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【摘要】 目的：通过分析2016年1月至2020年12月期间上海电力系统职工筛查肺癌和肺结节情况，初步探讨低剂量CT筛查以及定期追踪随访在早发现、早诊断、早治疗肺癌并降低病死率的作用。方法：回顾性分析2016-2020年上海电力系统职工体检中由低剂量CT检查发现可疑并经过手术切除病理诊断确诊为肺癌的职工作为研究组，在2016-2020年上海电力系统职工筛查出肺结节并保持长期CT随访的资料里随机选择数量大体相等的职工资料作为对照组，比较研究组和对照组各方面数据，分析相关数据是否具有统计学差异。结果：经过两组各种资料数据分析，得出以下结论：（1）在肺癌各种结节大小、结节性质、结节变化等方面，研究组与对照组比较均有统计学差异（P<0.05）。（2）在研究组中发现肺癌每年检出率和病死率基本呈逐年下降趋势，有统计学差异（X2=5.4563，X2=4.2708，P<0.05）。结论：（1）通过两组对比研究，通过低剂量CT检查发现肺结节最大直径超过10mm，且结节性质为实性或混合型磨玻璃结节，3-6月内CT随访中结节增大较明显和或结节内实性成分增多者，则该肺结节恶性可能性较大，须及时到专科就诊，必要时手术治疗。（2）通过研究发现，上海电力系统职工2016年-2020年新发肺癌检出率逐年下降，新发肺癌病死率也基本逐年下降。研究说明了采用低剂量CT（进行肺结节和肺癌的筛查、随访）以及科学的检后管理策略，在降低肺癌检出率（发病率）和病死率以及提高肺癌生存率等方面发挥了重要作用。
【关键词】：电力系统职工，体检，肺癌，筛查
随着我国当前工业化、城市化进程不断加快，沙尘暴天气日益增多，空气污染日益加重，大气环境不断恶化，吸烟人群不断增加和低龄化，肺癌已成为而我国最常见的恶性肿瘤之一。在我国，肺癌的发病率在近20余年来呈现出明显上升的趋势[1]。2010年我国恶性肿瘤统计显示，肺癌的发病率及死亡率均居各肿瘤首位[2]。
20世纪90年代Naildich等提出使用低剂量CT（low-dose computed tomography， LDCT） 作为肺癌筛查的新方法。美国肺癌筛查实验 （NLST） 的曾经统计， 低剂量CT（LDCT）筛查和胸部X线摄片筛查相比，能够降低约20%的肺癌死亡率[4]。
本研究回顾性对2016-2020年上海电力系统职工在本院进行肺部低剂量CT（LDCT）检查及手术病理筛选出的肺癌相关资料研究，分析比较研究组（肺癌组）和对照组相关CT检查资料和数据，探讨使用低剂量CT筛查和随访以及采取科学检后管理策略，在肺癌的早期发现、早期治疗及降低肺癌病死率和检出率等方面的作用和价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月1日至2020年12月31日的到本院体检中心进行健康体检的上海电力系统职工的体检资料。
1.2 方法
（1）筛查肺结节及肺癌的方法：主要使用低剂量螺旋CT，我院使用的是西门子64排128层螺旋CT（120KV，25mA，层厚层距3mm），对受检者进行胸部低剂量横断面平扫及冠状位重建。通过手术病理明确肺癌具体类型。
（2）分组：从2016年1月1日至2020年12月31日的到本院体检中心进行健康体检的上海电力系统职工的体检资料中，筛选出经低剂量CT检查有肺结节，经短期随访后予手术切除，病理诊断为肺癌，并排除其他部位肿瘤肺部转移的资料（包括肝癌、胃癌、淋巴瘤、脑瘤等恶性肿瘤肺转移者共7例不纳入本次研究），共计181例入选研究组。在2016年-2020年上海电力系统职工体检发现肺结节的资料并在2016-2020年期间有完善CT随访记录的资料中，随机抽取189例体检资料作为对照组。对照组排除标准：将已明确肺癌的体检资料， 2016年-2020年内CT随访不完整或失访的人员资料，放射科专家诊断或病理诊断明确为肺纤维结节、钙化结节、肉芽组织肿块或结核球、肺脓肿、肺部寄生虫性包块、肺部异物等体检资料予以排除。
