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摘要：目的：分析探讨使用两种方法手转胎头对于生产过程中头位难产的可行性及应用效果。方法：选择我院2014年3月-2015年3月之间收治的86例出现头位难产的产妇作为观察对象，随机分为A组和B组各43例。在征求产妇和家属的同意之后使用手法进行手转胎头，帮助产妇分娩。结果：B组方法的一次成功率和二次成功率均要高于A组患者，组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者未出现头皮破损、重度窒息、胎盘早剥以及严重软产道损伤等并发症。结论：对头位难产的产妇实施手转胎头进行处理，能够减轻患者的痛苦、缩短产程、降低剖宫产率和母婴发生严重并发症的几率，具有很高的临床推广和应用价值。
关键词：手转胎头；头位难产；临床应用
在头位难产中，绝大多数是由于胎头位置异常造成的，其中以枕后位和持续性枕横位最为常见【1】，对于生产造成较大的影响，威胁母婴安全。在临床中及时发现胎头异常，进而采取有效的措施进行干预，通过徒手旋转胎头纠正异常的胎位是保证母婴安全的重要措施。相对于产钳、吸引器等助产工具而言，徒手旋转胎头更简单、方便和安全，尤其是当前剖宫产的比例不断上升，徒手纠正胎位具有非常实用的价值。本文探讨两种手转胎位方法对头位难产的可能性和临床意义，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年3月-2015年3月之间收治的86例出现头位难产的产妇作为观察对象，随机分为A组和B组各43例。所有产妇在产前检查中未出现明显的骨盆异常症状，在生产过程中出现活跃期延缓及阻滞的现象，可以排除原发性宫缩乏力，通过阴道检查确诊为枕后位或者是持续性枕横位。A组产妇的年龄在22-35岁之间，平均年龄为（26.35±4.31）岁，孕周在37-41周之间，平均（38.9±1.2）周；B组产妇的年龄在22-34岁之间，平均年龄为（26.32±3.89）岁，孕周在37-42周之间，平均（39.4±1.1）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
在实施手转胎头之前对产妇和胎儿进行检查，满足以下条件：产妇未出现明显的头盆不称和骨盆狭窄现象，头盆的四项总评分在11分以上；产程中宫颈扩张进入到活跃期4-5cm之后发生延缓和阻滞，检查出现枕后位和延续性枕横位；胎儿的胎心状况较好，没有发生宫内窘迫的现象；产妇的情绪良好，未发生严重的并发症；未出现前置胎盘和早剥的现象。
两组产妇取截石位，对外阴进行消毒，明确宫口的扩张状态，通过触摸掌握胎儿头颅缝以及耳朵，以明确胎位，未破膜的产妇应用人工破膜方式。A组方法：宫缩间歇期间，使用右手食指和中指伸入到产妇阴道中，保持与矢状缝平行的位置，左枕后位向逆时针方向旋转90°、右枕后位向顺时针方向旋转90°、枕横位则旋转45°【2】。与此同时，术者的另外一只手可以在产妇的腹壁外耻骨位置帮助胎儿肩部和背部同时旋转，旋转完成之后应当密切观察是否出现隐性脐带脱出或胎头位置回旋的现象。在2-3次宫缩之后将胎头固定在枕前位；B组方法：在宫缩间歇期间使用右手伸至产妇阴道，右枕横位产妇朝向顺时针旋转45°、左枕横位产妇朝向逆时针方向旋转45°、枕后位则采用相同的方式旋转90°【3】。在旋转的过程中，助手将双手放在腹壁一侧，适当推动胎肩和胎背，在旋转至枕前位之前手不能放松，在宫缩过程中指导产妇屈膝，将大腿紧贴腹壁、双腿向外展，促进胎头下降。如果胎头的位置过低且与产道的嵌合非常紧，以适当的力度向上推动胎头使其稍微松动，但是不能过大以免超过平面。产妇出现宫缩乏力现象的可以静脉滴注催产素，而产妇的耐受度较差时可以使用利多卡因进行局部浸润麻醉。胎儿以枕前位通过自然分娩或者助产分娩方式出生为转位成功，以采取剖宫产方式作为转位失败。
1.3统计学分析
本研究中的数据均录入到SPSS17.0软件实施数据处理，计数资料采用百分比的形式表现，比较采用X2值检验，以P<0.05代表两组之间的差异结果具有统计学意义。
2、结果
2.1两组产妇的手转胎头成功率对比
表1 两组患者的手转胎头成功率对比[n（%）]
2.2两组新生儿的情况
两组新生儿的体重和Apgar评分之间的差异较小，无统计学意义（P>0.05）；两组成功转位的胎儿中没有出现脐带脱垂、胎盘早剥、严重窒息以及新生儿死亡的现象。产妇产道没有出现严重的裂伤，通过助产分娩的新生儿在出生后面部出现轻微的压痕，在24h之内均完全消失。
