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摘要：目的：分析重症监护室患者施紧急器官插管过程的临床护理对策。方法：选择2018年间入院治疗的重症监护室患者共计80例为研究对象，这80例危重患者都经紧急气管插管，随机将其分为对照组和观察组，每组患者40人，针对对照组实施常规护理，针对观察组实施紧急气管插管针对性护理，对比两组患者护理效果和满意度。结果：与对照组比较观察组患者明显对护理满意度更高，且非计划性拔管率较低，P<0.05。结论：对施紧急气管插管重症监护室患者实施综合优质护理是十分必要的，有助于为患者赢得抢救时间，促进患者康复，临床效果较好。
关键词：重症监护室;气管插管;护理研究
很多重症监护室患者由于疾病恶化等原因导致自主呼吸困难，为了保证患者呼吸畅通，保证其血氧饱和度，施紧急气管插管是比较常见的呼吸支持疗法。气管插管的操作是会使患者感到不适，生理和心理都受到一定程度的影响。医护人员要采取科学的护理方法，减轻患者的焦虑和恐慌情绪，意识比较模糊的患者由于不适甚至自行拔管，导致非计划性拔管发生，严重的导致患者生命安全受到威胁。护理人员在患者气管插管时给予优质护理可以减少患者痛苦，增强患者信心，逐步促进患者恢复。本次研究选取了80例患者为对象，分为两组，现将具体护理过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月1日至2018年12月31日入院治疗的重症监护室患者共计80例为研究对象，这80例危重患者都经紧急气管插管，随机将其分为对照组和观察组，每组患者40人。对照组中男性患者23里，女性患者17例，年龄36-78虽，平均53.4岁;观察组中男性患者24例，女性患者16例，年龄34-76虽，平均年龄54.1岁;两组患者在一般资料上无明显差异，具有可比性。纳入标准：经诊断均符合危重病人标准，呼吸困难，必须施紧急气管插管治疗方法，患者及家属签署研究同意书，排除妊娠、哺乳患者，精神障碍患者。
2护理
2.1固定导管
气管插管中最重要的就是要妥善固定导管，固定带松紧要保证可以插入一指，定期检查固定带松紧程度，发现问题及时处理。
2.2气道湿化
插管后建立了人工气道，要保证气道湿润，避免患者呼吸道黏膜水分丢失，导致纤毛活动能力下降，要避免形成痰痂，减少气道感染或出血，避免引起患者肺部感染，医护人员要为患者进行气道加湿加温。在使用呼吸机加湿器中要保证温度控制在32℃-35℃左右，适度要控制在90%以上，维持患者支气管纤毛运动状态。
病室温度要控制在21℃左右，湿度控制在65%左右。要避免干燥寒冷气体刺激患者呼吸道，呼吸机管道如果产生冷凝水要及时清除，避免流入患者呼吸道引发感染，湿化器要及时添加蒸馏水。其次，要给予患者进行雾化治疗，雾化一般选用生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素配制，每天两次，每次时间在20分钟，雾化治疗可以帮助患者排除痰液，预防呼吸道感染。
另外，气管中可以添加湿化液，传统一般使用浓度为0.9%的生理盐水，但现在提倡使用0.45%的Nacl溶液、2% NaHCO3溶液，原因是如果Nacl溶液浓度较高对患者肺泡支气管不佳，会导致支气管水肿，0.45% 浓度比较适合，在气道内浓缩后接近生理盐水，对患者气道不会产生刺激，且2%的NaHCO3溶液可以降低痰液泡沫张力，稀释痰液。湿化液可以采用微量泵泵入气道，还可以用无菌注射器抽取2ml湿化液，沿气管内导管壁缓慢注入，吸痰时吸出。吸痰前可以向导管注入湿化液5ml，然后进行吸痰。
2.3呼吸道分泌物清除
护理人员要帮助患者翻身和叩背，帮助患者排除痰液，保证呼吸道畅通。吸痰的管直径要小于气管直径的1/2，长短要适中，每次吸痰时间要少于15秒。患者吸痰前要对气道充分湿化，护理人员帮助叩背，患者可以吸氧，吸痰时要监测患者心率、血压、脉搏等生命体征，一旦患者发生心律失常，血氧饱和度低于90%要立刻停止，为患者接上呼吸器。
2.4预防并发症
2.4.1呼吸道管理。
采用无菌操作，吸痰管采用一次性的，口鼻腔吸痰管与气管吸痰管要分开使用，口鼻腔用生理盐水与气管导管用生理盐水分开，更换且注明时间。为患者吸痰时要做好护着呼吸道分泌物清除，避免口咽部分泌物下行导致患者发生呼吸道感染。
2.4.2防止误吸。
