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【摘 要】 急腹症在临床中属于常见的疾病之一，通常情况下临床表现复杂，具有发病急，变化快，病情危重等特点且疾病种类较多，往往需要临床医生与影像科诊断医生相互协作从而快速的对病情进行诊断，并及时进行治疗。影像学检查在急腹症的诊断中具有重要的作用，因此笔者将对急腹症影像学的合理选用以及结合疼痛发生的部位讨论影像学诊断的特点进行研究，现将体会报道如下
【关键词】 急腹症 CT及X线 诊断
1 急腹症的影像学技术合理选用
1.1 X线和腹部平片
腹部平片在急腹症的诊断中是最简单有效且经济实惠的检查手段，主要用作观察腹腔以及肠道内气体，液体的状况，X线高密度的结石或异物影，腹部骨骼改变等状况，同时也是消化道穿孔，肠梗阻，结石以及腹部创伤的首选影像学检查方法。但是，在其他疾病的检查过程中，由于是多种组织结构和器官的重叠图像，对软组织的分辨率较低，因此诊断的准确率十分有限。
1.2 腹部CT
腹部CT在急腹症的诊断中具有十分重要的意义，有研究表明，CT在胰腺炎，肠梗阻，阑尾炎等的诊断中发挥着不可替代的作用，而随着螺旋CT的逐渐普及，CT的诊断准确率也得到了显著的提升。螺旋CT可以显著缩短扫描的时间，并通过多平面重建，三维重建，最大密度投影重建从而获得更多的图像，从而使得病变征像可以更加清晰的显示出来。此外，螺旋CT也可以清楚地现实血管，降低呼吸伪影的影响，使得CT的质量得到显著的提升。笔者认为，急腹症患者在入院后首先应当做不使用任何造影剂的腹部平扫，从而快速的观察到结石和出血的情况，之后再进行静脉注射造影剂增强扫描，最好有动脉期，门静脉期以及平衡器的双期或三期的增强扫描，从而可以清晰的观察到活动性出血，动脉瘤，静脉栓塞，肠管缺血梗塞等状况，而是否需要口服造影剂或灌肠则需要根据患者的病情来进行判断。
2 疼痛部位与急腹症的影像学诊断
2.1 腹部局部疼痛的急腹症
2.1.1 急性右上腹痛
右上腹痛的急腹症主要和肝胆病变有着十分密切的联系，胆囊结石与急性胆囊炎在临床中属于常见的疾病之一，其他重要的病变有胆道阻塞，胆管炎，肝癌破裂等。而CT是首选的影像学检查手段，若需要更加清楚的了解一些病变则需要MRI和MRCP来提供更多的信息。在急性胆囊炎的诊断中，通常仅仅使用B超即可进行确诊，但是在疾病发生的早期，则需要CT检查来证实以及发现病灶。CT扫描除了可以显示胆囊壁增厚，胆囊结石的稍高或高密度影，胆囊胀大等现象外还可以显示如胆囊穿孔，邻近脏器受累，坏疽等急性胆囊炎的并发症[1]。
2.1.2 急性左上腹痛
左上腹的急腹症在临床中较为少见，其疼痛主要和急性胃炎，脾脓肿，脾梗塞，胃十二指肠溃疡等因素有关。X线与超声均不能很好的对其进行诊断。若怀疑是脾脏或胰体尾发生病变，则CT与增强扫描的诊断会取得良好的效果[2]。
2.1.3 急性右下腹痛
右下腹的急腹症主要多见于急性阑尾炎，其临床表现较为典型，多数患者不需要进行影像学检查即可确诊，但是对少数老人，婴幼儿，生育期的妇女等进行诊断时仍可能发生误诊。此时需要影像学检查来协助诊断。本病的临床表现与肠炎，异位妊娠，盆腔炎等疾病类似，超声检查是主要的检查手段，当超声检查效果不好时，则需要使用CT进一步对疾病进行诊断，螺旋CT的普及使得误诊率得到显著的降低[3]。同时CT还可以准确反映出阑尾炎炎症程度以及范围，且可以直接显示出阑尾以及周围组织炎症，水中以及脓肿形成。而在单发性高密度的原形阑尾粪石的显示中，CT也明显强于X线。
2.2 腹部弥漫性疼痛的急腹症