3、讨论
随着时代的发展变化剖宫产率不断上升【4】，这也造成很多中青年医生难以有效的处理头位难产，从而继续增加剖宫产，形成恶性循环。在产程中，头位难产较为常见，因为胎头是在下降的过程中完成内旋转，其成功需要一定的产力，力量不足则不能实现，所以宫缩乏力是造成头位难产的主要原因之一。因此采取有效的手法对胎头进行转位非常关键，本组中通过两种手法对胎头进行旋转，A方法只需要医护人员使用两根手指进行操作，对于产妇造成的恐惧和不适更小，更容易接受，其更适合胎先露到到棘下1-2cm的产妇，同时该方式不会对手掌大小以及操作水平的影响，医生能够很快的掌握关键所在。但是对于胎先露棘下1cm以下的产妇则不适用，因为不能够准确的掌握胎头的枕位，且难以有效的触碰到胎头协助旋转，因此具有一定的局限性，这也是造成A组成功率较低的原因之一；B方法则不会受到这一限制，使用手将胎头握住，在宫缩间歇期进行操作大多能够保证胎头旋转成为枕前位【5】。但是同样具有一定的局限性，首先是应用该方法的医师手需要小巧，并且需要产钳或者吸引器配合。同时对产妇也提出了更高的要求，需要有十足的信心坚持阴道分娩，需要有充足的产力，才能够配合操作推动胎头的下降。如果胎头不能够下降到棘下2cm的位置，则还有可能转向原位，因此可以让患者采取胎背侧俯卧位，将床头适当抬高，通过羊水产生的浮力、胎儿本身存在的重力以及宫缩的作用让胎位由原来的枕后位或者枕横位转变成枕前位，然后等待30min-1h左右，对产妇静脉滴注催产素以加强宫缩。一般来说，只要产妇和家属同意继续进行且胎心正常的情况下，在实施两次转位操作后均能够从阴道分娩。在本组研究中，对产妇采用第二种手法的成功率显著高于A组产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。总而言之，通过体位改变和手法配合的方式纠正胎位的异常情况，辅以产钳或吸引器的作用，能够提高阴道分娩的成功率、降低剖宫产率，保证母婴的安全，具有很好的临床推广和应用价值。
参考文献：
[1] 贺艳辉.两种手法手转胎头术在头位难产中的应用[J].中国医药指南，2012，10（17）：26-28.
[2] 易翠兰，种翠宁，郭剑影等.手转胎头适宜时机的临床观察[J].实用妇产科杂志，2011，27（11）：863-865.
[3] 朱欣敏，于世华.240例手转胎头术在头位难产中的临床分析[J].中国农村卫生，2014，（z1）：338-339.
[4] 王云.适当改变体位加适时手转胎头术在头位难产中的应用[J].医学信息，2013，26（5）：6-6.
[5] 吴艳.手转胎头术在头位难产中的应用（附101例分析）[J].福建医药杂志，2013，35（3）：48-50.
关键词：手转胎头；头位难产；临床应用
在头位难产中，绝大多数是由于胎头位置异常造成的，其中以枕后位和持续性枕横位最为常见【1】，对于生产造成较大的影响，威胁母婴安全。在临床中及时发现胎头异常，进而采取有效的措施进行干预，通过徒手旋转胎头纠正异常的胎位是保证母婴安全的重要措施。相对于产钳、吸引器等助产工具而言，徒手旋转胎头更简单、方便和安全，尤其是当前剖宫产的比例不断上升，徒手纠正胎位具有非常实用的价值。本文探讨两种手转胎位方法对头位难产的可能性和临床意义，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年3月-2015年3月之间收治的86例出现头位难产的产妇作为观察对象，随机分为A组和B组各43例。所有产妇在产前检查中未出现明显的骨盆异常症状，在生产过程中出现活跃期延缓及阻滞的现象，可以排除原发性宫缩乏力，通过阴道检查确诊为枕后位或者是持续性枕横位。A组产妇的年龄在22-35岁之间，平均年龄为（26.35±4.31）岁，孕周在37-41周之间，平均（38.9±1.2）周；B组产妇的年龄在22-34岁之间，平均年龄为（26.32±3.89）岁，孕周在37-42周之间，平均（39.4±1.1）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
在实施手转胎头之前对产妇和胎儿进行检查，满足以下条件：产妇未出现明显的头盆不称和骨盆狭窄现象，头盆的四项总评分在11分以上；产程中宫颈扩张进入到活跃期4-5cm之后发生延缓和阻滞，检查出现枕后位和延续性枕横位；胎儿的胎心状况较好，没有发生宫内窘迫的现象；产妇的情绪良好，未发生严重的并发症；未出现前置胎盘和早剥的现象。
