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【摘 要】目的：探讨急性女性附件出血性疾病临床病因、为女性患者的治疗提供可靠的临床参考依据。方法：对1999年1月一2009年11月我院492例因急性附件出血而住院治疗女性患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果：经剖腹探查发现492例中有246例为输卵管妊娠破裂，90例卵巢破裂，51例急性出血性输卵管炎，104例巧克力囊肿。结论：急性女性附件出血性疾病是妇产科的常见病，诊断比较容易。根据患者有停经史、腹痛及阴道流血史，HCG化验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血液，可诊断宫外孕，临床要依据患者的临床相关症状表现、持续性时间，腹膜刺激症状结合相关辅助及实验室检查做出初步诊断，治疗应以非手术为主，抗炎止血。只有当腹腔内出血量比较多，或不能排除宫外孕时考虑手术治疗。
【关键词】附件出血性疾病；急性；诊断；治疗
【中图分类号】R17 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0599-01
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1999年1月至2009年11月共收治急性女性附件出血性疾病492例，发病年龄19～46岁，平均34岁。492例患者均采取手术治疗。其中输卵管妊娠破裂156例，输卵管妊娠流产90例，卵巢破裂91例（黄体破裂90例，卵泡破裂92例），巧克力囊肿破裂105例，急性出血性输卵管炎50例。输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500～1 500 ml，卵巢破裂出血量平均在500～1 200 ml，急性出血性输卵管炎出血量平均在300～500 ml，卵巢巧克力囊肿破裂出血量平均在300～800 ml。
1.2 临床症状、体征、诊断和鉴别诊断
1.2.1 症状 492例患者均有腹痛史，疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重，犹如刀割样或撕裂样疼痛，而卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经史和不孕病史。急性出血性输卵管炎腹痛较轻，主要是钝痛、下腹部坠胀感。卵巢破裂腹痛程度界于两者之间。宫外孕患者均有40～70天的停经史。急性出血性输卵管炎患者可能近期有宫腔内操作史，103例中有人工流产史者44例，输卵管通液4例，取环8例，占急性出血性输卵管炎58.2%。
1.2.2 体征 以上四种疾病内出血的速度和出血量又有所不同，而临床体征有所差异，宫外孕患者均出现不同程度贫血貌，492例中有360例占73.3%，入院时处于休克状态。急性出血性输卵管炎入院时呈贫血或轻度贫血貌以外，无一例出现休克。卵巢破裂患者91例中有60例出现休克，占65.9%。卵巢巧克力囊肿破裂患者表现为全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，而内出血症状和体征轻。
1.2.3 妇科检查 宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者子宫有漂浮感，90%以上患者附件区内可触及不具体包块，压痛明显，后穹隆饱满。50例急性出血性输卵管炎子宫均大于正常，附件区内可触及包块，但有压痛，无反跳痛。卵巢巧克力囊肿破裂105例中，97例（99%）附件区内可触及不具体包块，压痛明显，子宫大小在正常范围内。6例卵巢巧克力囊肿破裂附件区内未触及具体包块，3例子宫与周围黏连，子宫直肠陷凹触及硬结。
1.2.4 辅助检查 156例输卵管妊娠患者中行超声检查125例，在患侧附件区均可见到回声不均匀的不规则包块，边界不具体，部分患者可见到类似妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者2例，腹腔内可见大量液性暗区，血常规中的血红蛋白在9～10 g/L，91例卵巢破裂中76例患侧附件区均可见到卵巢增大，外形不规则，血常规中的血红蛋白在10～12 g/L。
急性出血性输卵管炎在超声中见输卵管增粗，105例卵巢巧克力囊肿中58例超声显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节，穿刺抽出为巧克力样液，由于患者大多数是急诊入院，仅做了尿HCG定性检查，宫外孕患者全部呈阳性反应，卵巢破裂和卵巢巧克力囊肿破裂全部呈阴性反应，50例急性出血性输卵管炎除11例人流后3天尿HCG定性检查为可疑阳性外，其余均为阴性。
