤、皮下, 然后将注射器与针头垂直立起, 紧贴输精管内缘边注药边绕至后面, 同时拇食两指将捏住的输精管向内前方捻推, 直至注药之针头紧贴输精管外缘穿出对侧皮肤, 并以该针头固定输精管。此过程约用1至1.5毫升利多卡因。
1.3.2.3 在已固定的输精管无血管区皮肤处沿输精管纵轴方向, 用刀片在针头上按压切开皮肤、肉膜、 输精管鞘膜至输精管为止, 切口长O.2 至 O.3 厘米。在切口中间用输精管钩钩住输精管提至切口外, 不带鞘膜及组织，仔细游离输精管1.5厘米左右，紧贴输精管下缘用蚊式止血钳分离输精管动脉后,用蚊式止血钳将提出的输精管两端轻轻钳夹, 然后用2-0（4号）丝线结扎输精管两端钳夹处, 于其间剪除输精管0.5至1.0厘米。留线暂不剪除,放回切口内约半分钟后再提出观察, 确认无出血后剪掉残线, 纳回阴囊, 仔细复位, 以扪清两断端及其间缺损段为妥，确保输精管回位到输精管鞘膜内。
1.3.3右侧输精管结扎: 术者与助手换位，术者站到受术者的左侧，左手用同法施行对侧（注意：在固定输精管时，将右侧输精管固定于阴囊前中线第一次切口下，从而保证一个手术切口。）。
1.3.4结扎完毕后检查切口处渗血情况并作相应处理（若渗血较多，需止血；渗血较少，就不用处理），将切口皮肤对好后，用蚊式止血钳轻轻钳夹，然后敷上一块无菌纱布, 再用剪去一个豁口的医用愈肤膜（豁口正对着阴茎）固定。
2 结果
2.1 术中阴囊皮下的出血轻微，未有输精管动脉的损伤。
2.2 随机抽取了400例受术者进行术后7天、1个月、3个月、6个月、1年共5次随访,观察血肿、感染、痛性结节、附辜郁积及输精管残端与切口皮下组织粘连等主 要并发症的发生情况。
表1，术后7天的随访结果
2.3 对受术者的妻子进行孕情跟踪，术后三个月内的性生活受术者用避孕套避孕，术后三个月后性生活受术者未采用避孕措施。术后1年女方孕情随访，发现怀孕2例。术后一年其余7600例女方乡镇孕情检测显示有30例怀孕。
3讨论
3.1 优点
3.1.1 使用器械简单。
3.1.2 局部浸润麻醉用药量少, 2 % 盐酸利多卡因2至3 毫升即可。
3.1.3 直视钳穿法手法步骤繁多, 即先用分离钳分离阴囊壁, 再以固定钳进入阴囊壁内夹取输精管, 然后用手术刀切开输精管表层各层组织, 最后用提出勾提取输精管进行分离。而本法操作简单，孤立、固定、压切、提取结扎输精管迅速而准确,手术步骤大为简化,且容易掌握，易让受术者接受。采用本方法，大约每5分钟即能完成1例。
3.1.4 取正中小切口, 长0.2 至0.3 厘米（比直视钳穿法手术口还小）,损伤小, 刺激轻, 痛苦小,而且减少了一个切口, 故减少了一次麻醉穿刺阴囊皮肤的痛苦, 容易被受术者所接受。又正中局部皮下血管少, 且容易避开, 切口出血及皮下血肿的发生率低。
3.1.5 小切口不缝合, 免除了受术者拆线的痛苦与麻烦。
3.1.6 由于助手牵引睾丸, 使输精管绷地很紧, 不易滑动, 便于彻底地游离、孤立和固定输精管。穿针固定时附带的组织少, 不易损伤精索动、静脉与输精管动脉, 所以血肿的发生机会较少。
3.1.7 固定好输精管是输精管结扎术的关键, 也是手术操作的一个难点。小针头固定输精管结扎术便解决了这个问题, 使整个手术易于进行, 更重要的意义在于让基层医疗卫生工作人员易于掌握，为基层开展男性节育手术提供有利条件。
3.2 缺点：因不需要拆线, 受术者得不到及时随访。如术后发生局部肿胀、疼痛厉害、切口愈合不好等不能及时处理。因此向每个受术者嘱咐，若有不适者及时来站复查。
3.3 术后并发症的讨论：
3.3.1 附睾郁积:随机抽取的400例受术者中发生附睾郁积1例,远低于已报道的其它男性绝育措施所导致的附睾郁积发生率。这可能由于手术刀口靠上，输精管结扎部位与附睾之间的距离（大于3厘米）比较远，增加了精子缓冲的空间，从而降低了附睾内因静水压力增高造成的对附睾管的危害。
3.3.2 输精管残端与切口皮下组织粘连: 随机抽取的400例受术者中发生2例。其原因系术者操作经验不足, 复位不良引起。这2 例症状较轻且逐渐自行消退, 患者不同意再次手术分离粘连, 故未做处理。因此强化重视术中输精管残端的复位，才能有效杜绝此类并发症的发生。
3.3.3痛性结节: 随机抽取的400例受术者中未发生。
3.3.4 血肿：随机抽取的400例受术者中只发生1例精索血肿，未发生阴囊皮下血肿。该例的原因：麻醉时针头损伤了输精管血管，因手术的切口较小未能发现，而导致术后出现血肿。小针头固定输精管结扎术可使一切操作在直视下进行,克服了钳穿法用锐器进入阴囊内无法直视、盲目操作的缺点, 从而减少了输精管周围的组织、血管损伤及由此产生的局部血肿、感染等并发症。
综上所述, 本节育方法操作简便（有稳、准、轻、快的特点）、安全可靠、并发症极少、节育效果好、受术者易于接受，因此小针头固定输精管结扎是一项值得推广应用的节育方法。
参考文献：
1 2003年3月国家计划生育委员会科学技术司编印的《常用计划生育技术常规》。
2中华医学会编著的《临床技术操作规范—计划生育学分册》。北京：人民军医出版社，2011.9.
3 冯国银,董玉璞,卢晶清,主编.节育手术并发症防治学.济南：山东科技出版社,1993.26.