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【摘要】目的：观察中药熏敷、针灸、推拿治疗膝骨关节炎的疗效。方法：选择符合研究标准的88例膝骨關节炎患者，时间范围以2016年5月-2018年5月为准。根据随机数袁法将患者分为推拿组和外治联合治疗组，比较两组疗程结束后患者疼痛情况，评价两组治疗效果。结果：疼痛情况，治疗前两组组间比较无差异;治疗后较治疗前，组内比较p<0.05;外治联合治疗组疼痛改善情况高于推拿组，p<0.05。临床疗效比较，外治联合治疗组高于推拿组，p<0.05。结论：联合中药熏敷、针灸、推拿等多种中医外治方法可快速缓解膝骨关节炎患者疼痛情况，治疗效果好，值得推荐使用。
【关键词】中药熏敷;推拿;针灸;疼痛评分
【中图分类号】R246.9
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0091-01
中医认为，膝骨关节炎是因肝肾亏虚、气血生化无源，同时肾阳虚衰导致经脉滞涩，血气运行不畅，再加上风寒湿侵袭导致气血不通，造成肢体关节疼痛、麻木。中医将其归为“膝痹症”范畴，治疗应以活血化瘀、理气止痛、除湿止痛、温经通络为原则…。中医治疗的方法很多，外治方法中有中药熏敷、针灸、推拿，单独使用和联合使用都有很好的效果。本次研究以我院2016年5月-2018年5月期间收治的88例膝骨关节炎患者为例，中药熏敷、针灸、推拿。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择符合研究标准的88例膝骨关节炎患者，时间范围以2016年5月-2018年5月为准。根据随机数表法将患者分为推拿组和外治联合治疗组，每组44例。推拿组44例男女数量为23、21，平均（ 45.87±10.35）岁;外治联合治疗组中男女数量为22、22，平均（ 47.02±12.77）岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理得到无差异（p>0.05），可比较。
1.2 方法
中药熏敷：以白芷、防风、花椒、艾叶、伸筋草、木瓜、生南星和透骨草各15g，羌活、川芎、独活和五加皮各20g，桂枝30g放人纱布中，加入3000ml水浸泡30h后煮沸20min，后用蒸汽熏蒸患处;待药液冷却至40-50℃时用毛巾蘸取药液敷于患处‘纠。按照每天一次，30min/次，连续治疗3周。
推拿：推拿治疗时可选择点穴法、按揉法、弹拨法、滚法、屈膝法治疗。①点穴法：点按膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中等穴位，直至患者主诉有酸胀感。②按揉法：操作者以拇指和掌心间断性按揉髌骨和周围软组织，直至病灶局部产生温热感。③弹拨法：操作者双手大拇指指端弹拨患者自觉压痛点。④滚法：操作者以四指拿捏髌骨，反复10次。⑤屈膝法：操作者一手扶住患者膝部，一手抓住踝关节，使膝关节极度屈曲，直至患者极限[3]。一周至少接受2次推拿治疗，连续治疗3周。
针灸：取血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴阳陵泉为主穴，以三阴交、悬钟、大杼穴为远部选穴，采用温针灸或复诊进行针灸。按照每日一次，连续治疗1周，间隔2天后再进行下一周的治疗。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法（ VAS）对患者治疗前后膝关节疼痛状况进行评价。根据中医膝骨关节炎诊疗标准[4]对疗效进行评价，显效：患者关节麻木、疼痛、肿胀情况消失，恢复正常生活;有效：患者关节麻木、疼痛、肿胀情况得到显著缓解，日常生活受影响少;无效：均未达到以上条件。总有效率=（显效 有效）/44×100%。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件统计，x s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作x2检验，P<0.05显示差异显著。