2 结果
本组均采取了手术治疗，根据病变性质和部位，分别选择不同术式。
2.1 宫外孕 经剖腹探查发现492例中有156例为输卵管妊娠破裂，90例为输卵管妊娠流产均采用患侧输卵管或附件切除术；10例无活动性出血采取局部缝合，保留了患侧输卵管。
2.2 卵巢破裂 91例采取了破裂处局部缝合方法，9例因破口较大且组织较脆，不易缝合止血行卵巢切除术。
2.3 急性出血性输卵管炎 剖腹探查时见双侧输卵管充血水肿，有暗红色血液自伞端溢出，对13例术中仍有活动性出血者行患侧输卵管切除术；38例内出血较少，术中见无活动性出血，清洗腹腔，保留双侧输卵管。
2.4 卵巢巧克力囊肿破裂104例行巧克力囊肿摘除术。
3 讨论
宫外孕是妇产科的常见病，诊断比较容易。根据患者有停经史、腹痛及阴道流血史，HCG化验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血液，可诊断宫外孕[1]。
卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种原因引起破裂，破口造成其表面血管断裂出血[2]。滤泡破裂多发生在月经间期，即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7～10天，偶尔可发生在月经前2～3天。因为本病无停经史，如果临床医生详细追问病史，再结合HCG及超声检查，术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规律，或月经周期常延长至40～50天的妇女，极易误诊为宫外孕。本组182例卵巢破裂中有78例术前误诊为宫外孕，误诊占42.8%。
急性出血性输卵管炎近年来报道有逐渐增多趋势，其病因至今仍不十分清楚，但多数发病前有宫腔内操作史，治疗应以非手术为主，抗炎止血。只有当腹腔内出血量比较多，或不能排除宫外孕时考虑手术治疗。
卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔，刺激腹膜，引起腹膜炎，病史多有痛经或不孕史。由于内出血量少，易与卵巢囊肿蒂扭转破裂相鉴别。
总之，女性附件疾病致腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着诊断技术的提高，如在术前能做出正确诊断，其中很大一部分可选择非手术治疗。故女性附件疾病致腹腔内出血应尽量作出准确诊断，减少误诊，使患者得到准确治疗。
参考文献：
[1] 林美华.出血性输卵管炎33例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1989，5（5）：239.
[2] 尹传秀.110例宫外孕误诊病例分析.中国实用妇科与产科杂志，1989，5（5）：241.
【关键词】附件出血性疾病；急性；诊断；治疗
【中图分类号】R17 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0599-01
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1999年1月至2009年11月共收治急性女性附件出血性疾病492例，发病年龄19～46岁，平均34岁。492例患者均采取手术治疗。其中输卵管妊娠破裂156例，输卵管妊娠流产90例，卵巢破裂91例（黄体破裂90例，卵泡破裂92例），巧克力囊肿破裂105例，急性出血性输卵管炎50例。输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500～1 500 ml，卵巢破裂出血量平均在500～1 200 ml，急性出血性输卵管炎出血量平均在300～500 ml，卵巢巧克力囊肿破裂出血量平均在300～800 ml。
1.2 临床症状、体征、诊断和鉴别诊断
1.2.1 症状 492例患者均有腹痛史，疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重，犹如刀割样或撕裂样疼痛，而卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经史和不孕病史。急性出血性输卵管炎腹痛较轻，主要是钝痛、下腹部坠胀感。卵巢破裂腹痛程度界于两者之间。宫外孕患者均有40～70天的停经史。急性出血性输卵管炎患者可能近期有宫腔内操作史，103例中有人工流产史者44例，输卵管通液4例，取环8例，占急性出血性输卵管炎58.2%。
