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作者单位：418400 湖南省靖州县人民医院
通讯作者：杨洗炼
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的疗效。方法 回顾性分析经尿道前列腺气化电切术治疗74例前列腺增生症患者的临床资料。结果 患者均手术成功，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（25.6±4.2）分下降至（8.4±3.2）分；最大尿流率由（6.0±1.8） ml/s增加至（18.8±4.8） ml/s，生活质量显著提高，上述指标术后与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经尿道前列腺气化电切术是治疗BPH理想的电外科技术，是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，值得临床推广应用。
【关键词】 前列腺增生症； 经尿道前列腺气化电切术； 效果
经尿道前列腺气化电切术（TUVP）是上世纪90年代在TURP基础上开展起来的治疗BPH的一种新技术，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治前列腺增生实施经尿道前列腺气化电切术患者74例，取得较好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者74例，均为老年男性，年龄56～82岁，平均73岁。术前均行B超检查、心肺功能测定及常规检查，无手术绝对禁忌证。直肠指诊、B超检查均提示前列腺增生。I度增生21例，Ⅱ度36例，Ⅲ度17例，病程6个月～10年，平均5年。术前国际前列腺症状评分（IPSS）为（25.6±4.2）分，生活质量评分（QOL）为（5.4±0.5）分，最大尿流量平均为（6.0±1.8） ml/s。前列腺体积（55.6±21.4） ml，剩余尿量＞100 ml，均有排尿困难史。
1.3 方法 手术在持续硬膜外麻醉下进行，患者取膀胱截石位，术中常规心电监测。气化切割功率220～240 W，电凝功率60～80 W，以5%葡萄糖溶液作冲洗液。插入电切镜后对膀胱进行低压灌注，循序观察膀胱、输尿管开口位置，前列腺增生的形态及其对尿道压迫情况、精阜位置、腺尖与精阜的关系及腺尖与外括约肌间的距离。手术分膀胱颈部、前列腺中部及前列腺尖部三部分进行，三叶增生者先切除中叶。用滚动电极从4～5点及7～8点深切至近包膜处，气化中叶腺体，形成较宽阔空间，然后切除两侧叶，12点处将滚动电极压在腺体表面单纯气化，最后电切环清除精阜两侧残留的腺体组织，对前列腺窝不平整处进行精细修整并彻底止血。将镜鞘退至精阜远端处停止冲洗，观察颈口及腺窝通畅情况。用Ellic冲洗器吸出前列腺碎块组织送病理，观察排尿是否通畅，经尿道插入F20三腔尿管，气囊内注水25～30 ml，一般不作牵引，用生理盐水冲洗膀胱1～2 d，术后2～4 d拔除导尿管，常规应用抗生素预防感染。
1.4 统计学分析 用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；率的比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组74例患者均手术成功。手术操作时间50～150 min，平均90 min。术中出血量90～360 ml，平均180 ml。手术过程中未出现大出血及电切综合征。几乎所有患者术后排尿初期有尿道刺激症状，2例有一过性急迫性尿失禁，1例术后6周间断性轻度血尿，经对症处理后血尿消失，1例出血尿道狭窄。治疗前后IPSS、QOL和Qmax（ml/s）比较见表1。治疗后患者IPSS评分明显降低，最大尿流量上升，生活质量显著提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 74例患者治疗前后排尿功能比较（x±s）
注：与术前比较，*P<0.05
3 讨论
经尿道前列腺切除术（TURP）是泌尿外科治疗前列腺增生（BPH）最常用的方法，适用于绝大多数良性前列腺增生（BPH）患者［1］，被认为是治疗BPH的金标准。单纯TURP的优点是切除组织速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位热损伤小，术后创面易于愈合；但最大缺点是术中出血多，手术时间长，易发生经尿道电切综合征（TURS）。经尿道前列腺气化电切术（TUVP）是在TURP基础上发展起来的治疗BPH的一种新技术。以其特制的电极，既保留了TURP的切割去除增生前列腺的功能，又能使腺体组织快速气化凝固，封闭血管达到止血的目的［2］，临床上已有相关的报道对其疗效进行研究［3，4］。
经尿道手术治疗前列腺增生症的原理是解除膀胱出口机械性梗阻，在安全的前提下应尽量去除腺体组织。TUVP符合这一特点，本资料显示的结果也充分证明了尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的作用。国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（25.6±4.2）分下降至（8.4±3.2）分；最大尿流率由（6.0±1.8） ml/s增加至（18.8±4.8） ml/s，生活质量显著提高，上述指标术后与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术中未出现大出血及电切综合征。