2 结果
2.1 VAS评分
疼痛情况，治疗前两组组间比较无差异;治疗后较治疗前，组内比较p<0.05;外治联合治疗组疼痛改善情况高于推拿组，p<0.05，详见表1。
2.2 疗效比较
临床疗效比较，外治联合治疗组95.450-/0高于推拿组81.82%，p<0.05，详见表2。
3 讨论
膝骨关节炎是老年人群常见的关节疾病，病因复杂，患者往往表现有持续性的关节疼痛、患肢麻木、下肢肿胀等情况，严重影响着病人的生活质量。随着中医技术的运用，通过中医内服和外治方法，对改善患者膝骨关节炎症状，促进关节逆转有明显的效果[5]。
本次研究探讨了单独使用推拿外治方法和联合多种中医外治方法治疗膝骨关节炎的效果。结果得出，治疗后较治疗前两组均有显著改善;外治联合治疗组疼痛改善情况高于推拿组;临床疗效比较，外治联合治疗组95.45%高于推拿组81.82%，p<0.05。这也说明，推拿、中药熏敷、针灸对于膝骨关节炎均有一定的治疗效果，但联合多种外治方法的疗效更佳。这是因为利用多种行气止痛、活血化瘀的中药材进行外用熏敷，可起到舒经活络、祛风胜湿的作用;推拿的实施可促进屈膝对胭静脉的挤压，消除肿胀、麻木等症状，促进静脉回流;而针灸可温经通络、刺激关节功能，起到调和阴阳、扶正祛邪的作用。
综上所述，联合中药熏敷、针灸、推拿等多种中医外治方法可快速缓解膝骨关节炎患者疼痛情况，治疗效果好，值得推荐使用。
参考文献
[1]王爱国，吕佳康，谷福顺等中医中药治疗膝骨关节炎的新药研究及评价[J]中国临床药理学杂志，2017，33（16）：1610-1612
[2]王舒婷，陈志煌，侯春福等经筋微创松解疗法对膝骨关节炎兔软骨细胞凋亡的抑制作用及机制[J]山东医药，2017，57（ 21）： 30-32
[3]王爱国，吕佳康，谷福顺等中医中药治疗膝骨关节炎的新药研究及评价[J]中国临床药理学杂志，2017，33（ 14）：1379-1381
[4]姚共和，刘向前，卢敏，等膝关节骨关节炎中医病证诊疗方案研究[J]中华中医药学刊，2005，23（12）：7-9
[5]范华雨，蔡尚欢，张荣等中药外用治疗膝骨关节炎的现状及思考[J]风湿病与关节炎，2018，7 （9）： 73-76
【关键词】中药熏敷;推拿;针灸;疼痛评分
【中图分类号】R246.9
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0091-01
中医认为，膝骨关节炎是因肝肾亏虚、气血生化无源，同时肾阳虚衰导致经脉滞涩，血气运行不畅，再加上风寒湿侵袭导致气血不通，造成肢体关节疼痛、麻木。中医将其归为“膝痹症”范畴，治疗应以活血化瘀、理气止痛、除湿止痛、温经通络为原则…。中医治疗的方法很多，外治方法中有中药熏敷、针灸、推拿，单独使用和联合使用都有很好的效果。本次研究以我院2016年5月-2018年5月期间收治的88例膝骨关节炎患者为例，中药熏敷、针灸、推拿。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择符合研究标准的88例膝骨关节炎患者，时间范围以2016年5月-2018年5月为准。根据随机数表法将患者分为推拿组和外治联合治疗组，每组44例。推拿组44例男女数量为23、21，平均（ 45.87±10.35）岁;外治联合治疗组中男女数量为22、22，平均（ 47.02±12.77）岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理得到无差异（p>0.05），可比较。
1.2 方法
中药熏敷：以白芷、防风、花椒、艾叶、伸筋草、木瓜、生南星和透骨草各15g，羌活、川芎、独活和五加皮各20g，桂枝30g放人纱布中，加入3000ml水浸泡30h后煮沸20min，后用蒸汽熏蒸患处;待药液冷却至40-50℃时用毛巾蘸取药液敷于患处‘纠。按照每天一次，30min/次，连续治疗3周。
