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摘要：目的：探讨早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者有效地恢复日常生活能力的影响，使疾病所造成的生理上，精神上的残疾，尽可能地康复到较好的水平。
方法：对30例脑卒中偏瘫患者接受早期康复护理，于第30天后进行Bathel指数评分。
结果：观察组的Bathel指数评分比较有显著的差异性。
结论：脑卒中偏瘫患者早期实施康复护理技术，有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生。
关键词：脑卒中偏瘫早期康复护理效果观察
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0257-02
脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。目前：随着我国人口老龄化的增加，脑卒中的发病率有上升趋势，并趋向年轻化。近几年统计，我国脑卒中的致死率，致残率高于西方国家，全国脑卒中发病人数逾越150万人，致残率约86.5%，随着康复医学的早期介入，使各种后遗症的恢复率明显的提高，研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快，因此，早期康复护理干预能提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力和自信心。2010年3月至2012年5月，我科对30例脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理，效果较好，现报告如下。
1对象和方法
1.1选择脑卒中偏瘫患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例，两组药物治疗基本相同，观察组接受早期康复护理，对照组为常规康复护理，两组患者分别于入院时及第30天后进行Bathel指数评分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2脑卒中偏瘫患者的康复护理。
1.2.1对照组：患者病情在恢复期，生命体征平稳，神志清楚，疾病不再进展后给予康复护理。
1.2.1.1心理护理。脑卒中患者由于在短時间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接受。加上偏瘫在床，需别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来麻烦而出现心理障碍，护理人员应加强与患者的沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，学会控制和调节自身情绪，促进身体早日恢复，同时还要做好家属的思想工作，使家属能配合护理工作，也促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。
1.2.1.2良肢体位的摆放。其目的是防止对抗痉挛姿势的出现，有助于预防或减轻痉挛的出现或加重。仰卧位：头下置枕，不宜过高。患侧后垫一个比躯体略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩，前臂旋后，掌心向上，手指伸展，在患侧臂位及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止髋关节外展，外旋，膝关节呈轻度屈曲位，不应在足底放任何东西，因会增加不必要的伸肌模式的反射活动。健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，患侧骨盆旋前，髋关节是自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢可放在躯干上。由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，此外，健手能自由活动。
1.2.1.3定时翻身拍背。每隔2小时翻身拍背一次，拍背时，患者侧卧位，扣击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，自下而上，由外向内，由轻到重，迅速而有节律地扣击胸壁，震动气道。目的是预防坠积性肺炎，防止肺部感染。
1.2.1.4关节被动运动。先从健侧开始，以健侧关节活动度为标准做患侧练习，由肢体近端到远端的顺序进行，动作缓慢轻柔，重点进行肩关节屈、伸、外展、外旋、内收、肘关节伸展、腕关节背屈、手指伸展、髋关节外展、屈伸、膝关节伸展、足背屈和外翻。每天做2次，每次每个关节做5—10遍，每个动作需3—5秒完成，较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动运动。
1.2.1.5日常生活活动能力（ADL）训练。进行ADL训练是能够恢复以前生活方式的重要步骤，患者常需要在充分指导下认真，反复地训练和体验，以便早日回归家庭。如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、可逐步练习穿脱衣服、穿袜、穿鞋、刷牙等等。
1.2.2观察组。在对照组基础上，将康复护理内容在脑卒中急性期进行。急性期是指病情尚未稳定的时期，脑卒中后只要不影响抢救，不造成病情恶化，就可以进行良肢体位的摆放，体位变换和适当的被动运动及按摩。实践证明，康复训练引起再出血的机会很小，无论脑出血，还是脑梗塞患者，只要生命体征稳定，动作不猛，均应尽早甚至超早期康复护理。（发病28—72h）。
1.3评价指标。ADL评定，采用修订的Barthel指数法进行评定比较，Barthel指数总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小；60分以上者为良，生活基本自理；60—40分为中度残疾，生活需要帮助；40—20分为重度残疾，生活依赖明显。
2结果
3讨论
早期康复治疗对患者的康复结果常常有决定性的影响，只要患者生命体征稳定，即可行康复治疗，人脑之所以有高度的可塑性不是由于再生，而是由于动态的功能重新组织和适应的结果。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理。早期的，全面的（生理，心理）对偏瘫患者实施的一种行之有效的专科护理，通过早期的康复护理，患者ADL明显改善，无关节挛缩，肌肉萎缩，肩手综合征发生，本组无1例因废用性瘫痪而卧床，说明脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预有利于提高日常生活能力，降低并发症的发生，给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础，为患者重新回归社会起到了重要的作用。