弥漫性急性腹痛中，急性胃肠炎属于较为常见的疾病之一，但上消化道穿孔，肠梗阻，急性胰腺炎，肠系膜动脉出血在临床中也具有重要的临床意义。对于此类患者需要首先做站立位与仰卧位的X线平片，从而全面观察气体，钙化，肿块以及骨骼的影像学表现。消化道穿孔主要由X平片进行诊断，主要表现的征象是腹腔内含有较多的游离气体，在站立位平片中主要征象为膈下新月形或窄带状的透亮影。若患者没有办法拍摄站立位平片，在仰卧位或侧卧位的平片中则可以发现游离气体处在腹腔的最高处。通常情况下胃十二指肠穿孔会造成中等量的游离气体，结肠穿孔则可造成大量的游离气体[4]。由于小肠内的含气量较少，因此小肠穿孔几乎不会由游离气体的产生。
而在肠梗阻的诊断中，CT明显强于X先腹部平片。通常情况下，绝大多数属于机械性肠梗阻，在影像学诊断中需要判断：①是否有肠梗阻的发生；②肠梗阻的类型；③肠梗阻的发生部位；④肠梗阻的发生原因[5]。由于肠梗阻患者肠道内的积液或气体可以替代造影剂，因此，此类患者在进行CT检查时并不需要服用口服造影剂。同时增强扫描也可以准确诊断出肠管的缺血程度，范围以及血运等状况。同时，CT还可以直接显示梗阻的近侧肠管，移行段肠管，远侧不扩张肠管等。诊断小肠扩张的最可靠征象是小肠的内径不小于2.5cm。而若在增强扫描中发现肠壁出现异常以及延迟增强的表现，则该段肠管可能发生血运障碍。另外，CT在肠套叠，内疝，囊肿等疾病的诊断中也有着十分重要的作用。
2.3 伴背部或腹股沟放射痛的急腹症
引发此类疾病的原因主要是后腹膜腔发生了病变。其中以急性胰腺炎，肾输尿管病变以及主动脉夹层等疾病较为常见。X线与CT均是基本的有效的影像学诊断技术。在急性胰腺炎的诊断中，平片的价值十分有限，而CT则对急性胰腺炎的诊断具有重要的意义。通过采用薄层扫描可以直接观察到胰腺的形态，大小，实质密度改变等，同时还可以发现胰腺周围的水中状况以及急性胰腺炎想腹膜后间隙各径向扩展的范围[6]。而泌尿系结石以及急性肾与肾炎则是临床中较为常见的急性腹痛伴下腹和腹股沟放射痛的病变。X线平片与CT均具有较高的诊断价值。若肾脏增大以及增强扫描肾实质强化差则表示有肾盂肾炎的发生。
CT扫描可以发现腹腔出血的病因学征象。然而有少数患者由于临床表现不典型被误诊为肾绞痛，此时CT与螺旋CT是首选的影像学检查[7]。而通过平扫即可发现高密度的血肿以及相关的征象，而造影剂外溢则是诊断动脉瘤破裂的金标准。
综上所述，CT与X线在急腹症的诊断中均发挥着不可替代的作用，且各自具有独特的优势。除了上述疾病之外，腹部创伤以及一些少见的全身性疾病也是在急腹症的诊断中需要进行鉴别诊断的[8]。只有充分发挥了影像学检查的作用，并与临床表现相结合才可以对急腹症进行准确的判定。
参考文献
[1] 欧阳林，周水添，肖玉辉等.比较CT和X线检查对肠梗阻的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（8）：596-597，599.
[2] 王康，赵泽华，王之等.肠道急腹症的CT诊断[J].放射学实践，2013，28（2）：191-195.
[3] 袁忠武.螺旋 CT 对急腹症的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（32）：260-261，262.
[4] 纪建松，卢陈英，杨宏远等.多层 CT 对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值[J].中华放射学杂志，2014，（5）：391-394.
[5] 朱浪涛，包相华，王彬等.64层螺旋CT在肠道急腹症病因诊断中的价值[J].放射学实践，2010，25（8）：888-891.
[6] 杨宏远.多层螺旋CT在成人非外伤性急腹症诊断中的价值研究[D].温州医科大学，2014.