推拿：推拿治疗时可选择点穴法、按揉法、弹拨法、滚法、屈膝法治疗。①点穴法：点按膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中等穴位，直至患者主诉有酸胀感。②按揉法：操作者以拇指和掌心间断性按揉髌骨和周围软组织，直至病灶局部产生温热感。③弹拨法：操作者双手大拇指指端弹拨患者自觉压痛点。④滚法：操作者以四指拿捏髌骨，反复10次。⑤屈膝法：操作者一手扶住患者膝部，一手抓住踝关节，使膝关节极度屈曲，直至患者极限[3]。一周至少接受2次推拿治疗，连续治疗3周。
针灸：取血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴阳陵泉为主穴，以三阴交、悬钟、大杼穴为远部选穴，采用温针灸或复诊进行针灸。按照每日一次，连续治疗1周，间隔2天后再进行下一周的治疗。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法（ VAS）对患者治疗前后膝关节疼痛状况进行评价。根据中医膝骨关节炎诊疗标准[4]对疗效进行评价，显效：患者关节麻木、疼痛、肿胀情况消失，恢复正常生活;有效：患者关节麻木、疼痛、肿胀情况得到显著缓解，日常生活受影响少;无效：均未达到以上条件。总有效率=（显效 有效）/44×100%。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件统计，x s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作x2检验，P<0.05显示差异显著。
2 结果
2.1 VAS评分
疼痛情况，治疗前两组组间比较无差异;治疗后较治疗前，组内比较p<0.05;外治联合治疗组疼痛改善情况高于推拿组，p<0.05，详见表1。
2.2 疗效比较
临床疗效比较，外治联合治疗组95.450-/0高于推拿组81.82%，p<0.05，详见表2。
3 讨论
膝骨关节炎是老年人群常见的关节疾病，病因复杂，患者往往表现有持续性的关节疼痛、患肢麻木、下肢肿胀等情况，严重影响着病人的生活质量。随着中医技术的运用，通过中医内服和外治方法，对改善患者膝骨关节炎症状，促进关节逆转有明显的效果[5]。
本次研究探讨了单独使用推拿外治方法和联合多种中医外治方法治疗膝骨关节炎的效果。结果得出，治疗后较治疗前两组均有显著改善;外治联合治疗组疼痛改善情况高于推拿组;临床疗效比较，外治联合治疗组95.45%高于推拿组81.82%，p<0.05。这也说明，推拿、中药熏敷、针灸对于膝骨关节炎均有一定的治疗效果，但联合多种外治方法的疗效更佳。这是因为利用多种行气止痛、活血化瘀的中药材进行外用熏敷，可起到舒经活络、祛风胜湿的作用;推拿的实施可促进屈膝对胭静脉的挤压，消除肿胀、麻木等症状，促进静脉回流;而针灸可温经通络、刺激关节功能，起到调和阴阳、扶正祛邪的作用。
综上所述，联合中药熏敷、针灸、推拿等多种中医外治方法可快速缓解膝骨关节炎患者疼痛情况，治疗效果好，值得推荐使用。
参考文献
[1]王爱国，吕佳康，谷福顺等中医中药治疗膝骨关节炎的新药研究及评价[J]中国临床药理学杂志，2017，33（16）：1610-1612
[2]王舒婷，陈志煌，侯春福等经筋微创松解疗法对膝骨关节炎兔软骨细胞凋亡的抑制作用及机制[J]山东医药，2017，57（ 21）： 30-32
[3]王爱国，吕佳康，谷福顺等中医中药治疗膝骨关节炎的新药研究及评价[J]中国临床药理学杂志，2017，33（ 14）：1379-1381
[4]姚共和，刘向前，卢敏，等膝关节骨关节炎中医病证诊疗方案研究[J]中华中医药学刊，2005，23（12）：7-9
[5]范华雨，蔡尚欢，张荣等中药外用治疗膝骨关节炎的现状及思考[J]风湿病与关节炎，2018，7 （9）： 73-76