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【摘要】目的:探讨早期诊治妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量受损（GIGT）对母婴预后的影响。方法:将88例GDM组及120例GIGT组各随机分为治疗组（44例GDM；60例GIGT）与不治疗组（44例GDM；60例GIGT），治疗组进行早期治疗，对各组病例母婴妊娠结局进行回顾性分析。结果:GDM及GIGT治疗组在早期诊治下，孕妇妊娠结局及围产儿结局均明显优于未治疗组（p<0.05）。结论:GDM及GIGT孕妇只要及时进行糖尿病筛查，早期诊治，及时将GDM血糖控制到正常水平，便可最大限度降低母婴并发症的发生。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期糖耐量受损；新生儿
【中图分类号】R620【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0248-01
妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量受损（GIGT）给母体及胎儿带来一系列的并发症[1]，如不及时诊断治疗，孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升[2]，产妇及其后代远期患病率也将上升。因此，及早诊断与控制血糖是减少母婴并发症的关键[3]，对降低围产病率及死亡率是十分重要的。本文回顾性分析我院近年来收治的208例GDM及GIGT孕妇的临床诊治，总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料:选择近年来在我院产科门诊就诊并住院分娩的孕妇208例，孕妇年龄22-39岁，平均年龄30.5岁，孕前均无严重内科合并症，怀孕24～28周接受50g葡萄糖筛查筛查(GST)，结果阳性者接受葡萄糖耐量试验(OGTY)，共筛查出GDM孕妇88例，GIGT孕妇120例，GDM组（88例）及GIGT组（120例）各随机分为两组：治疗组（44例GDM；60例GIGT）与不治疗组（44例GDM；60例GIGT），治疗组进行早期治疗，两组孕妇年龄、孕产次均无统计学差异。
1.2 诊断标准:50g糖筛试验（GST）血糖诊断标准≥7.8mmol／L为GST阳性，应于1周内做口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）；Gsr血糖≥11.1mmol／L，测空腹血糖或餐后血糖正常也应于1周内做OGTT。OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol／L，lh 10.3mmol／L，2h 8.6mmol／L，3h 6.7mmol／L。其中任何2次超过正常值可诊为GDM，如仅1次高于正常值，可诊断为GIGT。
1.3 检查方法:208例孕妇均于孕24-28周行GST检查血糖，阳性者一周内接受OGTT，行OGTT前三天正常饮食，禁食8-14 h后查空腹血糖，然后将75 g葡萄糖溶于200-300 ml水中，5 分钟内服完，服后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值。
1.4 治疗方法:治疗组以用饮食治疗严格控制血糖，减少合并症，使母婴尽量安全渡过围产期为原则。通常根据孕妇标准体重计算每日所需总热量，要少食多餐，尽早给予孕妇合理指导，监测血糖，根据血糖情况对饮食进行调整，如血糖控制不理想则开始胰岛素治疗，先从小剂量开始，并随着病情进展及血糖情况，逐渐调整其剂量及次数，直至满意。同时注意防治新生儿低血糖症。标准为：空服血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L。
1.5 统计学处理:采用SPSS11.0统计软件进行分析。数据采用χ2检验和t检验进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
两组孕妇妊娠结局比较（见表1）：GDM及GIGT治疗组在早期诊治下，治疗组大部分孕妇及时控制了血糖，妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿窘迫、羊水过多、剖宫产率均明显低于未治疗组（p<0.05）。两组围产儿结局比较（见表2）：治疗组新生儿窒息、早产儿、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症均明显低于未治疗组（p<0.05）。
3 讨论