[7] 袁忠武.螺旋 CT 对急腹症的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（32）：260-261，262.
[8] 朱浪涛，包相华，王彬等.64层螺旋CT在肠道急腹症病因诊断中的价值[J].放射学实践，2010，25（8）：888-891.
【关键词】 急腹症 CT及X线 诊断
1 急腹症的影像学技术合理选用
1.1 X线和腹部平片
腹部平片在急腹症的诊断中是最简单有效且经济实惠的检查手段，主要用作观察腹腔以及肠道内气体，液体的状况，X线高密度的结石或异物影，腹部骨骼改变等状况，同时也是消化道穿孔，肠梗阻，结石以及腹部创伤的首选影像学检查方法。但是，在其他疾病的检查过程中，由于是多种组织结构和器官的重叠图像，对软组织的分辨率较低，因此诊断的准确率十分有限。
1.2 腹部CT
腹部CT在急腹症的诊断中具有十分重要的意义，有研究表明，CT在胰腺炎，肠梗阻，阑尾炎等的诊断中发挥着不可替代的作用，而随着螺旋CT的逐渐普及，CT的诊断准确率也得到了显著的提升。螺旋CT可以显著缩短扫描的时间，并通过多平面重建，三维重建，最大密度投影重建从而获得更多的图像，从而使得病变征像可以更加清晰的显示出来。此外，螺旋CT也可以清楚地现实血管，降低呼吸伪影的影响，使得CT的质量得到显著的提升。笔者认为，急腹症患者在入院后首先应当做不使用任何造影剂的腹部平扫，从而快速的观察到结石和出血的情况，之后再进行静脉注射造影剂增强扫描，最好有动脉期，门静脉期以及平衡器的双期或三期的增强扫描，从而可以清晰的观察到活动性出血，动脉瘤，静脉栓塞，肠管缺血梗塞等状况，而是否需要口服造影剂或灌肠则需要根据患者的病情来进行判断。
2 疼痛部位与急腹症的影像学诊断
2.1 腹部局部疼痛的急腹症
2.1.1 急性右上腹痛
右上腹痛的急腹症主要和肝胆病变有着十分密切的联系，胆囊结石与急性胆囊炎在临床中属于常见的疾病之一，其他重要的病变有胆道阻塞，胆管炎，肝癌破裂等。而CT是首选的影像学检查手段，若需要更加清楚的了解一些病变则需要MRI和MRCP来提供更多的信息。在急性胆囊炎的诊断中，通常仅仅使用B超即可进行确诊，但是在疾病发生的早期，则需要CT检查来证实以及发现病灶。CT扫描除了可以显示胆囊壁增厚，胆囊结石的稍高或高密度影，胆囊胀大等现象外还可以显示如胆囊穿孔，邻近脏器受累，坏疽等急性胆囊炎的并发症[1]。
2.1.2 急性左上腹痛
左上腹的急腹症在临床中较为少见，其疼痛主要和急性胃炎，脾脓肿，脾梗塞，胃十二指肠溃疡等因素有关。X线与超声均不能很好的对其进行诊断。若怀疑是脾脏或胰体尾发生病变，则CT与增强扫描的诊断会取得良好的效果[2]。
2.1.3 急性右下腹痛
右下腹的急腹症主要多见于急性阑尾炎，其临床表现较为典型，多数患者不需要进行影像学检查即可确诊，但是对少数老人，婴幼儿，生育期的妇女等进行诊断时仍可能发生误诊。此时需要影像学检查来协助诊断。本病的临床表现与肠炎，异位妊娠，盆腔炎等疾病类似，超声检查是主要的检查手段，当超声检查效果不好时，则需要使用CT进一步对疾病进行诊断，螺旋CT的普及使得误诊率得到显著的降低[3]。同时CT还可以准确反映出阑尾炎炎症程度以及范围，且可以直接显示出阑尾以及周围组织炎症，水中以及脓肿形成。而在单发性高密度的原形阑尾粪石的显示中，CT也明显强于X线。
2.2 腹部弥漫性疼痛的急腹症
弥漫性急性腹痛中，急性胃肠炎属于较为常见的疾病之一，但上消化道穿孔，肠梗阻，急性胰腺炎，肠系膜动脉出血在临床中也具有重要的临床意义。对于此类患者需要首先做站立位与仰卧位的X线平片，从而全面观察气体，钙化，肿块以及骨骼的影像学表现。消化道穿孔主要由X平片进行诊断，主要表现的征象是腹腔内含有较多的游离气体，在站立位平片中主要征象为膈下新月形或窄带状的透亮影。若患者没有办法拍摄站立位平片，在仰卧位或侧卧位的平片中则可以发现游离气体处在腹腔的最高处。通常情况下胃十二指肠穿孔会造成中等量的游离气体，结肠穿孔则可造成大量的游离气体[4]。由于小肠内的含气量较少，因此小肠穿孔几乎不会由游离气体的产生。
