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摘 要 目的：探讨记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的手术方法及疗效。 方法：采用形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折64例。结果：64例患者全部获得随访，骨折均愈合，功能优良率96.9%。结论：形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折方便有效，具有操作简单、内固定可靠及术后痛苦小等优点，可以作为锁骨骨折特别是粉碎性骨折手术治疗的常规方法。
关键词 记忆合金 内固定 锁骨骨折
资料与方法
2002年1月～2006年12月收治锁骨骨折患者64例，男45例，女19例；年龄19～55岁，平均32.7岁；摔伤43例，车祸伤21例；斜形骨折31例，粉碎性骨折33例。骨折均为明显分离移位，未合并神经、血管损伤。
手术方法：单纯锁骨骨折采用颈丛麻醉，有并发症患者采用全麻。手术取锁骨前方切口，以骨折处为中点，切口长度5～7cm，暴露骨折端，将锁骨前方骨膜稍作剥离，复位骨折，选择长度及大小合适的记忆合金接骨板，在0℃左右的冰盐水中浸泡，充分展开其环抱臂，安装于骨折处，使骨折线两侧各有两个环抱臂固定。如骨折复位满意，则取40℃温热盐水湿敷接骨板，使之迅速恢复原形状，起到持续加压的作用。如为粉碎性骨折，则先将骨折片复位后，用可吸收缝线捆扎，然后安装接骨板。碎骨片尽量放置于接骨板连接臂下。术后常规三角巾悬吊3周，加强肩关节功能锻炼，3个月内避免肩关节剧烈活动。
结 果
64例病例全部获得随访，随访时间4～10个月。根据陈氏［1］ 的功能评定标准：优60例，良2例，差2例(术后3～4周X线片复查时发现接骨板脱落)，优良率96.9%。除2例接骨板脱掉骨折再移位外，未发现其他并发症。全部病例切口均一期愈合。本组有2例出现接骨板从骨折端脱出而重新手术者，考虑与过早活动有关，但主要原因是环抱接骨板的型号选择不当。经再次手术更换接骨板并延长固定时间后骨折愈合。
讨 论
锁骨骨折多见于青壮年及儿童，约占临床骨折的5.98%［2］，其中以中外1/3处最为多见，常因肌肉的牵拉及上肢重力作用而产生明显移位。骨折原因及类型：锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。骨折后局部肿胀、压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，因皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，有助于临床诊断。
锁骨骨折治疗有闭合手法复位后“8”字绷带固定法、“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法。但因外固定不牢固，易松动，骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定，骨折往往复位容易，固定困难，反复予以闭合复位使病人易失去信心。骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动，护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮，甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。特别对于骨折重叠移位明显，粉碎性骨折且骨折片对周围组织有影响者，骨折整复固定较困难，并且治疗时间长，患者痛苦大。杨氏［3］对20例锁骨骨折的患者针对性采用单纯外固定治疗，有17例畸形愈合，有损美观。虽然保守治疗骨折也能愈合，但一部分患者产生了畸形愈合，使左右胸廓不对称，影响了美观。采用切开复位内固定的方法，特别是新型内置物的产生，为内固定提供了良好的条件，使骨折能较好地复位和固定，恢复正常胸廓。因此采取内固定治疗可以减轻患者痛苦，促进骨折愈合。
治療锁骨骨折常用的内固定方法有克氏针、克氏针加钢丝及钢板螺钉等。相比较而言，克氏针(或加钢丝)固定操作较为简单，对于一般骨折完全可以满足内固定需要，但对于粉碎性骨折则有术后出现成角畸形的可能，克氏针易松动、脱出，骨折再移位，针尾顶破皮肤，引起溃破感染，患者痛苦大，或者钢丝滑入骨折端影响骨折愈合等。普通钢板螺丝操作相对复杂，且难以满足锁骨S形解剖形状，可影响愈合。重建钢板虽可预弯塑形但价格昂贵，患者难以接受。特别是对于粉碎性骨折，处理碎骨片时较为棘手。而记忆合金环抱接骨板则有如下优点：①环抱形结构，无需钻孔，使内固定变得更容易，相对钢板固定操作更加安全。镍钛形状记忆合金接骨板是近年研究的新型内置物。用镍钛环抱接骨板治疗锁骨骨折，具有使用方便、应力遮挡作用明显降低、抗扭转力较髓内钉大、不损伤髓内血管等优点，符合生物学和生物力学的要求。②原形状的记忆恢复特征，可产生持续加压性，使骨折固定变得更加稳定。③有弧度的接骨板适用于锁骨S形解剖形状，较之钢板能更加紧贴骨面，固定时无需过多地剥离骨膜，使骨折解剖复位愈合率较高。④环抱臂圆形结构与锁骨不完全圆形地解剖形状呈点状接触，有利于骨痂生长。对于锁骨肩峰端骨折，因锁骨解剖形状变化，难以选择合适的环抱接骨板，而且喙锁韧带的附着处也会妨碍环抱接骨板的安装。因此，此处的骨折还是采用克氏针或钢板固定为好。
对于锁骨骨折(特别是粉碎性骨折)的手术治疗，应当根据患者的具体情况，选择疗效确实、固定牢靠、并发症少、价格适中的内固定方法。记忆合金接骨板操作简单、方便安全、固定可靠、并发症少，可以作为锁骨骨折特别是粉碎性骨折手术治疗的常规方法。
参考文献
1 陈敖忠.锁骨骨折几种内固定疗效比较.骨与关节损伤杂志，2001，16:377-378.
