探讨伴IgM沉积的IgA肾病患者的临床、病理特征及预后。
方法回顾分析2001年至2007年本院肾活检确诊为IgA肾病的患者1060例，并根据肾小球免疫荧光检查是否有IgM沉积分为IgM沉积组和IgM阴性组。随访至患者血肌酐翻倍、肾小球滤过率下降超过50%、进入终末期肾病、肾替代治疗或死亡。采用Kaplan-Meier生存分析评估两组患者肾脏生存率，单因素及多因素COX比例风险回归模型分析IgM沉积对IgA肾病患者预后的影响。
结果1060例IgA肾病患者中IgM沉积组750例，IgM阴性组310例。（1）临床指标，IgM沉积组患者24 h尿蛋白量、尿酸均高于IgM阴性组（均P<0.05），其他项目两组差异均无统计学意义（均P>0.05）；IgM沉积组患者血清IgA、IgG、IgM均高于IgM阴性组（均P<0.05）。（2）病理指标，IgM沉积组节段性硬化或粘连（牛津分型S1），炎细胞浸润、系膜增生等活动性病变，肾小管萎缩、肾小球节段损伤等慢性病变评分均高于IgM阴性组（均P<0.05）。（3）中位随访时间89.7（61.8，113.4）个月，Kaplan-Meier生存分析提示IgM沉积的IgA肾病患者肾脏累计生存率低于IgM阴性组（Log-rank检验χ2=4.95，P=0.026）。单因素COX比例风险回归模型中IgM沉积为IgA肾病患者发生终点事件的危险因素（HR=1.597，95% CI：1.053~2.422，P=0.027）；经多因素COX比例回归模型矫正，IgM沉积对IgA肾病发生终点事件的影响无统计学意义（HR=1.409，95%CI：0.921~2.156，P=0.114）。
结论伴IgM沉积的IgA肾病患者尿蛋白高于IgM阴性患者，病理损伤及免疫荧光沉积程度相对较严重。IgM沉积对IgA肾病肾脏存活存在一定影响，然而IgM沉积并没有成为肾功能进展的独立危险因素。