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【摘 要】目的：研究不同胃肠营养方式下实施吞咽训练的效果。方法：收集中重度吞咽功能障碍患者52例，随机分为鼻饲胃管组（NFT组）和经皮穿刺内镜下胃造瘘术胃肠营养组（PEG组），对比分析两组的吞咽功能改善情况。结果：两组的洼田试验评分以及肺炎发生次数均显著减少（P<0.05），PEG组BMI显著提高（P<0.05），NGT组无明显变化（P>0.05），两组各项指标均存在显著差异（P<0.05）。结论：对吞咽功能障碍患者实施PEG联合吞咽康复训练，可显著改善患者的吞咽功能，较鼻饲胃管效果更为显著，值得推广应用。
【关键词】吞咽功能障碍；吞咽康复训练；鼻饲胃管；经皮穿刺内镜下胃造瘘术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0863-01
吞咽功能障碍是临床常见并发症之一，在颅脑外伤以及脑血管疾病患者中尤为常见，患者常表现为吞咽困难、饮水呛咳等，极易引起吸入性肺炎，严重时可导致患者死亡1。我院对中重度吞咽功能障碍患者实施合理有效的胃肠营养方式配合吞咽训练，取得了较好的疗效
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月至2013年8月间，我院住院接受康复治疗的中重度吞咽功能障碍患者52例，随机均分为鼻饲胃管组（NFT组）和经皮穿刺内镜下胃造瘘术胃肠营养组（PEG组），NFT组26例，男17例，女9例，年龄21～55岁，平均（43.1±15.9）岁，16例为脑血管疾病，10例为脑外伤；PEG组26例，男15例，女11例，年龄19～52岁，平均（45.1±11.2）岁，17例为脑血管疾病，9例为脑外伤。两组一般资料无显著差异（P>0.05）
1.2 方法
PEG组行PEG手术，术后予以吞咽康复训练；NGT组不行PEG手术，予以鼻饲胃管进行胃肠营养支持配合相同吞咽康复训练，两组所用营养液均为医院自制营养均衡匀浆，康复训练时间均为12周，前8周的训练为30min/次，5次/周，此后改为1次/周。训练过程中发现吸入性肺炎，并且体温持续2～3d超过38.5℃者，暂停实施吞咽肌康复训练。具体实施方法如下：1.吞咽基础训练：主要内容包括发音训练、咀嚼肌、舌肌、面颊以及口咽部肌肉的运动功能训练。2.进食训练：当患者的吞咽功能有一定改善后即可实施进食训练，训练前应先向患者阐明进食训练的重要性，以免发生误吸和呛咳。进食时应做好进食体位、进食環境、进食量、食物形态以及进食准备等方面的工作。（3）间接训练：根据患者的具体情况合理选择屏气发声、声门上吞咽运动等，并指导患者进行喉内收训练以及吞咽反射手法等，以提高康复训练效果。4.代偿训练：在训练过程中，可根据患者的训练体位、姿势以及方法等合理进食渠道，选择下颌下降吞咽法、转头吞咽法、随意性咳嗽法、点头样吞咽法以及交互吞咽法等合理的吞咽方法，以确保吞咽安全，改善吞咽功能
1.3 观察指标
分别于治疗前及治疗后8周对两组患者进行吞咽功能测评，测评标准按照洼田饮水试验进行，同时记录两组患者的吸入性肺炎发生情况及体重指数（BMI）
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
治疗前，PEG组的洼田评分、BMI及肺炎发生次数分别为（5.1±0.2）、（20.3±1.0）、（2.3±0.9），NGT组依次为（4.9±0.3）、（19.9±0.8）、（2.2±0.9），两组各项指标均无明显差异（P>0.05）；治疗8周后，PEG组的洼田评分、BMI及肺炎发生次数分别（2.3±0.7）、（22.1±0.9）、（0.4±0.3），均较治疗前显著改善（P<0.05）；NGT组依次为（3.3±0.7）、（19.8±0.9）、（1.2±0.7），洼田评分及肺炎发生次数均较治疗前显著降低（P<0.05），但BMI无明显变化（P>0.05）；两组治疗8周后各项指标比较差异显著（P<0.05）