（2）研究方法：回顾性研究和对比研究组和对照组的体检资料。通过对比研究组和对照组在结节大小、结节部位、结节数量、结节性质、结节变化比较，以及研究组中肺癌检出率及每年肺癌病死率等各方面数据分析，了解这些数据是否具有统计学差异，以得出相应结果并加以讨论。
1.3 统计学处理：
应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验方法;计数资料以百分率或构成比表示，用卡方检验方法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
（1）如表1所示，研究组、对照组中结节在左叶和右叶、结节单发和多发的百分数比较没有统计学差异（分别为X2=1.4010，X2=2.7258，P>0.05）;而研究组和对照组在结节大小（随访期间最大直径），结节性质（纯磨玻璃组、混合磨玻璃组、实性组）、结节大小变化（研究组为检出肺结节至手术切除前的直径变化，对照组为整个CT随访期间结节前后大小变化）等方面数据均有统计学差异：在结节大小方面，特别是在10-30mm结节段里和对照组差异最明显（X2=24.31，P<0.05）;在结节性质里，研究组中实性结节、混合性磨玻璃结节多见（分别占33.2%和53%），而对照组中纯磨玻璃结节占绝大多数（97.3%），两组比较有统计学差异（分别为X2=44.24，X2=36.37，X2=35.25，P<0.05））;在结节变化方面，研究组在“结节明显增大或实性成分增多”类别中占绝对多数（98.3%），而对照组在“无明显变化、部分吸收或生长缓慢”类别中占多数（97.9%），两者比较均有统计学差异（X2=50.58，X2=48.16，P<0.05）。
（2）分析2016年-2020年在本院体检的上海电力系统职工的肺癌新发人数、检出率、病死率，如表2所示，2016年至2020年上海电力系统职工肺癌检出率逐步下降，有统计学差异（X2=5.4563，P<0.05）;每年肺癌病死率也呈逐步下降趨势，有统计学差异（X2=4.2708，P<0.05）;通过本表格可得出2016-2020年5年内上海电力系统职工新发肺癌病死率为8.29%（15/181），以2016年为例，2016年度新发肺癌52例，当年死亡2例，至2020年12月底累计共死亡6例，故5年内病死率为11.5%（6/52*100%），2016年度新发肺癌5年生存率为88.5%（46/52），因为2017年至2020年期间新发肺癌术后随访未满5年，故暂不统计5年生存率。 3 讨论
肺癌时是当前世界发病率和死亡率增长速度最快，对人类生命和健康威胁最大的恶性肿瘤，世界卫生组织曾经统计，2008年全球新发肺癌分别占当前所有恶性肿瘤发病和死亡率的12.7%和18.2%，其发病率和死亡率均位居首位[5]。早期肺癌大多没有明显的临床症状，大部分患者在出现临床症状后去就诊已是肺癌中晚期，故普通人群确诊肺癌后的 5 年生存率很低[6-7]， 预后较差。国外有临床研究显示，在肺癌早期就对肿瘤病灶实施手术治疗，可显著降低肺癌病死率[8]。因此作为肺癌的二级预防措施，肺癌的筛查和早期诊断、早期治疗对于改善肺癌预后、降低肺癌病死率、提高肺癌生存率具有重要意义，而低剂量CT是早期肺癌筛查和诊断的最重要的手段之一。
在本次研究中，（1）在表1中，我们可以得出研究组在肺结节大小，特别是10-30mm的结节，在实性及混合性磨玻璃结节，结节随访过程中结节增大较明显且实性成分增加的比例较高，与对照组比较有统计学差异，说明肺结节越大，肺结节性质为实性或混合性磨玻璃结节的，结节增长较快或实性成分增多的，则发生肺癌的几率较大。这与国内外相关研究和专家共识[9]的观点是一致的。（2）从表2中，2016年至2020年上海电力系统职工肺癌检出率逐步下降，并且本次研究中肺癌检出率明显低于国外和我国国内的肺癌筛查相关研究[10-11]，肺癌病死率也较低（总体约8.29%），2016年度新发肺癌5年生存率较高（88.5%），探其原因，我们分析认为首先是电力系统职工年龄结构相对较轻，40岁以下人数超过40%，每年有大量新入职的年轻职工参加体检，而年龄较大的或退休的职工数量相对固定或增加缓慢，可导致新发肺癌检出率不断下降。