手术过程中的注意点：（1）术中保持冲洗液通畅，避免组织碎片、血块等堵塞引流，注意清洁电切镜内外鞘，以保证引流通畅。（2）应严格掌握切除腺体深度及电凝止血时电极压力。切除腺体时距包膜留下2～3 mm避免液体吸收，最后修平。电凝止血不过深［4］。（3）术中随时进行电凝刀止血，切割时必须坚持立即控制动脉出血的原则，每克组织失血量多少是衡量一个经尿道手术医生水平的标准之一［5］。（4）切除的组织应是对排尿影响最明显的部位，即膀胱颈至精阜处，并且这种切除一定达到外科包膜，过浅的切除达不到满意的治疗效果，且术后感染及加重梗阻。（5）中叶突入膀胱者一定要彻底切净。倾塌的前列腺组织要修平整，否则易致水肿，感染，坏死，使术后排尿困难。（6）气化电切形成的通道一定要强调平整、光滑、宽松，以将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜［6］。TUVP有以下优点：（1）气化后有1～3 mm凝固层，使出血及灌注液吸收减少，由于该层内的血管凝固闭锁，有效地减少了出血和冲洗液的吸收。（2）手术者能在清晰的视野下，并有充分的时间对增生的腺体进行较为彻底的切除，提高了手术疗效。（3）迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。（4）在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水分重吸收，维持人体内稳态，避免了TURP综合征的发生。（5）术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死组织很少，由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。（6）能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查。
综上所述，经尿道前列腺气化电切术具有操作易掌握，手术时间短，出血少，术中安全，术后恢复快等优点，是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，值得在临床中推广应用。
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：699.
［2］ 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社，1996:803.
［3］ 刘长万.经尿道气化电切术治疗前列腺增生的临床效果评价.中外医学研究，2010，8（28）：53.
［4］ 梁荣芳，彭伟雄，刘京平.经尿道前列腺气化并电切术治疗前列腺增生.当代医学，2009，6（18）：101-102.
［5］ 张玉海，邵强，郭宇文，等.前列腺外科.北京:人民卫生出版社，2001:201.
［6］ 沈明康，江鱼.经尿道联合应用电气化与切割治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，2000，21:168.
（收稿日期：2011-02-24）
（本文编辑：梅宏伟）
通讯作者：杨洗炼
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的疗效。方法 回顾性分析经尿道前列腺气化电切术治疗74例前列腺增生症患者的临床资料。结果 患者均手术成功，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（25.6±4.2）分下降至（8.4±3.2）分；最大尿流率由（6.0±1.8） ml/s增加至（18.8±4.8） ml/s，生活质量显著提高，上述指标术后与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经尿道前列腺气化电切术是治疗BPH理想的电外科技术，是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，值得临床推广应用。
【关键词】 前列腺增生症； 经尿道前列腺气化电切术； 效果
经尿道前列腺气化电切术（TUVP）是上世纪90年代在TURP基础上开展起来的治疗BPH的一种新技术，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治前列腺增生实施经尿道前列腺气化电切术患者74例，取得较好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者74例，均为老年男性，年龄56～82岁，平均73岁。术前均行B超检查、心肺功能测定及常规检查，无手术绝对禁忌证。直肠指诊、B超检查均提示前列腺增生。I度增生21例，Ⅱ度36例，Ⅲ度17例，病程6个月～10年，平均5年。术前国际前列腺症状评分（IPSS）为（25.6±4.2）分，生活质量评分（QOL）为（5.4±0.5）分，最大尿流量平均为（6.0±1.8） ml/s。前列腺体积（55.6±21.4） ml，剩余尿量＞100 ml，均有排尿困难史。
1.3 方法 手术在持续硬膜外麻醉下进行，患者取膀胱截石位，术中常规心电监测。气化切割功率220～240 W，电凝功率60～80 W，以5%葡萄糖溶液作冲洗液。插入电切镜后对膀胱进行低压灌注，循序观察膀胱、输尿管开口位置，前列腺增生的形态及其对尿道压迫情况、精阜位置、腺尖与精阜的关系及腺尖与外括约肌间的距离。手术分膀胱颈部、前列腺中部及前列腺尖部三部分进行，三叶增生者先切除中叶。用滚动电极从4～5点及7～8点深切至近包膜处，气化中叶腺体，形成较宽阔空间，然后切除两侧叶，12点处将滚动电极压在腺体表面单纯气化，最后电切环清除精阜两侧残留的腺体组织，对前列腺窝不平整处进行精细修整并彻底止血。将镜鞘退至精阜远端处停止冲洗，观察颈口及腺窝通畅情况。用Ellic冲洗器吸出前列腺碎块组织送病理，观察排尿是否通畅，经尿道插入F20三腔尿管，气囊内注水25～30 ml，一般不作牵引，用生理盐水冲洗膀胱1～2 d，术后2～4 d拔除导尿管，常规应用抗生素预防感染。