患者床头抬高20度左右，鼻饲时患者床头应抬高至30到45度，鼻饲后分钟内尽量不更换体位，避免患者发声呕吐误吸。鼻饲食物量要注意控制好，温度要适宜，次鼻饲前确定胃管是否在胃内。
2.4.3口腔护理。实施气管插管的患者一般病情较重，患者肌体免疫力较低，患者易发生口腔及呼吸道感染，护理人员要帮助患者定时清理口腔，每天两次。可选用口腔护理液，如生理盐水、2%硼酸、2%碳酸氢钠、2%双氧水，口腔护理前要检查好气囊。
2.5观察指标。
观察两组患者并发症情况及护理满意度，记录护理质量，包括护理态度、护理操作、工作效率等。
2.6统计学分析。
采用SPSS22.0进行数据统计，计量资料采用X±S表示，检验资料采用t表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3结果
对比两组患者并发症发声概率，对照组中有5例发声呼吸道感染，观察组种有1例发声呼吸道感染，观察组并发症发声概率较低。据调查，观察组患者满意度明显高于对照组。
4讨论
重症患者由于病情及其他因素会导致自主呼吸困难，这时就要实施气管插管操作，这种操作带有一定的创伤性合不适感，会导致患者心理负担加重，影像患者身心状态。医护人员要避免患者发声呼吸道感染，尽量避免患者发生非计划性拔管，避免导致患者发生严重问题。护理人员要加强患者呼吸道分泌物清除，避免分泌物倒流下行导致患者呼吸道感染，同时在患者插管前要征求患者家属意见，要减轻患者的错误认知，要减轻患者的负面情绪。患者气管插管会导致患者排痰能力下降，很多时候会导致患者发生误吸，护理人员要注意对患者进行随时监测，观察患者是否发生不良情况，要避免患者非计划性拔管事件的发生，要注意开展优质护理，进而使患者及家属积极配合治療。
经过本次研究，观察组患者并发症发生概率较低，观察组患者护理满意度较高，优质护理在重症插管患者中应用具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]廖春丽.对重症监护室气管插管患者应用舒适护理干预的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（08）：205-206.
[2]吴月梅.舒适护理干预在重症监护室气管插管患者中的应用[J].临床医学工程，2017，24（9）：1279-1280.
[3]陆海燕.综合护理干预降低ICU气管插管患者非计划性拔管的发生率的探究[J].养生保健指南，2016，14（22）：178-178.
关键词：重症监护室;气管插管;护理研究
很多重症监护室患者由于疾病恶化等原因导致自主呼吸困难，为了保证患者呼吸畅通，保证其血氧饱和度，施紧急气管插管是比较常见的呼吸支持疗法。气管插管的操作是会使患者感到不适，生理和心理都受到一定程度的影响。医护人员要采取科学的护理方法，减轻患者的焦虑和恐慌情绪，意识比较模糊的患者由于不适甚至自行拔管，导致非计划性拔管发生，严重的导致患者生命安全受到威胁。护理人员在患者气管插管时给予优质护理可以减少患者痛苦，增强患者信心，逐步促进患者恢复。本次研究选取了80例患者为对象，分为两组，现将具体护理过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月1日至2018年12月31日入院治疗的重症监护室患者共计80例为研究对象，这80例危重患者都经紧急气管插管，随机将其分为对照组和观察组，每组患者40人。对照组中男性患者23里，女性患者17例，年龄36-78虽，平均53.4岁;观察组中男性患者24例，女性患者16例，年龄34-76虽，平均年龄54.1岁;两组患者在一般资料上无明显差异，具有可比性。纳入标准：经诊断均符合危重病人标准，呼吸困难，必须施紧急气管插管治疗方法，患者及家属签署研究同意书，排除妊娠、哺乳患者，精神障碍患者。
2护理
2.1固定导管
气管插管中最重要的就是要妥善固定导管，固定带松紧要保证可以插入一指，定期检查固定带松紧程度，发现问题及时处理。
2.2气道湿化
插管后建立了人工气道，要保证气道湿润，避免患者呼吸道黏膜水分丢失，导致纤毛活动能力下降，要避免形成痰痂，减少气道感染或出血，避免引起患者肺部感染，医护人员要为患者进行气道加湿加温。在使用呼吸机加湿器中要保证温度控制在32℃-35℃左右，适度要控制在90%以上，维持患者支气管纤毛运动状态。