其次，上海电力系统职工比较重视自身健康，一旦发现较大或增长较快的肺结节，都能及时到医院就诊和手术治疗，其中大多数肺结节病理活检为良性结节，阻断了向肺癌发展的可能，从而降低了肺癌检出率，这也间接说明了低剂量CT筛查和随访在降低新发肺癌检出率方面起到了重要的作用。肺癌病死率较低、5年内肺癌术后生存率较高，主要得益于我院较早（2013年起）开展低剂量CT检查并定期随访，以及实施科学的检后管理策略。根据国内中国专家共识意见[12]，我院健康体检部和放射科积极合作，在健康建议中明确规定发现肺磨玻璃结节时，如结节<4mm每年定期随访CT;结节4-8mm时每6个月复查肺部CT;肺结节>8mm或为混合性磨玻璃结节时，3个月内复查肺部CT;当肺部CT提示结节明显增大或实性成分增多则建议该职工即刻到专科进一步诊治，及时手术治疗;当结节CT随访变化不大或增长缓慢时，适当延长随访周期;肺癌术后也定期低剂量CT随访。同时我健康体检科加强宣传教育和心理疏导，保持医患沟通和互动，应用物联网技术对肺癌病人的体检数据管理、数据分析和随访追踪;这样可以使许多尚没有出现症状的职工能早发现、早诊断、早治疗肺癌，可以有效降低肺癌的检出率（发病率）和死亡率，从而可以提高肺癌术后5年乃至更长时间的生存率。
综上所述，通过对2016年-2020年上海电力系统职工在我院健康体检筛查出的肺癌及其他肺结节数据资料分析，说明了使用低剂量CT对肺癌和肺结节的筛查和随访，采取科学的肺癌和肺结节检后管理策略，在降低肺癌检出率（发病率）和病死率、提高肺癌患者的生存率等方面发挥了重要的作用。但由于本研究对象样本量比较小，实验设计还不完善，还需进一步增加样本数量和数据资料，采取更科学的实验设计加以充分论证，我们今后将在这一研究方向上继续改进和完善。
参考文献：
[1] 陈万青，郑荣寿，曾红梅，等.1989-2008年中国恶性肿瘤发病趋势分析[J].中华肿瘤杂志，2012，34（7）：517-524.
[2] 陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
[3] Naidich DP，Marshall CH，Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs：preliminary observations.Radiology，1990，175（3）：729-731.
[4] National Lung Screening Trial Research Team， Aberle DR， Adams AM， et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med，2011，365（5）：395-409.
[5] Ferlay J， Soerjomataram I， Dikshit R， et al. Cancer incidence and mortality worldwide： sources， methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].Int J Cancer，2015， 136（5）：E359-E386.
[6] Bray F， Sankila R， Ferlay J， et al. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 1995[J]. European Journal of Cancer，2002，38（1）：99-106.
[7] 康倩，徐丹妮，余正.EGFR-TKls 治疗晚期非小细胞肺癌的成本-效果分析[J].中国药物评价，2013，30（6）：377-380.