1.4 统计学分析 用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；率的比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组74例患者均手术成功。手术操作时间50～150 min，平均90 min。术中出血量90～360 ml，平均180 ml。手术过程中未出现大出血及电切综合征。几乎所有患者术后排尿初期有尿道刺激症状，2例有一过性急迫性尿失禁，1例术后6周间断性轻度血尿，经对症处理后血尿消失，1例出血尿道狭窄。治疗前后IPSS、QOL和Qmax（ml/s）比较见表1。治疗后患者IPSS评分明显降低，最大尿流量上升，生活质量显著提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 74例患者治疗前后排尿功能比较（x±s）
注：与术前比较，*P<0.05
3 讨论
经尿道前列腺切除术（TURP）是泌尿外科治疗前列腺增生（BPH）最常用的方法，适用于绝大多数良性前列腺增生（BPH）患者［1］，被认为是治疗BPH的金标准。单纯TURP的优点是切除组织速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位热损伤小，术后创面易于愈合；但最大缺点是术中出血多，手术时间长，易发生经尿道电切综合征（TURS）。经尿道前列腺气化电切术（TUVP）是在TURP基础上发展起来的治疗BPH的一种新技术。以其特制的电极，既保留了TURP的切割去除增生前列腺的功能，又能使腺体组织快速气化凝固，封闭血管达到止血的目的［2］，临床上已有相关的报道对其疗效进行研究［3，4］。
经尿道手术治疗前列腺增生症的原理是解除膀胱出口机械性梗阻，在安全的前提下应尽量去除腺体组织。TUVP符合这一特点，本资料显示的结果也充分证明了尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的作用。国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（25.6±4.2）分下降至（8.4±3.2）分；最大尿流率由（6.0±1.8） ml/s增加至（18.8±4.8） ml/s，生活质量显著提高，上述指标术后与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术中未出现大出血及电切综合征。
手术过程中的注意点：（1）术中保持冲洗液通畅，避免组织碎片、血块等堵塞引流，注意清洁电切镜内外鞘，以保证引流通畅。（2）应严格掌握切除腺体深度及电凝止血时电极压力。切除腺体时距包膜留下2～3 mm避免液体吸收，最后修平。电凝止血不过深［4］。（3）术中随时进行电凝刀止血，切割时必须坚持立即控制动脉出血的原则，每克组织失血量多少是衡量一个经尿道手术医生水平的标准之一［5］。（4）切除的组织应是对排尿影响最明显的部位，即膀胱颈至精阜处，并且这种切除一定达到外科包膜，过浅的切除达不到满意的治疗效果，且术后感染及加重梗阻。（5）中叶突入膀胱者一定要彻底切净。倾塌的前列腺组织要修平整，否则易致水肿，感染，坏死，使术后排尿困难。（6）气化电切形成的通道一定要强调平整、光滑、宽松，以将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜［6］。TUVP有以下优点：（1）气化后有1～3 mm凝固层，使出血及灌注液吸收减少，由于该层内的血管凝固闭锁，有效地减少了出血和冲洗液的吸收。（2）手术者能在清晰的视野下，并有充分的时间对增生的腺体进行较为彻底的切除，提高了手术疗效。（3）迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。（4）在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水分重吸收，维持人体内稳态，避免了TURP综合征的发生。（5）术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死组织很少，由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。（6）能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查。
综上所述，经尿道前列腺气化电切术具有操作易掌握，手术时间短，出血少，术中安全，术后恢复快等优点，是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，值得在临床中推广应用。
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：699.
［2］ 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社，1996:803.
［3］ 刘长万.经尿道气化电切术治疗前列腺增生的临床效果评价.中外医学研究，2010，8（28）：53.
［4］ 梁荣芳，彭伟雄，刘京平.经尿道前列腺气化并电切术治疗前列腺增生.当代医学，2009，6（18）：101-102.
［5］ 张玉海，邵强，郭宇文，等.前列腺外科.北京:人民卫生出版社，2001:201.
［6］ 沈明康，江鱼.经尿道联合应用电气化与切割治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，2000，21:168.
（收稿日期：2011-02-24）
（本文编辑：梅宏伟）