GDM对孕妇和围产儿的影响已引起产科医生的重视[4]，但GIGT往往被认为引起的糖代谢紊乱轻是介于正常血糖和GDM血糖之间的中间状态或过渡阶段而受到忽视，但其并发症并不少见，如不加以控制，GIGT可发展为GDM。GDM通常发生在妊娠的中晚期，近年有上升的趋势圈，GDM孕妇皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎，而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等[5]。母体将各种必需营养物质(如葡萄糖、脂肪、蛋白质等)通过胎盘输送给胎儿，母体和胎儿血糖水平差异仅15%～20%。如孕妇血糖控制不好，可致胎儿高血糖，从而促使胎儿生长加速和过度，产生巨大儿[6]。同时血糖控制好不好与新生儿病率有密切的关系，导致新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、窒息、及红细胞增多症等。
大多数孕妇对GDM还并不了解，加之并非所有的医院都开展GDM的筛查，因此一些孕妇错过了早发现、早治疗的最好时机。据报道，糖筛查预测GDM的敏感性可达90%，有资料显示早期筛查发现GDM，经过积极治疗，可以改善妊娠结局。本组资料的结果表明，GDM与GIGT治疗组母儿的并发症显著低于未治疗组，提示早发现、早干预可以大大降低GDM与GIGT对母婴的不良影响[7]。理想的饮食控制可以在满足孕期母体的需要的同时还能满足胎儿的营养需要，并且还不引起高血糖。因此，提倡GDM与GIGT患者应多选用粗粮为主食，多吃新鲜蔬菜、适量的水果，多进食能提供不饱和脂肪酸的鱼类。并鼓励孕妇通过增加体力活动，控制血糖，减少GDM及GIGT的危害。
总之，适时筛查，早期正确诊断及合理治疗GDM及GIGT，有助于减少巨大儿，羊水过多，产伤死产，畸形及其他相关并发症的发生率，预防和延缓糖尿病的发生，进而有效改善母婴预后。
参考文献
[1] 唐伟.妊娠糖尿病的治疗进展.医学综述，2003，9：623-624
[2] 牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2005，39-40，44-45
[3] 张红.妊娠糖尿病筛查与筛查阳性的危险因素分析.中国全科医学，2004，7：86-87
[4] 金镇，高琳，尚丽莉．妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响．中国实用妇科与产科雜志，2007，23(6)：400-401
[5] 杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查及对孕妇围产儿的影响[J].中国优生优育，1999，10（4）：187-188
[6] 刘穗玲，侯红瑛，陶欣，等.妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局[J].实用医学杂志，2003，19（8）：884-885
[7] 徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2004，8：465-466
作者单位：421251 湖南省衡阳县第二人民医院
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【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期糖耐量受损；新生儿
【中图分类号】R620【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0248-01
妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量受损（GIGT）给母体及胎儿带来一系列的并发症[1]，如不及时诊断治疗，孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升[2]，产妇及其后代远期患病率也将上升。因此，及早诊断与控制血糖是减少母婴并发症的关键[3]，对降低围产病率及死亡率是十分重要的。本文回顾性分析我院近年来收治的208例GDM及GIGT孕妇的临床诊治，总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料:选择近年来在我院产科门诊就诊并住院分娩的孕妇208例，孕妇年龄22-39岁，平均年龄30.5岁，孕前均无严重内科合并症，怀孕24～28周接受50g葡萄糖筛查筛查(GST)，结果阳性者接受葡萄糖耐量试验(OGTY)，共筛查出GDM孕妇88例，GIGT孕妇120例，GDM组（88例）及GIGT组（120例）各随机分为两组：治疗组（44例GDM；60例GIGT）与不治疗组（44例GDM；60例GIGT），治疗组进行早期治疗，两组孕妇年龄、孕产次均无统计学差异。
1.2 诊断标准:50g糖筛试验（GST）血糖诊断标准≥7.8mmol／L为GST阳性，应于1周内做口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）；Gsr血糖≥11.1mmol／L，测空腹血糖或餐后血糖正常也应于1周内做OGTT。OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol／L，lh 10.3mmol／L，2h 8.6mmol／L，3h 6.7mmol／L。其中任何2次超过正常值可诊为GDM，如仅1次高于正常值，可诊断为GIGT。