2 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社，2003：496.
3 杨轶.也谈锁骨骨折的治疗.中国骨伤,2002,15:674.
关键词 记忆合金 内固定 锁骨骨折
资料与方法
2002年1月～2006年12月收治锁骨骨折患者64例，男45例，女19例；年龄19～55岁，平均32.7岁；摔伤43例，车祸伤21例；斜形骨折31例，粉碎性骨折33例。骨折均为明显分离移位，未合并神经、血管损伤。
手术方法：单纯锁骨骨折采用颈丛麻醉，有并发症患者采用全麻。手术取锁骨前方切口，以骨折处为中点，切口长度5～7cm，暴露骨折端，将锁骨前方骨膜稍作剥离，复位骨折，选择长度及大小合适的记忆合金接骨板，在0℃左右的冰盐水中浸泡，充分展开其环抱臂，安装于骨折处，使骨折线两侧各有两个环抱臂固定。如骨折复位满意，则取40℃温热盐水湿敷接骨板，使之迅速恢复原形状，起到持续加压的作用。如为粉碎性骨折，则先将骨折片复位后，用可吸收缝线捆扎，然后安装接骨板。碎骨片尽量放置于接骨板连接臂下。术后常规三角巾悬吊3周，加强肩关节功能锻炼，3个月内避免肩关节剧烈活动。
结 果
64例病例全部获得随访，随访时间4～10个月。根据陈氏［1］ 的功能评定标准：优60例，良2例，差2例(术后3～4周X线片复查时发现接骨板脱落)，优良率96.9%。除2例接骨板脱掉骨折再移位外，未发现其他并发症。全部病例切口均一期愈合。本组有2例出现接骨板从骨折端脱出而重新手术者，考虑与过早活动有关，但主要原因是环抱接骨板的型号选择不当。经再次手术更换接骨板并延长固定时间后骨折愈合。
讨 论
锁骨骨折多见于青壮年及儿童，约占临床骨折的5.98%［2］，其中以中外1/3处最为多见，常因肌肉的牵拉及上肢重力作用而产生明显移位。骨折原因及类型：锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。骨折后局部肿胀、压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，因皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，有助于临床诊断。
锁骨骨折治疗有闭合手法复位后“8”字绷带固定法、“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法。但因外固定不牢固，易松动，骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定，骨折往往复位容易，固定困难，反复予以闭合复位使病人易失去信心。骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动，护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮，甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。特别对于骨折重叠移位明显，粉碎性骨折且骨折片对周围组织有影响者，骨折整复固定较困难，并且治疗时间长，患者痛苦大。杨氏［3］对20例锁骨骨折的患者针对性采用单纯外固定治疗，有17例畸形愈合，有损美观。虽然保守治疗骨折也能愈合，但一部分患者产生了畸形愈合，使左右胸廓不对称，影响了美观。采用切开复位内固定的方法，特别是新型内置物的产生，为内固定提供了良好的条件，使骨折能较好地复位和固定，恢复正常胸廓。因此采取内固定治疗可以减轻患者痛苦，促进骨折愈合。
治療锁骨骨折常用的内固定方法有克氏针、克氏针加钢丝及钢板螺钉等。相比较而言，克氏针(或加钢丝)固定操作较为简单，对于一般骨折完全可以满足内固定需要，但对于粉碎性骨折则有术后出现成角畸形的可能，克氏针易松动、脱出，骨折再移位，针尾顶破皮肤，引起溃破感染，患者痛苦大，或者钢丝滑入骨折端影响骨折愈合等。普通钢板螺丝操作相对复杂，且难以满足锁骨S形解剖形状，可影响愈合。重建钢板虽可预弯塑形但价格昂贵，患者难以接受。特别是对于粉碎性骨折，处理碎骨片时较为棘手。而记忆合金环抱接骨板则有如下优点：①环抱形结构，无需钻孔，使内固定变得更容易，相对钢板固定操作更加安全。镍钛形状记忆合金接骨板是近年研究的新型内置物。用镍钛环抱接骨板治疗锁骨骨折，具有使用方便、应力遮挡作用明显降低、抗扭转力较髓内钉大、不损伤髓内血管等优点，符合生物学和生物力学的要求。②原形状的记忆恢复特征，可产生持续加压性，使骨折固定变得更加稳定。③有弧度的接骨板适用于锁骨S形解剖形状，较之钢板能更加紧贴骨面，固定时无需过多地剥离骨膜，使骨折解剖复位愈合率较高。④环抱臂圆形结构与锁骨不完全圆形地解剖形状呈点状接触，有利于骨痂生长。对于锁骨肩峰端骨折，因锁骨解剖形状变化，难以选择合适的环抱接骨板，而且喙锁韧带的附着处也会妨碍环抱接骨板的安装。因此，此处的骨折还是采用克氏针或钢板固定为好。
对于锁骨骨折(特别是粉碎性骨折)的手术治疗，应当根据患者的具体情况，选择疗效确实、固定牢靠、并发症少、价格适中的内固定方法。记忆合金接骨板操作简单、方便安全、固定可靠、并发症少，可以作为锁骨骨折特别是粉碎性骨折手术治疗的常规方法。
参考文献
1 陈敖忠.锁骨骨折几种内固定疗效比较.骨与关节损伤杂志，2001，16:377-378.
2 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社，2003：496.
3 杨轶.也谈锁骨骨折的治疗.中国骨伤,2002,15:674.