3 讨论
吞咽功能障碍在颅脑外伤以及脑血管病变患者中非常常见，改善患者的吞咽功能障碍状况是现代康复医学研究的重点内容之一2。颅脑外伤以及脑血管病变患者在经临床治疗后多意识清楚、病情稳定，但对于经补偿性吞咽手法或者改变饮食性状等方法仍无法经口获取充分的水分及营养时，就需要实施经导管胃肠内营养支持。目前临床常用的经导管胃肠内营养方法主要有手术胃造瘘、PEG以及NGT三种3。本研究主要对比分析了PEG与NGT下吞咽康复训练的疗效。研究结果显示，两组患者的洼田饮水试验评分均较治疗前得到了显著改善，肺炎发生次数均明显降低，但两种方法之间存在显著差异，PEG组显著优于NGT组。故认为不同胃肠营养方式下的吞咽康复训练效果存在一定差异，即不同胃肠营养方式对于患者吞咽功能的康复效果具有不同程度的影响。配合规范有效的吞咽功能康复训练有利于改善患者的吞咽功能，指导实施吞咽基础训练以及尝试性进食训练，酌情配合间接训练以及代偿策略，在改善吞咽功能的同时还可提高患者的摄食能力。研究结果显示，在配合康复训练12周以后，PET组的BMI显著提高，而NGT组无明显变化，虽然两组的营养液相同，均经胃十二指肠管饲，但PET组显著优于NGT组，认为PET的营养支持效果更好。PEG无鼻饲胃管的干扰，可避免NGT对于消化道以及呼吸道的压迫及摩擦，因而更有利于进行吞咽功能康复训练，从而促进吞咽功能的康复。综上所述，PEG联合吞咽康复训练可显著改善中重度吞咽困难患者的吞咽功能，提高其生活质量，值得推广应用
参考文献：
[1] 姜从玉等.不同胃肠营养方式下吞咽康复训练改善患者生活质量和吞咽功能的临床研究[J]中华物理医学与康复杂志2012，34（11）841
[2] 郑茶凤等.改良式插鼻胃管法在吞咽障碍患者中的应用[J]实用临床医学2012，13（12）110
[3] 龙耀斌等.间歇口腔胃管营养法结合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J]广西医科大学学报2012，29（3）423
【关键词】吞咽功能障碍；吞咽康复训练；鼻饲胃管；经皮穿刺内镜下胃造瘘术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0863-01
吞咽功能障碍是临床常见并发症之一，在颅脑外伤以及脑血管疾病患者中尤为常见，患者常表现为吞咽困难、饮水呛咳等，极易引起吸入性肺炎，严重时可导致患者死亡1。我院对中重度吞咽功能障碍患者实施合理有效的胃肠营养方式配合吞咽训练，取得了较好的疗效
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月至2013年8月间，我院住院接受康复治疗的中重度吞咽功能障碍患者52例，随机均分为鼻饲胃管组（NFT组）和经皮穿刺内镜下胃造瘘术胃肠营养组（PEG组），NFT组26例，男17例，女9例，年龄21～55岁，平均（43.1±15.9）岁，16例为脑血管疾病，10例为脑外伤；PEG组26例，男15例，女11例，年龄19～52岁，平均（45.1±11.2）岁，17例为脑血管疾病，9例为脑外伤。两组一般资料无显著差异（P>0.05）
1.2 方法