病室温度要控制在21℃左右，湿度控制在65%左右。要避免干燥寒冷气体刺激患者呼吸道，呼吸机管道如果产生冷凝水要及时清除，避免流入患者呼吸道引发感染，湿化器要及时添加蒸馏水。其次，要给予患者进行雾化治疗，雾化一般选用生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素配制，每天两次，每次时间在20分钟，雾化治疗可以帮助患者排除痰液，预防呼吸道感染。
另外，气管中可以添加湿化液，传统一般使用浓度为0.9%的生理盐水，但现在提倡使用0.45%的Nacl溶液、2% NaHCO3溶液，原因是如果Nacl溶液浓度较高对患者肺泡支气管不佳，会导致支气管水肿，0.45% 浓度比较适合，在气道内浓缩后接近生理盐水，对患者气道不会产生刺激，且2%的NaHCO3溶液可以降低痰液泡沫张力，稀释痰液。湿化液可以采用微量泵泵入气道，还可以用无菌注射器抽取2ml湿化液，沿气管内导管壁缓慢注入，吸痰时吸出。吸痰前可以向导管注入湿化液5ml，然后进行吸痰。
2.3呼吸道分泌物清除
护理人员要帮助患者翻身和叩背，帮助患者排除痰液，保证呼吸道畅通。吸痰的管直径要小于气管直径的1/2，长短要适中，每次吸痰时间要少于15秒。患者吸痰前要对气道充分湿化，护理人员帮助叩背，患者可以吸氧，吸痰时要监测患者心率、血压、脉搏等生命体征，一旦患者发生心律失常，血氧饱和度低于90%要立刻停止，为患者接上呼吸器。
2.4预防并发症
2.4.1呼吸道管理。
采用无菌操作，吸痰管采用一次性的，口鼻腔吸痰管与气管吸痰管要分开使用，口鼻腔用生理盐水与气管导管用生理盐水分开，更换且注明时间。为患者吸痰时要做好护着呼吸道分泌物清除，避免口咽部分泌物下行导致患者发生呼吸道感染。
2.4.2防止误吸。
患者床头抬高20度左右，鼻饲时患者床头应抬高至30到45度，鼻饲后分钟内尽量不更换体位，避免患者发声呕吐误吸。鼻饲食物量要注意控制好，温度要适宜，次鼻饲前确定胃管是否在胃内。
2.4.3口腔护理。实施气管插管的患者一般病情较重，患者肌体免疫力较低，患者易发生口腔及呼吸道感染，护理人员要帮助患者定时清理口腔，每天两次。可选用口腔护理液，如生理盐水、2%硼酸、2%碳酸氢钠、2%双氧水，口腔护理前要检查好气囊。
2.5观察指标。
观察两组患者并发症情况及护理满意度，记录护理质量，包括护理态度、护理操作、工作效率等。
2.6统计学分析。
采用SPSS22.0进行数据统计，计量资料采用X±S表示，检验资料采用t表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3结果
对比两组患者并发症发声概率，对照组中有5例发声呼吸道感染，观察组种有1例发声呼吸道感染，观察组并发症发声概率较低。据调查，观察组患者满意度明显高于对照组。
4讨论
重症患者由于病情及其他因素会导致自主呼吸困难，这时就要实施气管插管操作，这种操作带有一定的创伤性合不适感，会导致患者心理负担加重，影像患者身心状态。医护人员要避免患者发声呼吸道感染，尽量避免患者发生非计划性拔管，避免导致患者发生严重问题。护理人员要加强患者呼吸道分泌物清除，避免分泌物倒流下行导致患者呼吸道感染，同时在患者插管前要征求患者家属意见，要减轻患者的错误认知，要减轻患者的负面情绪。患者气管插管会导致患者排痰能力下降，很多时候会导致患者发生误吸，护理人员要注意对患者进行随时监测，观察患者是否发生不良情况，要避免患者非计划性拔管事件的发生，要注意开展优质护理，进而使患者及家属积极配合治療。
经过本次研究，观察组患者并发症发生概率较低，观察组患者护理满意度较高，优质护理在重症插管患者中应用具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]廖春丽.对重症监护室气管插管患者应用舒适护理干预的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（08）：205-206.
[2]吴月梅.舒适护理干预在重症监护室气管插管患者中的应用[J].临床医学工程，2017，24（9）：1279-1280.
[3]陆海燕.综合护理干预降低ICU气管插管患者非计划性拔管的发生率的探究[J].养生保健指南，2016，14（22）：178-178.