[8] Mcronald FE， Yadegarfar G， Baldwin DR， et al. The UK Lung Screen（UKLS）： demographic profile of first 88，897 approaches provides recommendations for population screening[J]. Cancer Prevention Research，2014，7（3）：362-371.
[9] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中国专家共识（2018年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）：763-771. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.
[10] Team N L S T， Aberle D R， Adams A M， et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening[J]. New England Journal of Medicine， 2011， 365（5）：395-409.
[11] 唐威，吳宁，黄遥，等. 4690例无症状健康体检者低剂量CT早期肺癌筛查研究[J].中华肿瘤杂志，2014，36（7）：549-554.
[12] 中国肺癌防治联盟，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国医师协会呼吸医师分会肺癌工作委员会.肺癌筛查与管理中国专家共识[J].国际呼吸杂志，2019，39（27）：1604-1615.
上海电力医院健康管理中心 上海 200050
【关键词】：电力系统职工，体检，肺癌，筛查
随着我国当前工业化、城市化进程不断加快，沙尘暴天气日益增多，空气污染日益加重，大气环境不断恶化，吸烟人群不断增加和低龄化，肺癌已成为而我国最常见的恶性肿瘤之一。在我国，肺癌的发病率在近20余年来呈现出明显上升的趋势[1]。2010年我国恶性肿瘤统计显示，肺癌的发病率及死亡率均居各肿瘤首位[2]。
20世纪90年代Naildich等提出使用低剂量CT（low-dose computed tomography， LDCT） 作为肺癌筛查的新方法。美国肺癌筛查实验 （NLST） 的曾经统计， 低剂量CT（LDCT）筛查和胸部X线摄片筛查相比，能够降低约20%的肺癌死亡率[4]。
本研究回顾性对2016-2020年上海电力系统职工在本院进行肺部低剂量CT（LDCT）检查及手术病理筛选出的肺癌相关资料研究，分析比较研究组（肺癌组）和对照组相关CT检查资料和数据，探讨使用低剂量CT筛查和随访以及采取科学检后管理策略，在肺癌的早期发现、早期治疗及降低肺癌病死率和检出率等方面的作用和价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月1日至2020年12月31日的到本院体检中心进行健康体检的上海电力系统职工的体检资料。
1.2 方法
（1）筛查肺结节及肺癌的方法：主要使用低剂量螺旋CT，我院使用的是西门子64排128层螺旋CT（120KV，25mA，层厚层距3mm），对受检者进行胸部低剂量横断面平扫及冠状位重建。通过手术病理明确肺癌具体类型。
（2）分组：从2016年1月1日至2020年12月31日的到本院体检中心进行健康体检的上海电力系统职工的体检资料中，筛选出经低剂量CT检查有肺结节，经短期随访后予手术切除，病理诊断为肺癌，并排除其他部位肿瘤肺部转移的资料（包括肝癌、胃癌、淋巴瘤、脑瘤等恶性肿瘤肺转移者共7例不纳入本次研究），共计181例入选研究组。在2016年-2020年上海电力系统职工体检发现肺结节的资料并在2016-2020年期间有完善CT随访记录的资料中，随机抽取189例体检资料作为对照组。对照组排除标准：将已明确肺癌的体检资料， 2016年-2020年内CT随访不完整或失访的人员资料，放射科专家诊断或病理诊断明确为肺纤维结节、钙化结节、肉芽组织肿块或结核球、肺脓肿、肺部寄生虫性包块、肺部异物等体检资料予以排除。
（2）研究方法：回顾性研究和对比研究组和对照组的体检资料。通过对比研究组和对照组在结节大小、结节部位、结节数量、结节性质、结节变化比较，以及研究组中肺癌检出率及每年肺癌病死率等各方面数据分析，了解这些数据是否具有统计学差异，以得出相应结果并加以讨论。
1.3 统计学处理：