PEG组行PEG手术，术后予以吞咽康复训练；NGT组不行PEG手术，予以鼻饲胃管进行胃肠营养支持配合相同吞咽康复训练，两组所用营养液均为医院自制营养均衡匀浆，康复训练时间均为12周，前8周的训练为30min/次，5次/周，此后改为1次/周。训练过程中发现吸入性肺炎，并且体温持续2～3d超过38.5℃者，暂停实施吞咽肌康复训练。具体实施方法如下：1.吞咽基础训练：主要内容包括发音训练、咀嚼肌、舌肌、面颊以及口咽部肌肉的运动功能训练。2.进食训练：当患者的吞咽功能有一定改善后即可实施进食训练，训练前应先向患者阐明进食训练的重要性，以免发生误吸和呛咳。进食时应做好进食体位、进食環境、进食量、食物形态以及进食准备等方面的工作。（3）间接训练：根据患者的具体情况合理选择屏气发声、声门上吞咽运动等，并指导患者进行喉内收训练以及吞咽反射手法等，以提高康复训练效果。4.代偿训练：在训练过程中，可根据患者的训练体位、姿势以及方法等合理进食渠道，选择下颌下降吞咽法、转头吞咽法、随意性咳嗽法、点头样吞咽法以及交互吞咽法等合理的吞咽方法，以确保吞咽安全，改善吞咽功能
1.3 观察指标
分别于治疗前及治疗后8周对两组患者进行吞咽功能测评，测评标准按照洼田饮水试验进行，同时记录两组患者的吸入性肺炎发生情况及体重指数（BMI）
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
治疗前，PEG组的洼田评分、BMI及肺炎发生次数分别为（5.1±0.2）、（20.3±1.0）、（2.3±0.9），NGT组依次为（4.9±0.3）、（19.9±0.8）、（2.2±0.9），两组各项指标均无明显差异（P>0.05）；治疗8周后，PEG组的洼田评分、BMI及肺炎发生次数分别（2.3±0.7）、（22.1±0.9）、（0.4±0.3），均较治疗前显著改善（P<0.05）；NGT组依次为（3.3±0.7）、（19.8±0.9）、（1.2±0.7），洼田评分及肺炎发生次数均较治疗前显著降低（P<0.05），但BMI无明显变化（P>0.05）；两组治疗8周后各项指标比较差异显著（P<0.05）
3 讨论
吞咽功能障碍在颅脑外伤以及脑血管病变患者中非常常见，改善患者的吞咽功能障碍状况是现代康复医学研究的重点内容之一2。颅脑外伤以及脑血管病变患者在经临床治疗后多意识清楚、病情稳定，但对于经补偿性吞咽手法或者改变饮食性状等方法仍无法经口获取充分的水分及营养时，就需要实施经导管胃肠内营养支持。目前临床常用的经导管胃肠内营养方法主要有手术胃造瘘、PEG以及NGT三种3。本研究主要对比分析了PEG与NGT下吞咽康复训练的疗效。研究结果显示，两组患者的洼田饮水试验评分均较治疗前得到了显著改善，肺炎发生次数均明显降低，但两种方法之间存在显著差异，PEG组显著优于NGT组。故认为不同胃肠营养方式下的吞咽康复训练效果存在一定差异，即不同胃肠营养方式对于患者吞咽功能的康复效果具有不同程度的影响。配合规范有效的吞咽功能康复训练有利于改善患者的吞咽功能，指导实施吞咽基础训练以及尝试性进食训练，酌情配合间接训练以及代偿策略，在改善吞咽功能的同时还可提高患者的摄食能力。研究结果显示，在配合康复训练12周以后，PET组的BMI显著提高，而NGT组无明显变化，虽然两组的营养液相同，均经胃十二指肠管饲，但PET组显著优于NGT组，认为PET的营养支持效果更好。PEG无鼻饲胃管的干扰，可避免NGT对于消化道以及呼吸道的压迫及摩擦，因而更有利于进行吞咽功能康复训练，从而促进吞咽功能的康复。综上所述，PEG联合吞咽康复训练可显著改善中重度吞咽困难患者的吞咽功能，提高其生活质量，值得推广应用
参考文献：
[1] 姜从玉等.不同胃肠营养方式下吞咽康复训练改善患者生活质量和吞咽功能的临床研究[J]中华物理医学与康复杂志2012，34（11）841
[2] 郑茶凤等.改良式插鼻胃管法在吞咽障碍患者中的应用[J]实用临床医学2012，13（12）110
[3] 龙耀斌等.间歇口腔胃管营养法结合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J]广西医科大学学报2012，29（3）423