论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】 目的：探讨规范操作，消毒剂完全自然待干在PICC维护中的重要性。方法：选择我院2014年1月PICC带管肿瘤患者235例，男118例，女117例。采用抽签法随机分为对照组108例、改进组127例。两组PICC维护程序一致，消毒剂消毒完皮肤及导管外露部分，对照组消毒剂未自然待干，直接用无菌干棉签擦干；改进组，消毒剂完全自然待干后再行下一步操作。比较两组维护情况及导管相关并发症的发生率。结果：改进组在PICC常见并发症如过敏性皮炎、导管意外脱落、机械性静脉炎、穿刺点感染及非计划性拔管发生率均低于对照组，差异具有统计学意义。结论：消毒剂消毒后自然待干能有效降低PICC留置期间相关并发症的发生率。
【关键词】消毒剂；自然待干； PICC维护； 并发症
PICC留置期间，PICC维护质量是保证导管长期安全留置的关键因素。临床中，我们发现护士在行PICC维护时，为了缩短操作时间，消毒剂未自然待干，使用消毒棉签擦干的现象普遍存在[1]。为探讨消毒剂是否完全自然待干对PICC维护质量的影响，特做此研究，以规范操作。
1.临床资料
选择我院2014年1月PICC带管肿瘤患者235例，男118例，女117例。纳入标准为：⑴PICC置入时间一月以内，预期导管留置时间≥4个月，⑵ 均使用美国巴德前端裁剪导管，⑶ 穿刺血管为肘下贵要静脉或肘正中静脉，⑷患者不是过敏体质，对乙醇、碘无过敏史。排除标准为：⑴Barthel自理能力评分低于90分，没有主动的自我管理能力。⑵穿刺侧皮肤不完整，有破损或已发生皮疹。采用抽签法随机将235例患者分为对照组108例和改进组127例。比较两组间2014年1月至4月，4个月内维护情况及导管相关并发症的发生率。
2.方法
2.1维护条件室温18℃-22℃。操作均由同一组静疗专科护士执行。维护消毒剂：75%乙醇溶液和0.2%的安尔碘。透明敷贴、透气胶带均为3M同一型号。
2.2维护时间每周一、周五，有异常视具体情况增加维护次数。
2.3维护程序更换肝素帽→冲洗导管（脉冲式冲洗、正压封管）→更换透明敷贴[2]。
2.4观察指标
2.4.1维护时间：即维护操作每人次平均花费时间。从更换肝素帽开始计时，至固定导管完毕止。
2.4.2满意度：患者行PICC维护时，对整个护理流程、维护时间、环境、健康指导等方面的满意程度。
2.4.3相关并发症：过敏性皮炎、导管脱落、机械性静脉炎、穿刺点感染。
①过敏性皮炎：导管留置期间引起皮肤红肿、发痒、水疱、风团等皮肤病症状。
②导管脱落：导管在体内部分被脱出，导管在体内长度小于安置时的长度。本文导管脱落指被脱出长度至少为0.5厘米。
③机械性静脉炎：由于导管在安置和留置过程中各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的无菌性炎症反应，导致输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉等。
④穿刺点感染：穿刺局部红、肿、热、痛，有脓性分泌物，无全身症状。
2.4.4非计划拔管：因诸多原因，致使導管失去原有效用，患者无法按预定方案进行治疗而将导管拔出的过程。本文的诸多原因特指2.4.3相关并发症。
2.5统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件处理数据，剂量资料采用均数±标准差s表示，两组均数采用t检验，两组率采用Χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
两组患者在病种、性别、年龄上分析p=0.213，P>0.05，均无统计学差异，具有可比性。两组维护时间比较p=0.001，t=39.581，差异有统计学意义。两组满意度比较p=0.153，Χ2=2.040差异没有统计学意义（表1）。对于PICC常见并发症如过敏性皮炎、导管脱落、机械性静脉炎、穿刺点感染及非计划性拔管，两组比较，改进组发生率均显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义（表2）。
4.讨论
本研究表明，改进组与对照组相比，虽然改进组维护时间增加，两组差异有统计学意义；但增加时间较少，两组患者满意度比较，满意度并没有明显下降，两组差异没有统计学意义。表2显示对于PICC常见并发症如过敏性皮炎、导管脱落、机械性静脉炎、穿刺点感染及非计划性拔管等方面，改进组与对照组相比，改进组发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义。并发症减少，同时也减少了患者因为异常情况而增加的维护次数。本研究提示PICC维护时，消毒剂自然待干的重要性，自然待干能有效降低PICC留置期间相关并发症的发生率。皮肤及外露导管消毒是PICC维护技术中基本的无菌操作之一 [3]。
综上所述，护士在执行PICC维护时，操作规范化、维护标准化、严格无菌技术管理，是保证PICC维护质量的基石。护士掌握不同消毒剂的作用机理及起效时间，严格执行消毒剂消毒后完全自然待干后再行穿刺或粘贴敷贴，可有效预防PICC长期留置而引起的相关并发症。
参考文献
[1]吴欣娟，么 莉 ，徐 波 ，等 . 2014. 静脉治疗护理技术操作规范.中华人民共和国卫生和计划生育委员会.
[2]李俊英，罗艳丽，余春华，等. 2013.外周中心静脉导管技术的临床应用.北京：科学出版社.
[3]吴玉芬，彭文涛，罗斌，等. 2012.静脉输液治疗学.北京：人民卫生出版社.