而在肠梗阻的诊断中，CT明显强于X先腹部平片。通常情况下，绝大多数属于机械性肠梗阻，在影像学诊断中需要判断：①是否有肠梗阻的发生；②肠梗阻的类型；③肠梗阻的发生部位；④肠梗阻的发生原因[5]。由于肠梗阻患者肠道内的积液或气体可以替代造影剂，因此，此类患者在进行CT检查时并不需要服用口服造影剂。同时增强扫描也可以准确诊断出肠管的缺血程度，范围以及血运等状况。同时，CT还可以直接显示梗阻的近侧肠管，移行段肠管，远侧不扩张肠管等。诊断小肠扩张的最可靠征象是小肠的内径不小于2.5cm。而若在增强扫描中发现肠壁出现异常以及延迟增强的表现，则该段肠管可能发生血运障碍。另外，CT在肠套叠，内疝，囊肿等疾病的诊断中也有着十分重要的作用。
2.3 伴背部或腹股沟放射痛的急腹症
引发此类疾病的原因主要是后腹膜腔发生了病变。其中以急性胰腺炎，肾输尿管病变以及主动脉夹层等疾病较为常见。X线与CT均是基本的有效的影像学诊断技术。在急性胰腺炎的诊断中，平片的价值十分有限，而CT则对急性胰腺炎的诊断具有重要的意义。通过采用薄层扫描可以直接观察到胰腺的形态，大小，实质密度改变等，同时还可以发现胰腺周围的水中状况以及急性胰腺炎想腹膜后间隙各径向扩展的范围[6]。而泌尿系结石以及急性肾与肾炎则是临床中较为常见的急性腹痛伴下腹和腹股沟放射痛的病变。X线平片与CT均具有较高的诊断价值。若肾脏增大以及增强扫描肾实质强化差则表示有肾盂肾炎的发生。
CT扫描可以发现腹腔出血的病因学征象。然而有少数患者由于临床表现不典型被误诊为肾绞痛，此时CT与螺旋CT是首选的影像学检查[7]。而通过平扫即可发现高密度的血肿以及相关的征象，而造影剂外溢则是诊断动脉瘤破裂的金标准。
综上所述，CT与X线在急腹症的诊断中均发挥着不可替代的作用，且各自具有独特的优势。除了上述疾病之外，腹部创伤以及一些少见的全身性疾病也是在急腹症的诊断中需要进行鉴别诊断的[8]。只有充分发挥了影像学检查的作用，并与临床表现相结合才可以对急腹症进行准确的判定。
参考文献
[1] 欧阳林，周水添，肖玉辉等.比较CT和X线检查对肠梗阻的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（8）：596-597，599.
[2] 王康，赵泽华，王之等.肠道急腹症的CT诊断[J].放射学实践，2013，28（2）：191-195.
[3] 袁忠武.螺旋 CT 对急腹症的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（32）：260-261，262.
[4] 纪建松，卢陈英，杨宏远等.多层 CT 对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值[J].中华放射学杂志，2014，（5）：391-394.
[5] 朱浪涛，包相华，王彬等.64层螺旋CT在肠道急腹症病因诊断中的价值[J].放射学实践，2010，25（8）：888-891.
[6] 杨宏远.多层螺旋CT在成人非外伤性急腹症诊断中的价值研究[D].温州医科大学，2014.
[7] 袁忠武.螺旋 CT 对急腹症的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（32）：260-261，262.
[8] 朱浪涛，包相华，王彬等.64层螺旋CT在肠道急腹症病因诊断中的价值[J].放射学实践，2010，25（8）：888-891.