1.3 检查方法:208例孕妇均于孕24-28周行GST检查血糖，阳性者一周内接受OGTT，行OGTT前三天正常饮食，禁食8-14 h后查空腹血糖，然后将75 g葡萄糖溶于200-300 ml水中，5 分钟内服完，服后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值。
1.4 治疗方法:治疗组以用饮食治疗严格控制血糖，减少合并症，使母婴尽量安全渡过围产期为原则。通常根据孕妇标准体重计算每日所需总热量，要少食多餐，尽早给予孕妇合理指导，监测血糖，根据血糖情况对饮食进行调整，如血糖控制不理想则开始胰岛素治疗，先从小剂量开始，并随着病情进展及血糖情况，逐渐调整其剂量及次数，直至满意。同时注意防治新生儿低血糖症。标准为：空服血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L。
1.5 统计学处理:采用SPSS11.0统计软件进行分析。数据采用χ2检验和t检验进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
两组孕妇妊娠结局比较（见表1）：GDM及GIGT治疗组在早期诊治下，治疗组大部分孕妇及时控制了血糖，妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿窘迫、羊水过多、剖宫产率均明显低于未治疗组（p<0.05）。两组围产儿结局比较（见表2）：治疗组新生儿窒息、早产儿、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症均明显低于未治疗组（p<0.05）。
3 讨论
GDM对孕妇和围产儿的影响已引起产科医生的重视[4]，但GIGT往往被认为引起的糖代谢紊乱轻是介于正常血糖和GDM血糖之间的中间状态或过渡阶段而受到忽视，但其并发症并不少见，如不加以控制，GIGT可发展为GDM。GDM通常发生在妊娠的中晚期，近年有上升的趋势圈，GDM孕妇皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎，而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等[5]。母体将各种必需营养物质(如葡萄糖、脂肪、蛋白质等)通过胎盘输送给胎儿，母体和胎儿血糖水平差异仅15%～20%。如孕妇血糖控制不好，可致胎儿高血糖，从而促使胎儿生长加速和过度，产生巨大儿[6]。同时血糖控制好不好与新生儿病率有密切的关系，导致新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、窒息、及红细胞增多症等。
大多数孕妇对GDM还并不了解，加之并非所有的医院都开展GDM的筛查，因此一些孕妇错过了早发现、早治疗的最好时机。据报道，糖筛查预测GDM的敏感性可达90%，有资料显示早期筛查发现GDM，经过积极治疗，可以改善妊娠结局。本组资料的结果表明，GDM与GIGT治疗组母儿的并发症显著低于未治疗组，提示早发现、早干预可以大大降低GDM与GIGT对母婴的不良影响[7]。理想的饮食控制可以在满足孕期母体的需要的同时还能满足胎儿的营养需要，并且还不引起高血糖。因此，提倡GDM与GIGT患者应多选用粗粮为主食，多吃新鲜蔬菜、适量的水果，多进食能提供不饱和脂肪酸的鱼类。并鼓励孕妇通过增加体力活动，控制血糖，减少GDM及GIGT的危害。
总之，适时筛查，早期正确诊断及合理治疗GDM及GIGT，有助于减少巨大儿，羊水过多，产伤死产，畸形及其他相关并发症的发生率，预防和延缓糖尿病的发生，进而有效改善母婴预后。
参考文献
[1] 唐伟.妊娠糖尿病的治疗进展.医学综述，2003，9：623-624
[2] 牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2005，39-40，44-45
[3] 张红.妊娠糖尿病筛查与筛查阳性的危险因素分析.中国全科医学，2004，7：86-87
[4] 金镇，高琳，尚丽莉．妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响．中国实用妇科与产科雜志，2007，23(6)：400-401
[5] 杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查及对孕妇围产儿的影响[J].中国优生优育，1999，10（4）：187-188
[6] 刘穗玲，侯红瑛，陶欣，等.妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局[J].实用医学杂志，2003，19（8）：884-885
[7] 徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2004，8：465-466
作者单位：421251 湖南省衡阳县第二人民医院
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