【摘要】 目的：探讨规范操作，消毒剂完全自然待干在PICC维护中的重要性。方法：选择我院2014年1月PICC带管肿瘤患者235例，男118例，女117例。采用抽签法随机分为对照组108例、改进组127例。两组PICC维护程序一致，消毒剂消毒完皮肤及导管外露部分，对照组消毒剂未自然待干，直接用无菌干棉签擦干；改进组，消毒剂完全自然待干后再行下一步操作。比较两组维护情况及导管相关并发症的发生率。结果：改进组在PICC常见并发症如过敏性皮炎、导管意外脱落、机械性静脉炎、穿刺点感染及非计划性拔管发生率均低于对照组，差异具有统计学意义。结论：消毒剂消毒后自然待干能有效降低PICC留置期间相关并发症的发生率。
【关键词】消毒剂；自然待干； PICC维护； 并发症
PICC留置期间，PICC维护质量是保证导管长期安全留置的关键因素。临床中，我们发现护士在行PICC维护时，为了缩短操作时间，消毒剂未自然待干，使用消毒棉签擦干的现象普遍存在[1]。为探讨消毒剂是否完全自然待干对PICC维护质量的影响，特做此研究，以规范操作。
1.临床资料
选择我院2014年1月PICC带管肿瘤患者235例，男118例，女117例。纳入标准为：⑴PICC置入时间一月以内，预期导管留置时间≥4个月，⑵ 均使用美国巴德前端裁剪导管，⑶ 穿刺血管为肘下贵要静脉或肘正中静脉，⑷患者不是过敏体质，对乙醇、碘无过敏史。排除标准为：⑴Barthel自理能力评分低于90分，没有主动的自我管理能力。⑵穿刺侧皮肤不完整，有破损或已发生皮疹。采用抽签法随机将235例患者分为对照组108例和改进组127例。比较两组间2014年1月至4月，4个月内维护情况及导管相关并发症的发生率。
2.方法
2.1维护条件室温18℃-22℃。操作均由同一组静疗专科护士执行。维护消毒剂：75%乙醇溶液和0.2%的安尔碘。透明敷贴、透气胶带均为3M同一型号。
2.2维护时间每周一、周五，有异常视具体情况增加维护次数。
2.3维护程序更换肝素帽→冲洗导管（脉冲式冲洗、正压封管）→更换透明敷贴[2]。
2.4观察指标
2.4.1维护时间：即维护操作每人次平均花费时间。从更换肝素帽开始计时，至固定导管完毕止。
2.4.2满意度：患者行PICC维护时，对整个护理流程、维护时间、环境、健康指导等方面的满意程度。
2.4.3相关并发症：过敏性皮炎、导管脱落、机械性静脉炎、穿刺点感染。
①过敏性皮炎：导管留置期间引起皮肤红肿、发痒、水疱、风团等皮肤病症状。
②导管脱落：导管在体内部分被脱出，导管在体内长度小于安置时的长度。本文导管脱落指被脱出长度至少为0.5厘米。
③机械性静脉炎：由于导管在安置和留置过程中各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的无菌性炎症反应，导致输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉等。
④穿刺点感染：穿刺局部红、肿、热、痛，有脓性分泌物，无全身症状。
2.4.4非计划拔管：因诸多原因，致使導管失去原有效用，患者无法按预定方案进行治疗而将导管拔出的过程。本文的诸多原因特指2.4.3相关并发症。
2.5统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件处理数据，剂量资料采用均数±标准差s表示，两组均数采用t检验，两组率采用Χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
两组患者在病种、性别、年龄上分析p=0.213，P>0.05，均无统计学差异，具有可比性。两组维护时间比较p=0.001，t=39.581，差异有统计学意义。两组满意度比较p=0.153，Χ2=2.040差异没有统计学意义（表1）。对于PICC常见并发症如过敏性皮炎、导管脱落、机械性静脉炎、穿刺点感染及非计划性拔管，两组比较，改进组发生率均显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义（表2）。
4.讨论
本研究表明，改进组与对照组相比，虽然改进组维护时间增加，两组差异有统计学意义；但增加时间较少，两组患者满意度比较，满意度并没有明显下降，两组差异没有统计学意义。表2显示对于PICC常见并发症如过敏性皮炎、导管脱落、机械性静脉炎、穿刺点感染及非计划性拔管等方面，改进组与对照组相比，改进组发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义。并发症减少，同时也减少了患者因为异常情况而增加的维护次数。本研究提示PICC维护时，消毒剂自然待干的重要性，自然待干能有效降低PICC留置期间相关并发症的发生率。皮肤及外露导管消毒是PICC维护技术中基本的无菌操作之一 [3]。
综上所述，护士在执行PICC维护时，操作规范化、维护标准化、严格无菌技术管理，是保证PICC维护质量的基石。护士掌握不同消毒剂的作用机理及起效时间，严格执行消毒剂消毒后完全自然待干后再行穿刺或粘贴敷贴，可有效预防PICC长期留置而引起的相关并发症。
参考文献
[1]吴欣娟，么 莉 ，徐 波 ，等 . 2014. 静脉治疗护理技术操作规范.中华人民共和国卫生和计划生育委员会.
[2]李俊英，罗艳丽，余春华，等. 2013.外周中心静脉导管技术的临床应用.北京：科学出版社.
[3]吴玉芬，彭文涛，罗斌，等. 2012.静脉输液治疗学.北京：人民卫生出版社.