1.2.2 体征 以上四种疾病内出血的速度和出血量又有所不同，而临床体征有所差异，宫外孕患者均出现不同程度贫血貌，492例中有360例占73.3%，入院时处于休克状态。急性出血性输卵管炎入院时呈贫血或轻度贫血貌以外，无一例出现休克。卵巢破裂患者91例中有60例出现休克，占65.9%。卵巢巧克力囊肿破裂患者表现为全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，而内出血症状和体征轻。
1.2.3 妇科检查 宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者子宫有漂浮感，90%以上患者附件区内可触及不具体包块，压痛明显，后穹隆饱满。50例急性出血性输卵管炎子宫均大于正常，附件区内可触及包块，但有压痛，无反跳痛。卵巢巧克力囊肿破裂105例中，97例（99%）附件区内可触及不具体包块，压痛明显，子宫大小在正常范围内。6例卵巢巧克力囊肿破裂附件区内未触及具体包块，3例子宫与周围黏连，子宫直肠陷凹触及硬结。
1.2.4 辅助检查 156例输卵管妊娠患者中行超声检查125例，在患侧附件区均可见到回声不均匀的不规则包块，边界不具体，部分患者可见到类似妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者2例，腹腔内可见大量液性暗区，血常规中的血红蛋白在9～10 g/L，91例卵巢破裂中76例患侧附件区均可见到卵巢增大，外形不规则，血常规中的血红蛋白在10～12 g/L。
急性出血性输卵管炎在超声中见输卵管增粗，105例卵巢巧克力囊肿中58例超声显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节，穿刺抽出为巧克力样液，由于患者大多数是急诊入院，仅做了尿HCG定性检查，宫外孕患者全部呈阳性反应，卵巢破裂和卵巢巧克力囊肿破裂全部呈阴性反应，50例急性出血性输卵管炎除11例人流后3天尿HCG定性检查为可疑阳性外，其余均为阴性。
2 结果
本组均采取了手术治疗，根据病变性质和部位，分别选择不同术式。
2.1 宫外孕 经剖腹探查发现492例中有156例为输卵管妊娠破裂，90例为输卵管妊娠流产均采用患侧输卵管或附件切除术；10例无活动性出血采取局部缝合，保留了患侧输卵管。
2.2 卵巢破裂 91例采取了破裂处局部缝合方法，9例因破口较大且组织较脆，不易缝合止血行卵巢切除术。
2.3 急性出血性输卵管炎 剖腹探查时见双侧输卵管充血水肿，有暗红色血液自伞端溢出，对13例术中仍有活动性出血者行患侧输卵管切除术；38例内出血较少，术中见无活动性出血，清洗腹腔，保留双侧输卵管。
2.4 卵巢巧克力囊肿破裂104例行巧克力囊肿摘除术。
3 讨论
宫外孕是妇产科的常见病，诊断比较容易。根据患者有停经史、腹痛及阴道流血史，HCG化验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血液，可诊断宫外孕[1]。
卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种原因引起破裂，破口造成其表面血管断裂出血[2]。滤泡破裂多发生在月经间期，即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7～10天，偶尔可发生在月经前2～3天。因为本病无停经史，如果临床医生详细追问病史，再结合HCG及超声检查，术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规律，或月经周期常延长至40～50天的妇女，极易误诊为宫外孕。本组182例卵巢破裂中有78例术前误诊为宫外孕，误诊占42.8%。
急性出血性输卵管炎近年来报道有逐渐增多趋势，其病因至今仍不十分清楚，但多数发病前有宫腔内操作史，治疗应以非手术为主，抗炎止血。只有当腹腔内出血量比较多，或不能排除宫外孕时考虑手术治疗。
卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔，刺激腹膜，引起腹膜炎，病史多有痛经或不孕史。由于内出血量少，易与卵巢囊肿蒂扭转破裂相鉴别。
总之，女性附件疾病致腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着诊断技术的提高，如在术前能做出正确诊断，其中很大一部分可选择非手术治疗。故女性附件疾病致腹腔内出血应尽量作出准确诊断，减少误诊，使患者得到准确治疗。
参考文献：
[1] 林美华.出血性输卵管炎33例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1989，5（5）：239.
[2] 尹传秀.110例宫外孕误诊病例分析.中国实用妇科与产科杂志，1989，5（5）：241.