方法：对30例脑卒中偏瘫患者接受早期康复护理，于第30天后进行Bathel指数评分。
结果：观察组的Bathel指数评分比较有显著的差异性。
结论：脑卒中偏瘫患者早期实施康复护理技术，有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生。
关键词：脑卒中偏瘫早期康复护理效果观察
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0257-02
脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。目前：随着我国人口老龄化的增加，脑卒中的发病率有上升趋势，并趋向年轻化。近几年统计，我国脑卒中的致死率，致残率高于西方国家，全国脑卒中发病人数逾越150万人，致残率约86.5%，随着康复医学的早期介入，使各种后遗症的恢复率明显的提高，研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快，因此，早期康复护理干预能提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力和自信心。2010年3月至2012年5月，我科对30例脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理，效果较好，现报告如下。
1对象和方法
1.1选择脑卒中偏瘫患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例，两组药物治疗基本相同，观察组接受早期康复护理，对照组为常规康复护理，两组患者分别于入院时及第30天后进行Bathel指数评分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2脑卒中偏瘫患者的康复护理。
1.2.1对照组：患者病情在恢复期，生命体征平稳，神志清楚，疾病不再进展后给予康复护理。
1.2.1.1心理护理。脑卒中患者由于在短時间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接受。加上偏瘫在床，需别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来麻烦而出现心理障碍，护理人员应加强与患者的沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，学会控制和调节自身情绪，促进身体早日恢复，同时还要做好家属的思想工作，使家属能配合护理工作，也促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。
1.2.1.2良肢体位的摆放。其目的是防止对抗痉挛姿势的出现，有助于预防或减轻痉挛的出现或加重。仰卧位：头下置枕，不宜过高。患侧后垫一个比躯体略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩，前臂旋后，掌心向上，手指伸展，在患侧臂位及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止髋关节外展，外旋，膝关节呈轻度屈曲位，不应在足底放任何东西，因会增加不必要的伸肌模式的反射活动。健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，患侧骨盆旋前，髋关节是自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢可放在躯干上。由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，此外，健手能自由活动。
1.2.1.3定时翻身拍背。每隔2小时翻身拍背一次，拍背时，患者侧卧位，扣击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，自下而上，由外向内，由轻到重，迅速而有节律地扣击胸壁，震动气道。目的是预防坠积性肺炎，防止肺部感染。
1.2.1.4关节被动运动。先从健侧开始，以健侧关节活动度为标准做患侧练习，由肢体近端到远端的顺序进行，动作缓慢轻柔，重点进行肩关节屈、伸、外展、外旋、内收、肘关节伸展、腕关节背屈、手指伸展、髋关节外展、屈伸、膝关节伸展、足背屈和外翻。每天做2次，每次每个关节做5—10遍，每个动作需3—5秒完成，较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动运动。
1.2.1.5日常生活活动能力（ADL）训练。进行ADL训练是能够恢复以前生活方式的重要步骤，患者常需要在充分指导下认真，反复地训练和体验，以便早日回归家庭。如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、可逐步练习穿脱衣服、穿袜、穿鞋、刷牙等等。
1.2.2观察组。在对照组基础上，将康复护理内容在脑卒中急性期进行。急性期是指病情尚未稳定的时期，脑卒中后只要不影响抢救，不造成病情恶化，就可以进行良肢体位的摆放，体位变换和适当的被动运动及按摩。实践证明，康复训练引起再出血的机会很小，无论脑出血，还是脑梗塞患者，只要生命体征稳定，动作不猛，均应尽早甚至超早期康复护理。（发病28—72h）。
1.3评价指标。ADL评定，采用修订的Barthel指数法进行评定比较，Barthel指数总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小；60分以上者为良，生活基本自理；60—40分为中度残疾，生活需要帮助；40—20分为重度残疾，生活依赖明显。
2结果
3讨论
早期康复治疗对患者的康复结果常常有决定性的影响，只要患者生命体征稳定，即可行康复治疗，人脑之所以有高度的可塑性不是由于再生，而是由于动态的功能重新组织和适应的结果。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理。早期的，全面的（生理，心理）对偏瘫患者实施的一种行之有效的专科护理，通过早期的康复护理，患者ADL明显改善，无关节挛缩，肌肉萎缩，肩手综合征发生，本组无1例因废用性瘫痪而卧床，说明脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预有利于提高日常生活能力，降低并发症的发生，给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础，为患者重新回归社会起到了重要的作用。