应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验方法;计数资料以百分率或构成比表示，用卡方检验方法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
（1）如表1所示，研究组、对照组中结节在左叶和右叶、结节单发和多发的百分数比较没有统计学差异（分别为X2=1.4010，X2=2.7258，P>0.05）;而研究组和对照组在结节大小（随访期间最大直径），结节性质（纯磨玻璃组、混合磨玻璃组、实性组）、结节大小变化（研究组为检出肺结节至手术切除前的直径变化，对照组为整个CT随访期间结节前后大小变化）等方面数据均有统计学差异：在结节大小方面，特别是在10-30mm结节段里和对照组差异最明显（X2=24.31，P<0.05）;在结节性质里，研究组中实性结节、混合性磨玻璃结节多见（分别占33.2%和53%），而对照组中纯磨玻璃结节占绝大多数（97.3%），两组比较有统计学差异（分别为X2=44.24，X2=36.37，X2=35.25，P<0.05））;在结节变化方面，研究组在“结节明显增大或实性成分增多”类别中占绝对多数（98.3%），而对照组在“无明显变化、部分吸收或生长缓慢”类别中占多数（97.9%），两者比较均有统计学差异（X2=50.58，X2=48.16，P<0.05）。
（2）分析2016年-2020年在本院体检的上海电力系统职工的肺癌新发人数、检出率、病死率，如表2所示，2016年至2020年上海电力系统职工肺癌检出率逐步下降，有统计学差异（X2=5.4563，P<0.05）;每年肺癌病死率也呈逐步下降趨势，有统计学差异（X2=4.2708，P<0.05）;通过本表格可得出2016-2020年5年内上海电力系统职工新发肺癌病死率为8.29%（15/181），以2016年为例，2016年度新发肺癌52例，当年死亡2例，至2020年12月底累计共死亡6例，故5年内病死率为11.5%（6/52*100%），2016年度新发肺癌5年生存率为88.5%（46/52），因为2017年至2020年期间新发肺癌术后随访未满5年，故暂不统计5年生存率。 3 讨论
肺癌时是当前世界发病率和死亡率增长速度最快，对人类生命和健康威胁最大的恶性肿瘤，世界卫生组织曾经统计，2008年全球新发肺癌分别占当前所有恶性肿瘤发病和死亡率的12.7%和18.2%，其发病率和死亡率均位居首位[5]。早期肺癌大多没有明显的临床症状，大部分患者在出现临床症状后去就诊已是肺癌中晚期，故普通人群确诊肺癌后的 5 年生存率很低[6-7]， 预后较差。国外有临床研究显示，在肺癌早期就对肿瘤病灶实施手术治疗，可显著降低肺癌病死率[8]。因此作为肺癌的二级预防措施，肺癌的筛查和早期诊断、早期治疗对于改善肺癌预后、降低肺癌病死率、提高肺癌生存率具有重要意义，而低剂量CT是早期肺癌筛查和诊断的最重要的手段之一。
在本次研究中，（1）在表1中，我们可以得出研究组在肺结节大小，特别是10-30mm的结节，在实性及混合性磨玻璃结节，结节随访过程中结节增大较明显且实性成分增加的比例较高，与对照组比较有统计学差异，说明肺结节越大，肺结节性质为实性或混合性磨玻璃结节的，结节增长较快或实性成分增多的，则发生肺癌的几率较大。这与国内外相关研究和专家共识[9]的观点是一致的。（2）从表2中，2016年至2020年上海电力系统职工肺癌检出率逐步下降，并且本次研究中肺癌检出率明显低于国外和我国国内的肺癌筛查相关研究[10-11]，肺癌病死率也较低（总体约8.29%），2016年度新发肺癌5年生存率较高（88.5%），探其原因，我们分析认为首先是电力系统职工年龄结构相对较轻，40岁以下人数超过40%，每年有大量新入职的年轻职工参加体检，而年龄较大的或退休的职工数量相对固定或增加缓慢，可导致新发肺癌检出率不断下降。其次，上海电力系统职工比较重视自身健康，一旦发现较大或增长较快的肺结节，都能及时到医院就诊和手术治疗，其中大多数肺结节病理活检为良性结节，阻断了向肺癌发展的可能，从而降低了肺癌检出率，这也间接说明了低剂量CT筛查和随访在降低新发肺癌检出率方面起到了重要的作用。肺癌病死率较低、5年内肺癌术后生存率较高，主要得益于我院较早（2013年起）开展低剂量CT检查并定期随访，以及实施科学的检后管理策略。根据国内中国专家共识意见[12]，我院健康体检部和放射科积极合作，在健康建议中明确规定发现肺磨玻璃结节时，如结节<4mm每年定期随访CT;结节4-8mm时每6个月复查肺部CT;肺结节>8mm或为混合性磨玻璃结节时，3个月内复查肺部CT;当肺部CT提示结节明显增大或实性成分增多则建议该职工即刻到专科进一步诊治，及时手术治疗;当结节CT随访变化不大或增长缓慢时，适当延长随访周期;肺癌术后也定期低剂量CT随访。同时我健康体检科加强宣传教育和心理疏导，保持医患沟通和互动，应用物联网技术对肺癌病人的体检数据管理、数据分析和随访追踪;这样可以使许多尚没有出现症状的职工能早发现、早诊断、早治疗肺癌，可以有效降低肺癌的检出率（发病率）和死亡率，从而可以提高肺癌术后5年乃至更长时间的生存率。