两组产妇取截石位，对外阴进行消毒，明确宫口的扩张状态，通过触摸掌握胎儿头颅缝以及耳朵，以明确胎位，未破膜的产妇应用人工破膜方式。A组方法：宫缩间歇期间，使用右手食指和中指伸入到产妇阴道中，保持与矢状缝平行的位置，左枕后位向逆时针方向旋转90°、右枕后位向顺时针方向旋转90°、枕横位则旋转45°【2】。与此同时，术者的另外一只手可以在产妇的腹壁外耻骨位置帮助胎儿肩部和背部同时旋转，旋转完成之后应当密切观察是否出现隐性脐带脱出或胎头位置回旋的现象。在2-3次宫缩之后将胎头固定在枕前位；B组方法：在宫缩间歇期间使用右手伸至产妇阴道，右枕横位产妇朝向顺时针旋转45°、左枕横位产妇朝向逆时针方向旋转45°、枕后位则采用相同的方式旋转90°【3】。在旋转的过程中，助手将双手放在腹壁一侧，适当推动胎肩和胎背，在旋转至枕前位之前手不能放松，在宫缩过程中指导产妇屈膝，将大腿紧贴腹壁、双腿向外展，促进胎头下降。如果胎头的位置过低且与产道的嵌合非常紧，以适当的力度向上推动胎头使其稍微松动，但是不能过大以免超过平面。产妇出现宫缩乏力现象的可以静脉滴注催产素，而产妇的耐受度较差时可以使用利多卡因进行局部浸润麻醉。胎儿以枕前位通过自然分娩或者助产分娩方式出生为转位成功，以采取剖宫产方式作为转位失败。
1.3统计学分析
本研究中的数据均录入到SPSS17.0软件实施数据处理，计数资料采用百分比的形式表现，比较采用X2值检验，以P<0.05代表两组之间的差异结果具有统计学意义。
2、结果
2.1两组产妇的手转胎头成功率对比
表1 两组患者的手转胎头成功率对比[n（%）]
2.2两组新生儿的情况
两组新生儿的体重和Apgar评分之间的差异较小，无统计学意义（P>0.05）；两组成功转位的胎儿中没有出现脐带脱垂、胎盘早剥、严重窒息以及新生儿死亡的现象。产妇产道没有出现严重的裂伤，通过助产分娩的新生儿在出生后面部出现轻微的压痕，在24h之内均完全消失。
3、讨论
随着时代的发展变化剖宫产率不断上升【4】，这也造成很多中青年医生难以有效的处理头位难产，从而继续增加剖宫产，形成恶性循环。在产程中，头位难产较为常见，因为胎头是在下降的过程中完成内旋转，其成功需要一定的产力，力量不足则不能实现，所以宫缩乏力是造成头位难产的主要原因之一。因此采取有效的手法对胎头进行转位非常关键，本组中通过两种手法对胎头进行旋转，A方法只需要医护人员使用两根手指进行操作，对于产妇造成的恐惧和不适更小，更容易接受，其更适合胎先露到到棘下1-2cm的产妇，同时该方式不会对手掌大小以及操作水平的影响，医生能够很快的掌握关键所在。但是对于胎先露棘下1cm以下的产妇则不适用，因为不能够准确的掌握胎头的枕位，且难以有效的触碰到胎头协助旋转，因此具有一定的局限性，这也是造成A组成功率较低的原因之一；B方法则不会受到这一限制，使用手将胎头握住，在宫缩间歇期进行操作大多能够保证胎头旋转成为枕前位【5】。但是同样具有一定的局限性，首先是应用该方法的医师手需要小巧，并且需要产钳或者吸引器配合。同时对产妇也提出了更高的要求，需要有十足的信心坚持阴道分娩，需要有充足的产力，才能够配合操作推动胎头的下降。如果胎头不能够下降到棘下2cm的位置，则还有可能转向原位，因此可以让患者采取胎背侧俯卧位，将床头适当抬高，通过羊水产生的浮力、胎儿本身存在的重力以及宫缩的作用让胎位由原来的枕后位或者枕横位转变成枕前位，然后等待30min-1h左右，对产妇静脉滴注催产素以加强宫缩。一般来说，只要产妇和家属同意继续进行且胎心正常的情况下，在实施两次转位操作后均能够从阴道分娩。在本组研究中，对产妇采用第二种手法的成功率显著高于A组产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。总而言之，通过体位改变和手法配合的方式纠正胎位的异常情况，辅以产钳或吸引器的作用，能够提高阴道分娩的成功率、降低剖宫产率，保证母婴的安全，具有很好的临床推广和应用价值。
参考文献：
[1] 贺艳辉.两种手法手转胎头术在头位难产中的应用[J].中国医药指南，2012，10（17）：26-28.
[2] 易翠兰，种翠宁，郭剑影等.手转胎头适宜时机的临床观察[J].实用妇产科杂志，2011，27（11）：863-865.
[3] 朱欣敏，于世华.240例手转胎头术在头位难产中的临床分析[J].中国农村卫生，2014，（z1）：338-339.
[4] 王云.适当改变体位加适时手转胎头术在头位难产中的应用[J].医学信息，2013，26（5）：6-6.
[5] 吴艳.手转胎头术在头位难产中的应用（附101例分析）[J].福建医药杂志，2013，35（3）：48-50.