治水思维让慢病受益

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  2011年,英国著名医学杂志《柳叶刀》中一篇分析中国慢性病“井喷”现状危害及其对策的文章中指出:中国还是沿用过去应对急性病抢救的医疗模式来控制慢性病,已严重滞后,需要新的模式。问题是我们怎么创新模式?凭什么创新?理论依据何在?
  治水则可视为参照系之一。
  水很难治。治水,贯穿了整个中国文明史。有史记载以来,水患危害中国几千年。1998年的大洪水泛滥危害,仍历历在目。而18年后的2016年,洪水再次泛滥时,中国的治水史却翻开了全新的一页。据媒体分析:2016年,长江中下游部分区域遭遇了总量、强度和范围等均高于1998年的降水过程,很多数据突破历史极值纪录。洪水危情再现。而截至2016年9月30号汛期结束,伤害相比1998年却大为减少。
  同样的洪灾,结局却“天翻地覆”,大不相同。何也?
  据《第一财经》追踪报道:1998年,是中国防洪思想变革的分际线。当时,防洪围绕“严防死守,确保大江大河干堤安全”开展。但痛定思痛,其后的治水思路大有改变。政府不仅投巨资于大江大河治理,国务院还明确提出“封山育林,退耕还林,平垸行洪,退田还湖,加固堤防,疏浚河湖,以工代赈,移民建镇”32字方针。
  进入新世纪,官方的治水思路明确由“控制洪水”变为“管理洪水”。更多强调的是“人水和谐,给洪水出路,还空间于洪水”,在受淹不可避免的情况下,增强承受能力、适应能力、快速响应能力与恢复重建力。
  对中小洪水,通过一定的辅助干预措施,把洪水资源化,不仅可降低洪水的危害,还能将洪水变成宝贵的淡水资源。而对大洪水或特大洪水,则要采取“蓄泄兼顾、以泄为主”的措施,给洪水以出路,必要时允许淹没土地,人员撤出蓄滞洪区,尽量降低洪灾损失,力求做到人不与水争地。因为事实上,要完全消除洪水灾害是不可能的。
  治水之得失,值得医学界防控慢病之借鉴和参照。
  当今人们对慢病不可谓不重视,但似乎犯了与先前治水类似的错,具体表现为不重防,只重治;不重綜合,只重药物手术;对策不是疏导调整,只是对抗(或阻击);目标不是“满意”即可,而求“最佳”;不注重努力调动当事人内在康复积极性,而只要求病人配合治疗即可……一句话,与18年前治水类似,仍恪守对抗性治疗的“严防死守”以阻击慢病。这种方法既没改弦更张,也没有形成国家层面的类似32字“治水”那样的系统方针。
  而治水成功经验核心是:基于“人定胜天”思想形成的慢病能控能治的对抗性措施(即对洪水的“严防死守”),转变成认识到要完全消灭和控制慢病是不可能的,故应确定综合管控方针,以多环节切入,率先防范等为宗旨;以激发当事人自己内在的抗病力为首务,必要时帮助他学会与慢病共存技巧,减慢其发展进程,减轻其病理伤害即可。
  有时,指标或影像学虽异常却并无不适,听之任之亦未尝不可!求得基本满意结局(尤其对老年人),也许是上上策。
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