综上所述，通过对2016年-2020年上海电力系统职工在我院健康体检筛查出的肺癌及其他肺结节数据资料分析，说明了使用低剂量CT对肺癌和肺结节的筛查和随访，采取科学的肺癌和肺结节检后管理策略，在降低肺癌检出率（发病率）和病死率、提高肺癌患者的生存率等方面发挥了重要的作用。但由于本研究对象样本量比较小，实验设计还不完善，还需进一步增加样本数量和数据资料，采取更科学的实验设计加以充分论证，我们今后将在这一研究方向上继续改进和完善。
参考文献：
[1] 陈万青，郑荣寿，曾红梅，等.1989-2008年中国恶性肿瘤发病趋势分析[J].中华肿瘤杂志，2012，34（7）：517-524.
[2] 陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
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[4] National Lung Screening Trial Research Team， Aberle DR， Adams AM， et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med，2011，365（5）：395-409.
[5] Ferlay J， Soerjomataram I， Dikshit R， et al. Cancer incidence and mortality worldwide： sources， methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].Int J Cancer，2015， 136（5）：E359-E386.
[6] Bray F， Sankila R， Ferlay J， et al. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 1995[J]. European Journal of Cancer，2002，38（1）：99-106.
[7] 康倩，徐丹妮，余正.EGFR-TKls 治疗晚期非小细胞肺癌的成本-效果分析[J].中国药物评价，2013，30（6）：377-380.
[8] Mcronald FE， Yadegarfar G， Baldwin DR， et al. The UK Lung Screen（UKLS）： demographic profile of first 88，897 approaches provides recommendations for population screening[J]. Cancer Prevention Research，2014，7（3）：362-371.
[9] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中国专家共识（2018年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）：763-771. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.
[10] Team N L S T， Aberle D R， Adams A M， et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening[J]. New England Journal of Medicine， 2011， 365（5）：395-409.
[11] 唐威，吳宁，黄遥，等. 4690例无症状健康体检者低剂量CT早期肺癌筛查研究[J].中华肿瘤杂志，2014，36（7）：549-554.
[12] 中国肺癌防治联盟，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国医师协会呼吸医师分会肺癌工作委员会.肺癌筛查与管理中国专家共识[J].国际呼吸杂志，2019，39（27）：1604-1615.
上海电力医院健康管理中心 上海 200050